As complicações relacionadas à raquianestesia - SBA, 2018.

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Técnicas cirúrgicas
complicações relacionadas à raquianestesia
Aluno: Wathyson alex de mendonça santos
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Hipotensão
Evento esperado e frequente
Ocorre por vasodilatação periférica e baixo débito cardíaco
Relação direta com a extensão do bloqueio na coluna vertebral
Fatores, como: idade, volume abdominal, hipo e hipertensão arterial prévia interferem na hipotensão.
Verificar pressão 1/1 minuto nos 10 minutos iniciais e 2/2 minutos nos 10 minutos seguintes
Queda da PA durante a instalação do bloqueio: 10 a 15%
Limite aceitável de 30% para adultos e 20% para idosos
complicações imediatas 
do bloqueio subaracnóideo
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Bradicardia
Geralmente precede a parada cardíaca
Tratamento: uso de atropina, efedrina e adrenalina
Parada cardíaca: deve-se iniciar adrenalina e seguir o protocolo do suporte avançado de vida em cardiologia (ACLS)
complicações imediatas 
do bloqueio subaracnóideo
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Raquianestesia total
Ocorre quando grandes quantidades de AL são injetados no espaço subaracnóideo
A difusão cranial do AL leva à: depressão respiratória, hipotensão grave e inconsciência
Tratamento: sintomático (aparecem em minutos)
Deve-se iniciar IOT e a infusão de líquidos e vasopressores
Duração do evento: depende da dose (1-2 horas – 12 horas [assistência ventilatória])
Não há sequelas após o reestabelecimento do quadro normal
complicações imediatas 
do bloqueio subaracnóideo
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complicações tardias 
do bloqueio subaracnóideo
 Cefaleia pós-punção da dura-máter
Incidência de 25% após raquianestesia e deixa o paciente incapaz de realizar suas atividades diárias
Sintomatologia: cefaleia importante quando eleva e desaparece com o decúbito dorsal
Causa: perda de LCR  baixa pressão do LCR  tração nas raízes nervosas e nas estruturas intracranianas quando em pé
Dor: tentativa de manter um volume intracraniano normal  ▲ do fluxo sanguíneo cerebral em resposta a baixa pressão do LCR
Tração de nervo intracraniano  diplopia e zumbido, podendo estar associados à náuseas e vômitos.
Tratamento: fluidos, cafeína, repouso, analgésicos, sumatripano e hormônio ACTH
Resolução em 1 a 6 semanas espontaneamente
Persistência: utilização do tampão sanguíneo (blood patch)
Eficácia de 95% na população geral
Coleta o sangue da pessoa e punciona no local onde foi feita a primeira punção
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complicações tardias 
do bloqueio subaracnóideo
 Lesões neurológicas progressivas e permanente
(Síndrome da cauda equina)
Começa com: queixas de analgesia no períneo, dores e parestesias nos MMII associadas à paresia, paraparesia ou paraplegia dos membros
Associada a disfunção vesical e retal  incontinência urinária
Causas: traumáticas (injeção intraneural e punção traumática) ou tóxicas (contaminação do LCR ou efeito neurotóxico)
Prevenção: aspiração do LCR antes e depois da injeção anestésica
Caso não possa ser aspirado: não injetar a dose completa de anestésico.
Na avaliação do bloqueio sacral é importante documentar a distribuição do AL
Caso haja necessidade de injetar mais AL, a mudança do tipo do anestésico previne a síndrome
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complicações tardias 
do bloqueio subaracnóideo
 Lesões neurológicas progressivas e permanente
(Aracnoidite adesiva)
Manifestação: diminuição da força motora e alterações de sensibilidade em MMII e no períneo
Início lento: dias ou semanas após o bloqueio
Pode causar paraplegia completa ou até a morte
Causas: infecção local, sangue venoso no espaço subcarac.,, presença de antioxidantes na solução, punção dural traumática
Promove uma reação proliferativa das meninges que formam trabéculas no espaço subaracnóideo  à deformidade das raízes nervosas e obliteração do canal medular = obstrução do fluxo de LCR e comprometimento do suprimento sanguíneo da medula
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complicações tardias 
do bloqueio subaracnóideo
 Lesões neurológicas progressivas e permanente
(Meningite)
Ocasionada principalmente pela contaminação bacteriana e pela infecção do paciente ou flora oral de qualquer pessoa sem máscara que esteja atrás do paciente durante o bloqueio
Constitui uma emergência clínica: início 48 horas após o bloqueio
Terapia antimicrobiana pode retardar seu crescimento
Meningite asséptica: início nas primeiras 24 horas após o bloqueio
Curso benigno e autolimitado com duração de até 7 dias
Causa: contaminação de seringas com detergentes
Confirma-se o diagnóstico pela ausência de microrganismo à microscopia óptica aliada a uma cultura negativa do LCR
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Considerações visando evitar complicações
Manter cuidado com a esterilização do material
Assegurar que todos os participantes do ato anestésico estejam de máscara Usar a menor dose eficiente de anestésico local,
Avaliar cuidadosamente os parâmetros de coagulação
Reavaliar com cautela o resultado do bloqueio neuroaxial antes de fazer nova injeção
Evitar grandes injeções e doses repetidas de anestésico
Não injetar soluções com conservantes
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Fonte: hsemper.com.br
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Referências
MANICA, J. Anestesiologia: princípios e técnicas, 4ª Ed., Porto Alegre: Artmed, 2018
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