SEMIOLOGIA- PAREDE ABDOMINAL

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6SEMIOLOGIA Da parede e cavidade abdominal
1. ANATOMIA E FISIOLOGIA
a) Delimitação anatômica
· Topográfica (2) – hemitórax D e E
· Quadrantes (4) – Superior D e E; Inferior D e E
· Regiões (9): Hipocôndrios D e E; Epigástrio, Flanco D e E; Mesogástrio; Fossa ilíaca D e E.
· Peritônio: revestimento da cav.abdominal e das vísceras. São dois folhetos, parietal e visceral, parietal recobre internamente a parede abdominal e visceral a superfície dos órgãos
· Mesentério: A dupla reflexão do folheto parietal envolve o intestino delgado em toda sua e
2. ANAMNESE
Inspeção:
Estática:
· Tipo de abdome: atípico, globoso, avental, escavado, batráquio
· Pele, pêlos, tecido celular subcutâneo, musculatura
· Circulação colateral: presença ou ausência; tipo
· Implantação e forma da cicatriz umbilical
· Abaulamentos, retrações e cicatrizes
· Movimentos – respiratórios, peristálticos, pulsações.
Sinais especiais:
 1- Sinal de cullen: ecmose periumbilical – pancreatite necro-hemorrágica
 2- Sinal de grey-turner: ecmose nos flancos- pancreatite necro-hemorrágica
Dinâmica:
· Observar protrusões à manobra de Valsalva.
Ausculta:
· Ruídos hidroaéreos:
· Normais (6 a 12 ruídos/min)
· Aumentados > 10
· Diminuídos < 5
· Metálicos ou de luta - obstrução
· Ausentes ou silêncio abdominal
· Sopros: aorta: estenose aórtica; flancos: estenose a. renal
Palpação
· Começo no flanco direito – sentido horário – mas caso o paciente esteja sentido dor, deixo o fD por último, ou seja o ponto álgico sempre por último.
· Superficial (parede abdominal)
· Sensibilidade: normal, hiperestesia cutânea - local
· Pontos dolorosos: xifoideano, epigástrico, cístico, Mcburney, esplênico, ureterais
· Resistência da parede abdominal: livre, contratura voluntária, abdome em tábua
· Continuidade da parede abdominal: normal, diastase dos mm. reto abdominais
· Herniações: epigástrica, umbilical, femorais, inguinais, incisional
· Pulsações: palpáveis ou não.
· Profunda
· Órgãos, massas e sensibilidade 
· Fígado: impalpável ou palpável?
· Pontos dolorosos: epigástrico, cístico, apendicular e ureterais.
· Traube deve ser timpânico 
· Mas se cheio, ocupado e maciço – baço pode estar deitado entra a 9ª e 10ª costela e colado no diafragma.Assim, está mais anteriorizado. Pode ser um tumor de cauda de pâncreas, gástrico, esplenomegalia, como exemplos.
· Limites: linha hemiclavicular E – linha axilar
percussão
· Som maciço em hipocôndrio direito= fígado
· Som timpânico no restante
· Macicez em outro ponto: massa, visceromegalia/Ascite
É normal ter um som timpânico, mas se estiver hiper timpânico pode se tratar de uma obstrução intestinal. Caso esteja hiper timpânico pode ser uma perfuração intestinal pois o ar irá subir saindo um som – SINAL DE JOBERT – característico de perfuração (alguma víscera oca perfurou, causando timpanismo em área hepática).
DOENÇAS DA PAREDE e CAVIDADE ABDOMINAL
Hérnias da parede abdominal, peritonite aguda, peritonite crônica, tuberculose mesentérica, neoplasias e cistos do peritônio e do mesentério, mesenterite retrátil, oclusão vascular mesentérica e torção do grande epíploo (omento).
ASCITE
· presença de líquido seroso em quantidade aumentada na cavidade.
· condições normais, existe pequena quantidade de líquido (cerca de 80 mℓ) entre os dois folhetos peritoneais, que facilita a mobilidade e o deslizamento das vísceras abdominais.
· Os principais fatores são a hipertensão portal, a diminuição da pressão coloidosmótica do plasma, a formação de linfa no fígado, a drenagem linfática visceral, o aumento da permeabilidade dos capilares peritoneais, retenção renal de sódio e água e o derrame de secreções diretamente na cavidade peritoneal.
HERNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
· a saída de um conteúdo da cavidade que o contém, por meio de um ponto fraco da parede.
	
DOENÇAS DA PAREDE e CAVIDADE ABDOMINAL – Renata Rodrigues
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