PATOLOGIAS DOS MEMBROS SUPERIORES

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Gustavo Moreno T19
AULA: PATOLOGIAS DOS MEMBROS SUPERIORES:
Bursite:
· Inflamação da bursa acromial
· É um sinal clínico
Lesão do Manguito rotador:
· Formado por 4 músculos:
1. Supra espinal
2. Infra espinal
3. Redondo menor
4. Subsescapular
· Faz o movimento e colocar o braço para cima, e nas costas
. Rotação externa feita pela musculatura supra espinal e infra espinal
. Rotação interna feita pela musculatura subescapular e pelo redondo menor
· Caso de lesão no manguito rotador → paciente perde a capacidade de elevação dos braços
· Dor no ombro - segunda causa de dor  que leva o paciente a procurar um atendimento em uma UBS
*Dor no ombro pode ser lesão no manguito
· A lesão pode ocorrer pela falta de circulação 
· Ramos: artéria subclávia e toracoacromial 
. A partir dos 40 anos de idade a artéria toracoacromial começa a sofrer uma involução, assim, mandando menos sangue para o tendão
. Tendão se fragiliza → ruptura sem trauma
· Analisar o paciente: problema de levantar o ombro, dor no ombro, não consegue fazer higiene pessoal ou pentear o cabelo → problema no manguito rotador (mesmo sem histórico de trauma)
· Músculo motor do ombro ⇒ Deltóide
. Manguito rotador fica logo abaixo 
. Abaixo do manguito fica fica o cabo longo do bíceps
. As principais patologias ficam no manguito!!
· Mov: cabeça umeral e a glenóide, para fazer o movimento que o deltóide levante o braço, o supra espinhal (1º músculo do manguito) deve tracionar a cabeça do úmero contra o glenóide, para assim, criar um fulcro de força, como uma fechadura que cria um fulcro de força na porta.
Sem o fulcro de força ocasionado pelo supra espinhal, o deltóide não consegue elevar o braço. 
· As lesões são basicamente por falta de circulação → Lesões isquêmicas
· Deixar o braço elevado por muito tempo ocasiona lesão no manguito
· Tratamento: 
. Videoartroscopia - cânulas 
. Prótese de ombro
. Anti-inflamatório (tratamento passageiro)
. Fisioterapia
Tendinite de Quervain:
· Dor no punho
· Pós-gestação
· Ao dar banho no bebe comumente a mulher segura o bebe com a mão esquerda e dá banho com a mão direita, a mão esquerda faz uma garra na cabeça do bebe e desta forma há uma compressão na região do polegar.
· 6 compartimentos dorsais do punho:
1. Dorsal - passa o extensor curto do polegar e o adutor longo do polegar
2. Extensor radial curto e longo do carpo
3. Extensor longo 
4. Próprio do indicador e extensor comum dos dedos
5.  extensor ulnar do carpo.
6.  extensor ulnar do carpo
· Quando tem compressão do primeiro punho (primeiro compartimento dorsal) há a tendinite de Quervain
· Teste de Filkestein → teste sensível para tendinite
· A síndrome de De Quervain normalmente ocorre após o uso repetitivo do punho (principalmente fazendo torção), pode ter associação com artrite reumatoide.
· Comum nos pais de RN devido ao levantamento repetitivo com o punho em desvio radial
· Sintoma:
. Principal ⇒ Forte dor no punho e no polegar (agrava pelo movimento)
· Diagnóstico:
. Teste de Finkelstein - muito sugestivo
*aduz e envolve o polegar com os dedos.
*positivo se o desvio ulnar passivo do punho provocar dor forte nas bainhas dos nervos afetados.
*teste é patognomônico
· Tratamento:
. Fisioterapia ou cirurgia
Tenssinovite Estenosante ou Dedo em gatilho:
· Normalmente em paciente que limpam frango em frigoríficos que acabam gerando um travamento nos dedos
· Causa:
. Principal → Diabetes ou artrite
*Na artrite pode ser congênita
· Tratamento:
. Fisioterapia ou Cirúrgico!!
·  Obs: Todas as doenças reumáticas podem gerar tendinite de quervein ou dedo em gatilho
Contratura de Dupuytren:
· Pacientes que chegam com os nervos das mãos tudo fechado
· Associado com diabetes, congênito e associado a micro traumatismo por trabalho repetitivo
· Contratura de Dupuytren - 3 graus:
1. Mão com fibrose
2. Leve flexão
3. Amputação
· Tratamento:
. Cirúrgico
· Porque não dá para esticar o dedo contraído?
- Por causa do feixe vasculonervoso que ficou curto
· Diagnóstico: deve ser precoce para evitar a evolução da doença 
Mão Reumatóide:
· Mão com desvio Ulnar
· Relacionada com artrite reumatoide
· Pode ser encontrado nódulos de Heberden (nódulos das falanges distais) e nódulos de Bouchard (nódulos das falanges proximais) → ambos causados pela artrose
· Na deformidade dos dedos, pode-se encontrar o dedo em pescoço de cisne e o dedo botoeira. (ambas patologia possui tratamento) 
 
· Dedo em martelo - deformidade causada quando o tendão responsável por esticar a ponta do dedo (tendão extensor terminal) é lesionado. Normalmente pode ser causada por doenças reumáticas.
 
Artrose do Ombro:
· Usa prótese de ombro
· Coloca-se um componente metálico convexo na cabeça do úmero que substitui o osso na artrose.
· A prótese reversa é quando os componentes metálicos são colocados invertidos.
Artrose de cotovelo:
· Troca a articulação por prótese
Fibromialgia ou Polimialgia reumática:
· Não é uma doença comum
· Patologia muscular derivada do sistema reumático
· Faz mudando no colágeno, inclusive alteração no fundo do olho
Lesões neurológicas de membros superiores:
· Procedimentos microcirúrgicos de vasos e nervos para recuperar a artéria e nervo lesados
· Lesões de bainha de mielina do epineuro e perineuro
Reflexos:
· Arco reflexo é via nervosa responsável por tal conexão 
· Estímulo → a fibra sensitiva de um nervo raquidiano (nervos aferente ou sensitivo) - transmite-o até a medula espinhal, passando pela raiz nervosa dorsal. Na medulo ou encéfalo, neurônios associativos (centro nervoso ou coordenador) transformam o estímulo em uma ordem de ação.
Essa ordem sairá da medula pela raiz nervosa ventral e será enviada pelas fibras motoras ao órgão que fará uma resposta ao estímulo inicial. Esse movimento forma um “arco” que se chama arco reflexo.
Plexo Braquial:
· Inervação dos membros superiores
· C5 e C6 ⇒ formam tronco superior
· C7  ⇒ forma tronco médio
· C8 e T1 ⇒ forma tronco inferior
· Todos os troncos possuem duas raízes, uma ventral e outra dorsal, dessas raízes formam 3 fascículos (lateral, posterior e medial).
· Fascículo lateral: ramo final é o nervo musculocutâneo, que inerva o bíceps e o coracobraquial. Esses músculos fazem parte da flexão do cotovelo. Assim, dependendo da lesão, o paciente não dobra mais o cotovelo.
· Nervo mediano tem uma parte do fascículo medial e uma parte do fascículo medial e uma parte do fascículo lateral. Ele inerva o antebraço, punho e mão.
A representação é sensitivo é o polegar, o 2º , 3º e metade do 4º dedo;
Representação motora é o flexor profundo do indicador e o flexor longo do polegar.
· Do fascículo lateral saem outros dois ramos - peitoral lateral que inerva o músculo peitoral menor
· Fascículo posterior sai o nervo axilar, que inerva o músculo deltóide. Deltóide anterior faz a flexão, lateral faz a abdução e o posterior faz a extensão.
Deltóide é o principal músculo de movimento de elevação do braço.
· Fascículo posterior sai o nervo radial que inerva sensitivamente a parte dorsal do membro superior, além do dorso do polegar, 2º, 3º dedo. 
Parte motora inerva o extensor longo do polegar, extensor curto do polegar, extensor radial curto e longo do carpo, extensor comum dos dedos e extensor próprio do indicador. 
Lesões do nervo radial, paciente não consegue fazer o “joinha” com o polegar.