9- Sondagem vesical de alívio e demora

Prévia do material em texto

Quando indicar?
- Tratamento da retenção urinária com ou sem obstrução da saída da bexiga
- Mensuração do débito urinário em pacientes gravemente enfermos
- Medição diária da produção de urina para gerenciamento de fluidos ou coleta para diagnóstico
- No intraoperatório para avaliar o status dos líquidos e evitar a distensão vesical (procedimentos prolongados, infusão de líquidos em grande volume)
- Durante e após cirurgias específicas do trato geniturinário ou estruturas adjacentes (cirurgia urológica, ginecológica e colorretal)
- Gerenciamento de hematúria associada a coágulos
- Tratamento de pacientes imobilizados (por exemplo, acidente vascular cerebral, fratura pélvica)
- Manejo de pacientes com bexiga neurogênica
- Tratamento de feridas abertas localizadas nas regiões sacral ou perineal em pacientes incontinentes
- Terapia farmacológica intravesical (por exemplo, câncer de bexiga)
- Maior conforto do paciente para atendimento no final da vida
- Tratamento de pacientes com incontinência urinária após falha da terapia conservadora, comportamental, farmacológica e cirúrgica
CONTRA INDICAÇÃO ABSOLUTA
- Lesão uretral, que normalmente está associada a trauma pélvico (da uretra), porque se tiver um trauma ela não vai subir reta e pode ir para outros lugares, se fura a barriga para passar a sonda por ali
NÃO FAZER SONDAGEM
- Em pessoas capazes de urinar espontaneamente ou que pode coletar urina de maneira confiável (bebê não tem como pedir para urinar num pote, então se passa a de alívio)
Sondagem vesical de demora
Qual cateter escolher?
Como escolher o tamanho do cateter?
- Quanto maior o Fr, mais calibrosa
- Os diâmetros do cateter são dimensionados pela escala francesa do cateter (Fr), sendo que cada Fr equivale 0.33 mm. Os tamanhos mais comuns para são 10 Fr (3.3mm) a 24 Fr (8mm)
- 14-16 fr -> curta duração
- 20-24 Fr -> coágulos ou sangue
- Balão normalmente tem 5 ml
Quando sondagem vesical de alívio?
- Sondagem vesical de alivio ou intermitente 
- Autocateterização 
- Bexiga neurogênica 
- Amostra de urina 
- Retenção urinária aguda
- Pessoa paraplégica – autocateterização / bexiga neurogênica 
Camisinha que é coloca na região peniana do homem e consegue retirar a urina pelo saco coletor - no Brasil não tem
É muito desconfortável, os pacientes não gosto, em geral se usa a sonda mesmoSondagem vesical de alívio e demora
Para mulheres
Punção Suprapúbica com cateter
- Realizado por uroginecologista ou urologista
- Técnica estéril com anestesia local e sedação, se necessário
- USG para localização
Cateter de lúmen triplo
Colocação dos cateteres
- Sonda vesical de demora: técnica estéril, mínimo lavagem de mãos com água e sabão, luva estéril, o ideal é usar avental – para colocar a sonda, na hora de retirar pode usar luva normal 
- Sonda vesical de alívio: técnica estéril ou não estéril, não estéril pode usar luva de procedimento normal 
Kit para cateterismo vesical
Na mulher se usa o lubrificante, coloca na gaze e passa o cateter encima 
Homem – coloca a lidocaína dentro do canal uretral com uma seringa, clorexidine aquosa
Teste inicial do balonete – primeiro com ar, depois 10 ml com água destilada, enche o balonete 
Água destilada porque se for ar pode estourar o balonete, se for soro fisiologico pode cristalizar e estourar o balonete
Procedimento de sondagem vesical 
- Paciente em decúbito dorsal 
- Mulheres preferencialmente em maca com perneira 
- Uma iluminação adequada é essencial 
- Luvas estéreis são colocadas e o kit de cateterismo é inspecionado para garantir que seu conteúdo esteja completo e livre de defeitos
- Se um cateter de demora for escolhido, o balão poderá ser insuflado brevemente para verificar sua integridade
- A extremidade do cateter, se não estiver pré-fixada, pode ser conectada ao sistema de drenagem antes ou após a colocação do cateter
- Limpeza da região periuretral 
- Nos homens, o pênis é segurado firmemente com a mão não dominante e a tensão direcionada para o teto, endireitando a uretra
- Nas mulheres, a mão não dominante é usada para abrir os lábios para facilitar a limpeza da região periuretral e a visualização do meato uretral
- A mão dominante é usada para colocar o cateter no meato uretral e a pressão suave constante é usada para avançar o cateter
- Quando a ponta do cateter se aproxima do esfíncter externo nos homens, será sentida resistência. Muitas vezes, é útil fazer uma pausa momentânea para deixar o esfíncter relaxar antes de continuar a inserção
- O balão é inflado com água estéril somente após o fluxo de urina ser observado. Solução salina não deve ser usada para inflar o balão, pois a formação de cristais pode obstruir o canal do balão e impedir a deflação do balão
- Depois que o balão é inflado, o cateter é retirado até sentir uma leve resistência. O sistema de coleta de urina é conectado
Coleta de amostra de urina
- Idealmente trocar o cateter (biofilme)
- Se não for possível, seguia a coleta no local de aspiração
- Caso não possa trocar a sonda, pegar a urina pela porta 
Cuidados com o cateter
- Fácil de prescrever
- Difícil de alcançar