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[Medicina do trabalho] 
INTRODUÇÃO 
DEFINIÇÕES 
• SAÚDE: um estado de completo bem estar físico, 
mental e social e não somente ausência de afecções e 
enfermidades 
• TRABALHO: atividade humana realizada com o 
objetivo de produzir uma forma de obtenção de 
subsistência 
CONTEÚDO DA DISCIPLINA: 
• ASO (atestado de saúde ocupacional) 
• Normas regulamentadoras (38 NR’s) 
• Riscos físicos (ruído, calor, frio, radiações) 
• Riscos químicos (schilling, metais, pneumoconioses) 
• Riscos biológicos (bactérias, vírus) 
• Ergonomia (STC, quervain, epicondilites, sind. Do 
manguito rotador) 
• Insalubridade vs periculosidade 
• Leis trabalhistas (NTEP, BPC, AT, CAT, NC, PCD, 
Auxílios doença e acidente) 
• Perícia médica e medicina legal 
SAÚDE OCUPACIONAL OU SAÚDE NO TRABALHO 
São 3 objetivos: 
➔ A manutenção e promoção da saúde dos 
trabalhadores e de sua capacidade de trabalho 
➔ O melhoramento das condições de trabalho, par que 
elas sejam compatíveis com a saúde e a segurança 
➔ O desenvolvimento de culturas empresariais e de 
organizações do trabalho que contribuam com a 
saúde e segurança e promovam um clima social 
positivo, favorecendo a melhoria da produtividade 
das empresas 
HISTÓRIA 
• Bernardinho Ramazzini, médico italiano nascido em 
Carpi, em 1633, é considerado o pai da medicina do 
trabalho (MT) 
• Contribuição do livro “De Morbis Artificun Diatriba” 
(As doenças dos trabalhadores), publicado em 1700 
• Relaciona 54 profissões e descreve os principais 
problemas de saúde apresentados pelos 
trabalhadores 
• Antes da consulta sempre perguntava aos pacientes: 
qual a sua ocupação? 
• “melhor prevenir do que curar” 
• “O êxito de qualquer atividade empresarial é 
diretamente proporcional ao fato de se manter a sua 
peça fundamental – o trabalhador – em condições de 
ótima saúde” 
NO BRASIL 
• No Brasil, em 1921, foi criada a Inspeção do Trabalho, 
circunscrita ao Rio de Janeiro. Com a reforma 
constitucional de 1926, estabeleceu-se a competência 
da União para legislar sobre o assunto. E em 1931, 
durante o governo Getúlio Vargas, foi criado o 
Departamento Nacional do Trabalho, com a função de 
fiscalizar o cumprimento de leis sobre acidentes 
laborais, jornada, férias, organização sindical e 
trabalho de mulheres e menores. Um ano depois, 
foram criadas as inspetorias regionais nos estados da 
federação, posteriormente transformadas em 
Delegacias Regionais do Trabalho. 
• A obrigatoriedade de comunicação de acidentes dessa 
natureza à autoridade policial foi estabelecida por 
decreto, em 1934, pelo Departamento Nacional do 
Trabalho, que também previa a imposição de multas 
administrativas. Decretos-lei de 1940, por exemplo, 
definiam a competência do Ministério da Agricultura 
para fiscalizar e estabelecer normas de trabalho nas 
minas. 
• O crescimento das indústrias resultou no aumento do 
número de trabalhadores urbanos, o que, 
consequentemente, trouxe novas preocupações para 
o governo brasileiro. É nesse cenário que surge no 
país, em 1943, a Consolidação das Leis do Trabalho 
(CLT) e, com ela, as primeiras referências à higiene e 
segurança no trabalho. 
• Na década de 1940, também emergem as Comissões 
Internas de Prevenção de Acidentes (Cipas), 
organizadas pelas empresas. A Portaria do Ministério 
do Trabalho que criou as Cipas foi estruturada pela 
Associação Brasileira de Medicina do Trabalho e é 
considerada uma das medidas mais efetivas no 
contexto das ações para prevenção dos acidentes do 
trabalho. As primeiras comissões trouxeram bons 
resultados e incentivaram a realização de congressos 
sobre prevenção de acidentes. Os médicos passaram 
a se dedicar mais às doenças específicas dos 
trabalhadores, principalmente àquelas que atingiam 
um grupo maior na época, como era o caso da 
intoxicação por chumbo. Tal preocupação obrigou os 
médicos a aprimorar seus estudos e as empresas a 
investir na Saúde Ocupacional. Em 1947, a OIT adota 
a Convenção no 81, que estabelece que cada membro 
da organização deve ter um sistema de inspeção do 
trabalho nos estabelecimentos industriais e 
comerciais. A experiência dos países industrializados 
transformou-se na Recomendação no 112, de 1959, 
estabelecida pela OIT, que tratava dos “Serviços de 
Medicina do Trabalho”. Posteriormente, ela foi 
substituída pela Convenção no 161 da OIT, de 1985, e 
sua respectiva Recomendação, de no 171. 
• No Brasil, esse desenvolvimento ocorreu tardiamente 
e reproduziu o processo dos países do Primeiro 
Mundo. No campo das instituições, destaca-se 
também a criação da Fundacentro (1966), versão 
nacional dos modelos de institutos desenvolvidos no 
exterior a partir da década de 1950. 
• No fim da década de 1960, a MT já contava com uma 
legislação específica, o que melhorou a fiscalização. O 
setor estava se ampliando, e os médicos brasileiros 
relacionados à área que compareciam aos congressos 
internacionais sentiram a necessidade de uma 
associação onde pudessem se reunir para atualizar e 
trocar conhecimentos. É nesse cenário que surge, em 
26 de março de 1968, por iniciativa do médico 
Oswaldo Paulino, a Associação Nacional de Medicina 
do Trabalho -ANAMT. 
• Formalmente, a MT foi reconhecida como 
especialidade médica pelo Conselho Federal de 
Medicina (CFM) em 2003, por meio da resolução CFM 
1643. 
DRT – DELEGACIA REGIONAL DO TRABALHO 
• D.R.T. - Com o intuito de manter a segurança e 
medicina do trabalho, incumbe às Delegacias 
Regionais do Trabalho a fiscalização do local de 
trabalho, podendo, inclusive, caso a empresa 
desrespeite as normas vigentes, embargar obra ou 
impor autuação e multa. 
NORMAS REGULAMENTADORAS – NRS 
• Ministério do Trabalho em 8 de junho de 1978 lei 6516 
• Peculiaridade de cada atividade ou setor do trabalho 
• 37 NRs (38 em breve) 
• NR 4 – SESMT (Serviços Especializados em Engenharia 
de Segurança e em Medicina do Trabalho) 
• NR 5 CIPA (Comissão Interna de Prevenção de 
Acidentes) 
• NR 6 EPI (Equipamento de Proteção Individual) 
• NR 7 PCMSO (Programa de Controle Médico de Saúde 
Ocupacional) 
• NR 9 PPRA ( Programa de Prevenção de Riscos 
Ambientais). 
NR 4 SESMT (SERVIÇOS ESPECIALIZADOS EM 
ENGENHARIA DE SEGURANÇA E EM MEDICINA DO 
TRABALHO) 
• O SESMT (Serviços Especializados em Segurança e 
Medicina do Trabalho), conforme o grau de risco da 
atividade e o número de empregados, a empresa deve 
contar com um ou mais médicos, engenheiros, 
auxiliares de enfermagem e inspetores de segurança. 
• NR 4 da Portaria 3.214/78 
NR 5 CIPA (COMISSÃO INTERNA DE PREVENÇÃO DE 
ACIDENTES) 
• A partir de 20 empregados 
• Representantes do empregador e dos empregados 
• Eleições 
• Função: Elaborar mapas de riscos, com a assessoria do 
SESMT 
• A CIPA (Comissão Interna de Prevenção de Acidentes), 
será integrada de epresentantes dos empregados que 
terão estabilidade no emprego durante o mandato e 
do empregador, os mandatos serão de 1 ano, sendo 
admitida uma reeleição. 
• Art. 163 da CLT – NR 5 da Portaria 3.214/78 
• Objetivos da CIPA: observar e relatar as condições de 
risco nos ambientes de trabalho e solicitar as medidas 
para reduzir até eliminar os riscos existentes e/ou 
neutralizá-los; 
• Orientar os trabalhadores quanto à prevenção de 
acidentes na empresa 
NR 6 – EPI (EQUIPAMENTO DE PROTEÇÃO 
INDIVIDUAL) 
• Quando medidas de ordem geral não oferecer 
proteção completa 
• Situações de emergência 
• Enquanto medidas de proteção coletiva estão sendo 
implantadas 
• CA (Certificado de Aprovação) 
• Empregador fornece 
*O EPI não é a primeira medida de prevenção, é sempre a 
segunda! Por exemplo: o ruído está causando danos, você tenta 
reduzir o barulho, se não der certo e não adiantar, aí você entra 
com os fones de ouvido... 
NR 7 – PCMSO (PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO 
DE SAÚDE OCUPACIONAL) 
• Objetivo: Promoção e preservação da saúde do 
conjunto de trabalhadoresem uma empresa. 
• Exames médicos OBRIGATÓRIOS (ASO): 
1 – Admissional 
2 – Periódico 
3 – De retorno ao trabalho 
4 – De mudança de função (“mudança de risco”) 
5 – Demissional 
NR 9 – PPRA (PROGRAMA DE PREVENÇÃO DE 
RISCOS AMBIENTAIS) 
Riscos Ambientais: 
1: Agentes Físicos (ruídos, vibrações, frio) 
2: Agentes Químicos (Neblinas, névoas, fumos metálicos) 
3: Agentes Biológicos (bactérias, fungos, vírus) 
INSALUBRIDADE 
• São consideradas insalubres as atividades ou 
operações que exponham os empregados a agentes 
nocivos à saúde, acima dos limites de tolerância 
fixados em razão da natureza e da intensidade do 
agente e do tempo de exposição aos seus efeitos. 
• Incumbe às Delegacias Regionais do Trabalho exercer 
a fiscalização e notificar as empresas quanto às 
operações insalubres. 
• O exercício de atividades insalubres acima dos limites 
fixados no quadro do MTE, garante ao empregado o 
direito ao adicional de insalubridade que será de 40%, 
20% ou 10% do salário mínimo regional. 
PERICULOSIDADE 
• São consideradas perigosas as atividades ou 
operações que, por sua natureza ou métodos de 
trabalho, impliquem o contato permanente com 
inflamáveis ou explosivos, em condições de risco 
acentuado. 
• As atividades consideradas perigosas estão previstas 
na portaria baixada pelo MTE. 
• O trabalho em condições perigosas dá ao trabalhador 
o direito ao adicional de 30% sobre o seu salário 
contratual. 
• Caso a empresa não pague o adicional, poderá o 
empregado ingressar com dissídio individual ou 
coletivo, ocasião em que o juiz deverá designar perito 
para emitir um laudo a respeito da existência de 
periculosidade na atividade desenvolvida pelo 
empregado. 
CAT (COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO) 
• Acidente de trabalho (AT) é o que ocorre pel exercício 
de trabalho a serviço da empresa provocando lesão 
corporal ou perturbação funcional que cause a morte, 
a perda ou redução da capacidade para o trabalho 
permanente ou temporária nos termos dos artigos 
138 a 177 do regulamento dos benefícios da 
previdência social. 
• Pode ser emitido pelo MT, Médico responsável pelo 
atendimento, Sindicato ou pelo próprio empregado. 
• Todo acidente de Trabalho = Abrir CAT 
EXEMPLO 1 
Adalberto é recepcionista na faculdade UniABCDE. 
Trabalha das 08 às 17h, com 1h de almoço. Após um dia 
de trabalho normal, sem qualquer intercorrência, entra 
em seu carro às 17:02h, percorre seu caminho corriqueiro, 
contudo ao desviar de um cachorro, colide com outro 
veículo (horário 17:19h). É atendido no PAM da cidade, 
com escoriações leves em antebraço e mão direita (sem 
fraturas ao exame RX), além de corte em supercílio 
direito, com necessidade de 3 pontos. 
• Atestado? CAT? → Foi um acidente de locomoção do 
trabalho, que aparentemente não causou nenhum 
prejuízo funcional, podendo ele trabalhar no outro 
dia! 
EXEMPLO 2 
Josemar, 49 anos, executivo de alto escalão da empresa 
Odebras (empresa esta investigada pela PF na operação “ 
Leva Jeito”), após reunião de duração superior a duas 
horas, vai ao estacionamento e ao acionar o alarme de seu 
carro, cai inconsciente, com quadro compatível com PCR. 
Outros funcionários, vão prestar assistência, e logo o 
colocam em carro particular (de outro funcionário) 
conduzindo-o para o “melhor hospital particular” da 
cidade (tempo de 30min.). Havia um hospital público 
cerca de 5 minutos da empresa. Josemar teve um IAM e 
sobreviveu sem sequelas aparentes. 
• Culpa da empresa ? CAT? → nesse caso tem que abrir 
um CAT, pois foi um acidente saindo do trabalho!! 
DOENÇA PROFISSIONAL 
• É uma doença inerente ou peculiar a determinado 
ramo de atividade, dispensando a comprovação de 
nexo causal. O Nexo causal é elemento necessário 
para se configurar a responsabilidade civil do agente 
causador do dano. 
• Exemplo: um trabalhador que trabalha numa 
cerâmica onde é utilizado a sílica, vindo a adquirir 
silicose, bastará comprovar que trabalhou na 
cerâmica, para ficar comprovado a doença 
profissional. 
CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE SCHILLING 
• I – Doenças nas quais o trabalho é uma causa 
necessária (p. ex., envenenamento por chumbo, 
silicose, asbestose) 
• II – Doenças nas quais o trabalho é um fator causal 
contributivo, mas não necessário (p. ex., doença 
coronariana) 
• III – Situações nas quais o trabalho provoca uma 
desordem latente ou agrava uma doença 
estabelecida, como os casos de asma, dermatites. 
ATO INSEGURO 
• Acontece no ambiente de trabalho 
• Deficiência, negligência, situação de perigo, 
manutenção precária. 
 
➔ IMPERÍCIA: inabilidade ou incompetência, 
desconhecimento da função. 
➔ IMPRUDÊNCIA: medidas de precaução e segurança 
não observada. 
➔ NEGLIGÊNCIA ou omissão: trabalhar sem a devida 
proteção pessoal.