ORTOPEDIA - PUNHO E MÃO

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ORTOPEDIA | Amanda Távora 
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AVALIAÇÃO DO PUNHO 
 
LIMITES ANATÔMICOS: alargamento do rádio distal até articulações metacárpicas 
MOVIMENTOS: extensão (articulação mediocárpica + ampla) e flexão (articulação radiocárpica + ampla) 
 
 
 O escafoide pertence às duas fileiras do carpo, funcionando como uma barra de conexão entre elas. 
POSIÇÃO DO PACIENTE: 
− paciente sentado na frente do examinador e com os cotovelos apoiados sobre a mesa 
− membro superior todo exposto 
− exame bilateral 
PONTOS DE REFERÊNCIA: 
 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO 
− I -> Integridade da pele, trofismo da musculatura, aumento de volume, sensibilidade e 
motricidade dos dedos e polegar 
− P -> Alterações de temperatura, deformidades, tumorações, edemas 
AMPLITUDE DOS MOVIMENTOS 
Prono-supinação: Fazer esse movimento com o cotovelo em 90° junto ao tórax. 
Começar na posição neutra e depois fazer os movimentos de pronação e 
supinação, evitando-se os movimentos do carpo. 
 
 
 
 
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Flexão (palmar) e Extensão (dorsal) 
medida com goniômetro 
flexão do punho maior na articulação radiocárpica que mediocárpica 
extensão do punho maior na articulação mediocárpica que na radiocárpica 
 
 
Desvio ulnar (adução) e radial (abdução) 
eixo de movimento centrado na cabeça do capitato 
 
 
 
 
TESTES MUSCULARES 
 
Extensor radial curto do carpo: realiza extensão com desvio radial. 
Extensor ulnar do carpo: estende o punho com forte desvio ulnar. 
Flexor radial do carpo: forte flexão com pouco desvio radial. 
Palmar longo: flexor do punho e tensor da fáscia palmar. 
Flexor ulnar do carpo: flexão com forte desvio ulnar do punho. 
Abdutor do polegar: desvio radial do punho. 
 
Teste do tendão do palmar longo 
 Pede-se ao paciente para tocar as polpas do polegar e o dedo mínimo e fazer a 
flexão do punho. 
Nota-se uma saliência na face volar do punho. 
 
 
 
MANOBRAS E TESTES ESPECIAIS: 
Teste de Finkelstein 
Diagnosticar tenossinovite dos tendões do abdutor longo e do extensor longo do 
polegar OU tenossinovite de estenosante de Quervain 
Desvio ulnar do punho, mantendo o polegar abduzido e fletido na palma. 
O teste é positivo se produzir dor no processo estiloide do rádio. 
 
 
 
 
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Teste de Phalen 
Diagnosticar síndrome do túnel do carpo. 
Manter os punhos em flexão máxima por um minuto. 
É positivo quando sintomas de formigamento ou dormência são 
relatados na região do nervo mediano, principalmente e com 
mais frequência no dedo médio. 
O teste de Phalen invertido é o mesmo, porém com os punhos 
em extensão máxima. 
 
 
Teste de Tinel 
 É a percussão de um nervo que provoca sensação desagradável de choque 
elétrico que se irradia distalmente pelo trajeto desse nervo. 
Geralmente para a ponta dos dedos 
Percussão de nervo em local de compressão como no mediano túnel do carpo 
 
 
 
Teste de Watson 
 Pesquisar instabilidade do escafoide. 
Com o polegar, o examinador pressiona a tuberosidade do 
escafoide de anterior para posterior e com a outra mão 
movimenta o punho do paciente de ulnar para radial. Isto 
ocasiona subluxação dorsal do escafoide seguida de estalido 
doloroso. 
O teste só é positivo se o estalido vier acompanhado de dor 
e, às vezes, de crepitação fina. 
 
 
Testes de cisalhamento 
Demonstrar movimentos anormais entre os ossos adjacentes do carpo exercendo pressão em direções 
opostas. 
→ Teste de Reagan ou de Kleinman 
 Com uma das mãos, o examinador estabiliza o semilunar com o polegar e o 
indicador, enquanto, com a outra, desloca o piramidal e o pisiforme dorsalmente. O 
teste é positivo quando ocasiona dor e crepitação ou frouxidão excessiva. 
 
 
 
 
 
 
Teste de Allen 
Determinar a patência das artérias que suprem a mão. 
Deve-se comprimir as artérias radial e ulnar no punho, com ambas 
as mãos. Eleve o membro do paciente e peça para abrir e fechar 
fortemente os dedos para expulsar o sangue da mão, que ficará 
pálida. Após isso, mantenha relaxada e libere somente a artéria 
radial. Se a palma e os dedos se corarem rapidamente, a artéria 
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radial está patente com boa circulação colateral para o sistema da artéria ulnar. A seguir, repita o teste 
liberando somente a artérias ulnar. 
Se, ao liberar uma das artérias, não houver o rápido enchimento arterial, diz que o teste de Allen é 
positivo e essa artéria deve ser bem investigada. 
diagnóstico de lesão ou insuficiência de artéria ulnar ou radial, ou lesão ou anomalia do arco palmar 
superficial 
 
AVALIAÇÃO DA MÃO 
Dividida em: punho e dedos 
− Indicador e médio: coluna central estável 
− Anular e mínimo: mediais e móveis 
− Polegar: lateral e extremamente móvel 
Saliências da região palmar: eminência tenar, hipotênar e saliência digital palmar 
 
 
INSPEÇÃO E PALPAÇÃO 
 
MOVIMENTAÇÃO PASSIVA 
 
Avaliar o grau de amplitude de cada articulação. 
 
A adução e a abdução dos dedos, ao nível da articulação metacarpofalângica, ocorre quando esta se 
encontra em posição de extensão, pois em flexão há estiramento dos ligamentos colaterais que 
impedem este movimento. 
 
Polegar: articulação trapézio-metacárpica do tipo selar que permite movimentos de: 
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MOVIMENTAÇÃO ATIVA 
Testar a força muscular das diversas unidades envolvidas no movimento dado. 0: 
 
TESTES ESPECIAIS 
 
Teste para Flexor Superficial dos Dedos 
 
Teste para Flexor Profundo dos Dedos 
 
 
 
TESTE DE BUNELL-LITTLER 
 
Avalia os músculos intrínsecos da mão. 
Deve-se manter a articulação MCF em extensão e 
tentar fletir a articulação IFP. A flexão desta 
articulação indica ausência de hipertonia dos 
músculos intrínsecos e mede o tônus dessa 
musculatura. 
As articulações MCF e IFP devem estar livres. 
 
 
 
 
 
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TESTE PARA OS LIGAMENTOS RETINACULARES 
Mede o tônus desses ligamentos. 
Mantém a articulação IFP em extensão e realiza a flexão da 
IFD. 
A resistência aos movimentos é proporcionada pelos 
ligamentos retinaculares oblíquos. 
 
 
TESTE DE ALLEN 
VARIANTE DO TESTE DE BUNELL-LITTLER 
Quando há apenas alteração do tônus da musculatura intrínseca radial ou ulnar isoladamente 
Abdução ou adução ao nível da MCF estendida, relaxando um grupo de músculos e tensionando o 
outro para teste. 
TESTE DE WATSON 
Testar a instabilidade do escafoide. 
Realize um desvio ulnar no punho e, concomitantemente, 
pressione o polo distal ou a tuberosidade do escafoide. A 
seguir, o punho deve ser lentamente desviado radialmente, 
enquanto a pressão no polo distal é mantida, tentando 
impedir sua flexão palmar. 
Quando o escafoide está instável, o polo proximal subluxa 
dorsalmente e a manobra torna-se dolorosa. 
 
 
TESTE DE PHALEN 
TESTE DE TINEL 
TESTE DE FILKENSTEIN 
EXTRAS (?) 
EXAME NEUROLÓGICO 
Avaliação da integridade dos nervos periféricos por meio do estudo da força muscular. 
Extensão dos dedos: nervo radial. 
Deve-se estabilizar o punho com pressão ventral e fletir as articulações interfalângicas para retirar a 
ação dos músculos intrínsecos na extensão dos interfalângicos. Nessa posição, pede-se ao paciente 
que realize a extensão da MCF contra uma resistência do examinador ao dorso da falange proximal. 
Flexão dos dedos: nervos mediano e ulnar. 
É possível realizar testes separados para os tendões flexores superficial e profundo. 
Flexor superficial: bloqueie um dedo e peça para o paciente fletir o dedo. Somente o flexor superficial 
atuará, tendo em visto que o flexor profundo atua como um sincício. 
Flexor profundo: bloqueando a articulação IFP em extensão, peça ao paciente para fletir o dedo. 
Apenas o flexor profundo agirá, fletindo a IFD. 
Abdução e adução: nervo ulnar. 
Extensão do polegar: nervo radial. 
Flexão e abdução do polegar 
Flexão: nervos mediano e ulnar. 
Abdução: nervos radial e mediano. 
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7EXAME DA SENSIBILIDADE: 
 
CASO BRUNO PERGUNTE: