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Prescrição de nutracêuticos e fitoterápicos na prática do nutricionista Jorgiane Vilar Nutricionista Mestre em Ciências Médicas (PGCM/UERJ) Pós Graduada em Nutrição Ortomolecular, Biofuncional e Fitoterapia Residência em Nutrição Clínica (HUPE/UERJ) Pós Graduada em Nutrição Esportiva Funcional Docente Universitária Suplementação na prática clínica do Nutricionista • Recomendação nº 004 de 21 de fevereiro de 2016- prescrição de suplementos nutricionais : (...) Considerando a prescrição de suplementos nutricionais, quando indispensável para suprir necessidades nutricionais específicas, previstas no artigo 2º da Resolução CFN nº 390/2006, deve ter caráter de complementação e ou suplementação do plano alimentar e não de substituição de uma alimentação saudável e equilibrada.; (...) suplementos nutricionais que o Nutricionista pode prescrever de acordo com a da Resolução CFN nº 390/2006: • “Formulados de vitaminas, minerais, proteínas e aminoácidos, lipídios e ácidos graxos, carboidratos e fibras, isolados ou associados entre si”. • De acordo com a Resolução RDC nº 2/2002, Nutricionistas também podem prescrever compostos bioativos; • De acordo com a Portaria SVS/MS nº 40/1998, Nutricionistas podem prescrever produtos denominados polivitamínicos e/ou minerais. Definição de suplementação nutricional • “Suplementos são alimentos que servem para contemplar com estes nutrientes a dieta diária de uma pessoa saudável, em casos onde sua ingestão a partir da alimentação, seja insuficiente ou quando a dieta requer suplementação”. • “Para ser considerado suplemento, os alimentos devem conter no mínimo 25% e no máximo 100% da Ingestão Diária Recomendada (IDR) de vitaminas e minerais, na porção indicada pelo fabricante , não podendo substituir os alimentos, nem sequer serem considerados como dieta exclusiva” Atenção!!! • É vedado ao Nutricionista prescrever produto que use via de administração que não seja o sistema digestório. • É vedado ao Nutricionista prescrever produtos que incluam em sua fórmula medicamentos, isolados ou associados a nutrientes. • Na prescrição, o Nutricionista não deverá manifestar preferência de marcas, havendo necessidade de mencioná-las, deverá indicar várias alternativas oferecidas pelo mercado , em conformidade com o parágrafo único, do art.22, da Resolução CFN nº 334/2004. Art. 1º Esta Instrução Normativa estabelece as listas de constituintes, de limites de uso, de alegações e de rotulagem complementar dos suplementos alimentares. Art. 2º Define a lista de constituintes autorizados para uso em suplementos alimentares, exceto para os suplementos alimentares indicados para lactentes (0 a 12 meses) ou crianças de primeira infância (1 a 3 anos). ...Define ainda a lista de limites mínimos de nutrientes, substâncias bioativas, enzimas e probióticos que devem ser fornecidos pelos suplementos alimentares na recomendação diária de consumo e por grupo populacional indicado pelo fabricante e a lista dos limites máximos de nutrientes consumidos... • Fitoterapia: Uso alternativo de drogas vegetais às terapias convencionais e medicamentos sintéticos; • Viável financeiramente ao cliente/paciente; • Planta medicinal: São aquelas capazes de aliviar ou curar enfermidades e têm tradição em uma população ou comunidade. • Princípio ativo (PI): Substância química isolada da planta com atividade terapêutica. • Fitoterápicos: Medicamentos obtidos exclusivamente de drogas vegetais, empregando- se o PI. • Droga vegetal: É a parte da planta que contém o PI, após procedimentos de coleta, estabilização e secagem. Fitoterapia • Regulamenta a prescrição fitoterápica pelo nutricionista de plantas in natura frescas, ou com droga vegetal nas suas diferentes formas farmacêuticas, e dá outras providências: • Art 3º. A prescrição Fitoterápica é parte do procedimento realizado pelo Nutricionista na prescrição dietética que deverá conter, obrigatoriamente: • I- nomenclatura botânica, sendo opcional o nome popular; • II- parte usada; • III- forma farmacêutica/modo de preparo; • IV- tempo de utilização; • V- dosagem; • VI- frequência de uso; • VII- horários. • Parágrafo único: As formas farmacêuticas permitidas para o uso pelo profissional nutricionista são exclusivamente as de uso oral, tais como: • I- Infuso • II- Decocto • III- Tintura • IV- Alcoolatura • V- Extrato Resolução CFN nº402/2007 • Regulamenta a prática da fitoterapia pelo nutricionista. Atribuindo-lhe competência para, nas modalidades que específica, prescrever plantas medicinais, drogas vegetais e fitoterápicos como complemento da prescrição dietética. • Art. 5º. A prescrição de plantas medicinais ou drogas vegetais deverá ser legível, conter o nome do paciente, data da prescrição e identificação completa do profissional prescritor (nome e número do CRN, assinatura, carimbo, endereço e forma de contato) e conter todas as seguintes especificações quanto ao produto prescrito: • I- nomenclatura botânica, sendo opcional incluir a indicação do nome popular • II- parte utilizada; • III- forma de utilização e modo de preparo; • IV- posologia e modo de usar • V- tempo de uso • Parágrafo único: A prescrição de preparações magistrais e de fitoterápicos far-se-á exclusivamente a partir de matérias-primas derivadas de drogas vegetais, não sendo permitido o uso de substâncias ativas isoladas, mesmo as de origem vegetal, ou das mesmas associadas a vitaminas, minerais, aminoácidos ou quaisquer outros componentes. Resolução CFN nº525/2013 • Prescrição para Maria Rosa Uso oral Griffonia simplicifolia; sementes; ESP 95% 5HTP----100mg q.s.p ------------------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose 1h antes do almoço e jantar, por 30 dias. • Data; • Assinatura; • Número de registro no CRN; • Telefone; • Endereço completo ou outro meio de contato profissional Exemplo de prescrição • Altera a resoluções nº 416, de 2008, e nº 525, de 2013, e acrescenta disposições à regulamentação da prática da Fitoterapia para o nutricionista como complemento da prescrição dietética. • Art.3º: ....... • I- a prescrição de plantas medicinais e chás medicinais é permitida a todos os nutricionistas, ainda que sem título de especialista; • II- a prescrição de medicamentos fitoterápicos, de produtos tradicionais fitoterápicos e de preparações magistrais de fitoterápicos, como complemento de prescrição dietética, é permitida ao nutricionista desde que seja portador do título de especialista em Fitoterapia. Resolução CFN nº556/2015 • Rasura: Processo que fragmenta a droga vegetal através de moinhos. Pode ser utilizada no preparo de chás (infusos e decoctos). • Pó: é a droga vegetal seca e moída bem fina. O princípio ativo encontra-se pulverizado. Pode ser utilizado em infusos ou misturado às bebidas e/ou frutas. Ideal para quem tem dificuldade em deglutir cápsulas. • Infusão: Técnica que extrai os compostos utilizando água fervente sobre planta em um determinado recipiente, abafado, por um tempo específico. Preferencialmente para plantas tenras, flores, folhas reduzidas a pó ou rasuras. Ferver a água e acrescentar as partes das plantas. Cobrir e deixar agir por 5 a 10 minutos. Formulações permitidas ao Nutricionista SEM TÍTULO DE ESPECIALISTA • Decocção: Consiste em manter a planta em contato com a água em ebulição, durante um certo tempo. • Indicado para plantas lenhosas (cascas, raízes e folhas duras). Chama-se chá de fervura. • Tempo de preparo: • Folhas e flores: 2 minutos; • Raízes e caules: 7 minutos; • Planta toda: 10 minutos. Formulações permitidas ao Nutricionista SEM TÍTULO DE ESPECIALISTA • Tintura: São soluções hidroalcoólicas (30 a 96GL) obtidas a partir de vegetais secos por maceração. • Para a sua administração, devem ser diluídas em água, devido o alto teor alcoólico. • Contraindicado: crianças, indivíduos com doenças hepáticas. Formulações permitidas ao Nutricionista COM TÍTULODE ESPECIALISTA • Extrato seco: Preparações sólidas que são obtidas através da evaporação do extrato aquoso ou alcoólico, e que representam no mínimo 95% do resíduo seco, corrigido em percentual de massa. • Extrato seco padronizado: ajuste do teor do constituintes de forma a garantir a padronização, eficácia e segurança para os fitoterápicos. • Frequentemente são prescritos em cápsulas. Formulações permitidas ao Nutricionista COM TÍTULO DE ESPECIALISTA Nutracêuticos • O termo “nutracêutico” é definido como uma ampla variedade de alimentos e componentes alimentícios com apelos médico ou de saúde. Pode desempenhar ação no suprimento de minerais e vitaminas essenciais até a proteção de doenças (HUNGENHOLTZ & SMID, 2002). • Estes produtos podem abranger nutrientes isolados, suplementos dietéticos e dietas para alimentos geneticamente planejados, alimentos funcionais, produtos herbais e alimentos processados tais como cereais, sopas e bebidas (KWAK & JUKES, 2001a). • Os nutracêuticos podem ser classificados como fibras dietéticas, ácidos graxos poliinsaturados, proteínas, peptídios, aminoácidos ou cetoácidos, minerais, vitaminas antioxidantes e outros antioxidantes (glutationa, selênio) (ANDLAUER & FÜRST, 2002). • Óleos medicinais; • Óvulos vaginais; • Pomadas, cremes, géis e cataplasmas; • Loções cremosas; • Supositórios Formas farmacêuticas NÃO permitidas ao Nutricionista Paschoal, Valéria et al. Nutrição Clínica Funcional – Suplementação nutricional- Volume I • 1) Hormônios e medicamentos • 2) Fitoterápicos de prescrição exclusivamente médica: • Arctostaphylos uva-ursi Spreng. (uva-ursina) • Cimicifuga racemosa (L.) Nutt. (cimicifuga) • Echinacea purpurea Moench (equinácea) • Ginkgo biloba L. (ginkgo) • Hypericum perforatum L. (hipérico) • Piper methysticum G. Forst. (kava-kava) • Serenoa repens (Bartram) J.K. Small (saw palmeto) • Tanacetum parthenium Sch. Bip. (tanaceto) • Valeriana officinalis L. (valeriana) O que o Nutricionista NÃO PODE PRESCREVER? Forma farmacêutica • É composta por: Princípio ativo Veículo (excipiente) corretivo • Princípio ativo: componentes da formulação responsável pelas ações farmacológicas. • Veículo (excipiente): parte da forma farmacêutica que lhe confere forma e volume, conferindo estabilidade à formulação. Não tem ação farmacológica. • Corretivo: Ingrediente composto na formulação que tem por objetivo corrigir o produto final. Modifica ou intensifica as propriedades organolépticas e visuais. • Ex.: Edulcorantes: conferem sabor agradável à formulação. • Corantes: conferem cor às formulações. Paschoal, Valéria et al. Nutrição Clínica Funcional – Suplementação nutricional- Volume I Formas farmacêuticas • Sólidas: • Cápsulas; • Comprimidos; • Drágeas; • Pós; • Pastilhas • Líquidas • Emulsões; • Óleos medicinais; • Soluções; • Xaropes; • Alcoolaturas; • Tinturas • Especiais • Sprays • Oro disperssíveis (novo) • Pirulitos; • Gomas mastigáveis; • Chocolate medicamentoso Cápsulas: • Animal ou vegetal (cápsula vegetal de clorofila); • Gastrorresistente; • Liberação modificada • Diversos tamanhos Recomendações do Conselho Federal de Nutricionistas • A prescrição do Nutricionista deve conter: • Nome do paciente; • Data; • Assinatura; • Número de registro no CRN; • Telefone; • Endereço completo ou outro meio de contato profissional; • Esquema posológico (forma farmacêutica, indicação da via de administração, dose, horário de administração e tempo de uso). Nome do paciente Uso Oral * Substância X------------------------------------------350mg Substância Y------------------------------------------20mcg Substância Z-------------------------------------------1mg Excipiente q.s.p** (isento de lactose, sacarose) (veículo***)------------------------1 dose Total: 30 doses Posologia: Tomar 1 dose, 1 vez ao dia, no almoço Mandar para 30 dias Nome do nutricionista CRN Contato Data Não repetir receita! **q.s.p = quantidade suficiente para • Forma farmacêutica: Cápsula gelatinosa Cápsula vegetal (clorofila) Sachê Pó efervescente Pastilha sublingual Goma Xarope ***Veículo oleoso (ex azeite de oliva, TCM) Paschoal, Valéria et al. Nutrição Clínica Funcional – Suplementação nutricional- Volume I Exemplo de prescrição Vias de administração de fármacos • Enterais: Oral Bucal Sublingual Retal • Parenterais: -Diretas: Endovenosa Intramuscular Subcutânea Intra-articular • Parenterais: -Indiretas: Tópicas Inalatória Intranasal Intravaginal Oftálmica Paschoal, Valéria et al. Nutrição Clínica Funcional – Suplementação nutricional- Volume I Suplementação nas desordens clínicas • Emagrecimento; • Hipotireoidismo; • Esteatose hepática; • Distúrbios de sono, libido e memória; • Transtorno de ansiedade generalizada; Suplementação no emagrecimento Obesidade • Doença crônica, caracterizada pelo acúmulo de tecido adiposo corporal que pode comprometer a saúde de indivíduos. • Considerado grande problema de saúde pública e fator de risco para as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT); Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016. Abeso. DCNT: • Diabetes Mellitus Tipo 2; • Resistência à insulina; • HAS; • Síndrome metabólica; • Câncer; • Dislipidemia; • Doenças articulares; • Doenças respiratórias; Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016. Abeso. Obesidade Influência do ambiente Estilo de vida Aumento da ingestão calórica Redução da atividade física Alterações de sono Estresse no apetite Fatores genéticos Menor nível socioeconômico e educacional Disruptores endócrinos Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016. Abeso. Diagnóstico • Na população brasileira, tem-se usado o ponto de corte proposto pela Organização Mundial de Saúde (OMS), para classificação de sobrepeso e obesidade; • Apresenta limitações no seu uso; • Outros métodos de avaliação devem ser usados em conjunto para a determinação de gordura corporal (absorciometria com raios X de dupla energia (DEXA), técnicas de ressonância magnética, tomografia computadorizada, pregas cutâneas e bioimpedância). Diretrizes Brasileiras de Obesidade, 2016. Abeso. Obesidade: Aumento de leptina Aumento do apetite Consequências: Redução da termogênese Resistência a ação da leptina Hiperfagia Acúmulo de gordura corporal Redução da adiponectina Redução da sensibilidade à insulina Despre´set al. Arterioscler ThrombVascBiol, 2008. Tecido adiposo • Considerado um importante órgão endócrino; • Papel no armazenamento de energia; • Síntese de moléculas bioativas – adipocinas (reguladoras do metabolismo sistêmico); • Regulação da temperatura corporal • Tipos de tecido adiposo: Branco, bege, marrom TABTAB TAM Despre´set al. Arterioscler ThrombVascBiol, 2008. Tecido adiposo • Tecido adiposo visceral • Localizado na região abdominal; • Maior relação com a RI; • Produção de adipocinas pró-inflamatórias • Maior atividade metabólica; • Maior potencial lipolítico e liberação de AGL; • Tecido adiposo subcutâneo • Localizado na região abdominal e glúteo-femural; • Secreção exacerbada de adipocinas pró-inflamatórias; O tecido adiposo se expande de duas formas: • Hipertrofia: capacidade de expansão e armazenamento de gorduras (triglicerídeos) – aumento do tamanho do adipócito. • Hiperplasia: aumento do número de células. Quanto menor a capacidade de armazenamento de TG do adipócito, maior o risco de liberação de AGL para a circulação. Despre´set al. Arterioscler ThrombVascBiol, 2008. Gordura gluteofemoral: predominância da genética, hiperestrogenismo e estimulada por receptores α- adrenérgicos, mais comum em mulheres jovens. • Possui MAIOR capacidade para expansão do tecido adiposo, menor risco de complicações metabólicas. Gordura Abdominal: predominante em mulheres pós menopausa, estimulada por receptores β- adrenérgicos. • Possui MENOR capacidade para expansão do tecido adiposo, MAIOR risco de complicaçõesmetabólicas: DCV, DM, RI, disfunção mitocondrial. Endocr Rev. 2000 Dec; 21 (6): 697-738 Gordura abdominal e fibrose Gordura corporal com MENOR capacidade para expansão, pode desencadear alterações: • Produção excessiva de citocinas inflamatórias; • Migração local de macrófagos; • Hipóxia tecidual; • Maior risco de fibrose; • Fibrose do tecido adiposo: “gordura difícil de aferir”, “gordura dura”, “gordura velha” • Longo tempo de exposição, causa inflamação do tecido adiposo o que ativa macrófagos e fibrose local. Endocr Rev. 2000 Dec; 21 (6): 697-738 AUMENTO PROGRESSIVO DE TECIDO ADIPOSO Hipóxia do tecido adiposo Necrose e infiltração de macrófagos Superprodução de adipocinas TNF-α, IL-1, IL6 Aumento de mediares inflamatórios: AUMENTO DA INGESTÃO DE ALIMENTOS Hipóxia do tecido adiposo Diminuição da insulina muscular Diminuição da sensibilidade hepática a glicose Inflamação crônica de baixo grau no tecido adiposo branco Endocr Rev. 2000 Dec; 21 (6): 697-738 Obesidade, inflamação, resistência à insulina (RI), esteatose hepática PROCESSO INFLAMATÓRIO Aumento da processo da produção de ERO Estímulo ao sistema antioxidante Sistema de defesa enzimático Sistema de defesa não enzimático Compostos antioxidantes de origem alimentar, como vitamina E, vitamina C, Carotenóides e polifenóis Superóxido dismutase (SOD), catalase (CAT) e glutationa peroxidase (GPx)Disfunção mitocondrial de Mello AH1, Costa AB2, Engel JDG2, Rezin GT2.Mitochondrial dysfunction in obesity. Life Sci. 2018 Jan 1;192:26-32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Mello%20AH%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Costa%20AB%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Engel%20JDG%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rezin%20GT%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29155300 • Disfunção mitocondrial dos adipócitos: incapacidade em gerar e manter níveis adequados de ATP; • Prejuízo do metabolismo energético; • Redução da taxa de β-oxidação (redução da oxidação de gorduras) • Alteração de adipogênese, lipólise, produção de adiponectinas; • Alteração de sensibilidade à insulina no fígado de Mello AH1, Costa AB2, Engel JDG2, Rezin GT2.Mitochondrial dysfunction in obesity. Life Sci. 2018 Jan 1;192:26-32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=de%20Mello%20AH%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Costa%20AB%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Engel%20JDG%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Rezin%20GT%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=29155300 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29155300 Via de estímulo AMPK • A AMPK gera a expressão de enzimas relacionadas à lipólise e oxidação lipídica; • Um maior estímulo da AMPK, melhora a sensibilidade à insulina, redução de lipídios hepáticos e glicose. J Am Diet Assoc. Maio de 2005; 105 (5 Supl 1): S80-6. Princípios básicos para o emagrecimento: • Corrigir a disbiose; • Modular o apetite; • Reduzir a RI e inflamação subclínica • Manutenção da massa muscular esquelética; • Potencializar a redução de gordura corporal; • Intervir nos distúrbios metabólicos (esteatose hepática, RI, Diabetes, dislipidemia, etc); • Dar suporte para a função tireoidiana; • Avaliar o biotipo do paciente; J Am Diet Assoc. Maio de 2005; 105 (5 Supl 1): S80-6. Anamnese completa História clínica, familiar, psicológica Exames bioquímicos (presença de carências nutricionais e inflamação) Presença de sinais e sintomas Rastreamento metabólico Avaliação antropométrica (Bioimpedância, medidas corporais) História dietética Intervenção nutricional Sinais de inflamação: PCR, Fibrinogênio, Ferritina, Insulina, cortisol salivar, >TG/HDL J Am Diet Assoc. Maio de 2005; 105 (5 Supl 1): S80-6. Os suplementos fitoterápicos e nutracêuticos promovem o emagrecimento de forma efetiva? A suplementação de Nutracêuticos e Fitoterápicos deve compreender: Anti-inflamatórios Resistência à insulina Oxidação de gorduras Destoxificantes Sacietógenos Moduladores intestinais Redução de 2h por noite ou diminuição da qualidade do sono Biogênese mitocondrial Antioxidantes Melhora do sono Dificuldade de emagrecimento Aumento de cortisol Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • Aumenta o risco de desenvolvimento de distúrbios metabólicos • Variação da microbiota intestinal a nível de genes e espécies • Variação da microbiota intestinal a nível de genes e espécies • Aumenta o risco de desenvolvimento de distúrbios metabólicos Estratégias nutricionais na modulação intestinal: ▪ Levar em consideração a individualidade metabólica: I. Modular Inflamação e Glicemia; II. Melhorar padrão alimentar; III. Uso de alimentos e compostos anti-inflamatório (presença de Fitoquímicos); IV. Redução de índice e carga glicêmica; V. Aumento do aporte de fibras (principalmente prebióticas). Federico A, Dallio M, DI Sarno R, Giorgio V, Miele L. Gut microbiota, obesity and metabolic disorders. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017 Dec;63(4):337-344 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Federico%20A%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dallio%20M%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=DI%20Sarno%20R%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Giorgio%20V%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Miele%20L%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28927249 Estratégias para modular a microbiota intestinal • Probióticos; • Peptídeos de colágeno; • Glutamina; • Zinco, Vitamina D, Vitamina A; • Polifenóis; • Fibras alimentares e prebióticas Federico A, Dallio M, DI Sarno R, Giorgio V, Miele L. Gut microbiota, obesity and metabolic disorders. Minerva Gastroenterol Dietol. 2017 Dec;63(4):337-344 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Federico%20A%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Dallio%20M%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=DI%20Sarno%20R%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Giorgio%20V%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Miele%20L%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=28927249 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28927249 Probióticos • Gerenciamento de peso: • Lactobacillus reuteri-----------------------------150 milhões de UFC • Lactobacillus acidophillus-----------------------1 bilhão de UFC • Lactobacillus curvatus---------------------------1 bilhão de UFC • Lactobacillus casei--------------------------------1 bilhão de UFC • Bifidobacterium breve---------------------------1 bilhão de UFC • Bifidobacterium bifidum-------------------------1 bilhão de UFC • Inulina (opcional)----------------------------------500mg • Excipiente q.s.p------------------------------------1 dose em sachê ou cápsulas gastrorresistentes. • Posologia: Ingerir 1 dose, 1x ao dia, antes de dormir, por 30 dias. Sugestões de indicações de probióticos –Síndrome metabólica Lactobacillus acidophilus------------------------------------------------1 bilhão UFC Lactobacillus gasseri--- --------------------------------------------------1 bilhão UFC Lactobacillus plantarum-------------------------------------------------1 bilhão UFC Lactobacillus rhaminosus ----------------------------------------------1 bilhão UFC Bifidobacterium lactis---------------------------------------------------1 bilhão UFC Bifidobacterium bifidum-----------------------------------------------1 bilhão UFC q.s.p-------------------------------------------------------------------------1 dose em sachê. Diluir em 100ml de água. Tomar 1 vez ao dia, à noite antes de dormir. Biointestil® • Ativo com ação direta no cólon; • Possui propriedades anti-inflamatórias; • Aumenta a motilidade intestinal; • Estimula a digestão; • Equilibra a microbiota intestinal; • Alivia sintomas como gases, náuseas e vômitos; • Elimina o inchaço e dores abdominais; • Controla a disbiose intestinal; Geraniol vem do capim e limão (Cymbopogon martinii); 6-gingerol vem da raiz do gengibre (Zingiber officinale); Doses: 600mg/dia Realizar a suplementação por no mínimo 30 dias. Após esse tempo, manter 300mg/dia Recomendações: Consumir sempre após as refeições. Manipulação: cápsulas gastroresistentes. Zinco • Efeito no metabolismo glicídico: participação na translocação de transportadores celulares de glicose; • Atuação como antioxidante e protetor da atividade da enzima peróxido dismutase; • Melhor forma de absorção do zinco: Zinco (histidina) • Excesso de Ferro: 30 a 65mg de Ferro elementar, tem-se diminuição de absorção de zinco alimentar (Atenção p/gestantes)!!! Nutriente Formas de prescrição DRI adulto UL adulto ANVISA Doses diárias Zinco Zinco (quelado) Zinco (tast free) H: 11mg M: 8mg 40mg 30mg 10-20mg Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. Fibras alimentares • “Fibra alimentar é constituída principalmente de polissacarídeos não amido de plantas e lignina, que são resistentes à hidrólise pelas enzimas digestivas humanas” • Propriedades das fibras alimentares: • 1- Fibras solúveis: pectinas, betaglicanos, gomas, frutanos (inulina e fruto- oligossacarídeos – FOS), Ee uma fração de hemicelulose. • 2- Fibras insolúveis: celulose, lignina e a maior parte da hemicelulose Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • São considerados prebióticos, uma vez que apresentam efeito benéfico sobre a microbiota colônica, estimulando o crescimento seletivos de probióticos; • Todo prebiótico é uma fibra, mas nem toda fibra tem efeito prebiótico. • Benefícios: redução da pressão sanguínea, redução da absorção de carboidratos e lipídeos séricos, melhora do metabolismo da glicose, reciclagem de compostos hormonais (estrógeno), aumento na síntese de vitaminas (complexo B), redução de toxinas, dentre outros. • Dosagem e Modo de Usar - Dose de 2 a 4 g ao dia, podendo chegar até 10 g ao dia, dosagem máxima recomenda. FOS- Fruto-oligossacarídeos e Inulina (Prebióticos) Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • Nome científico: Plantago psyllium L. • Sinonímia científica: Plantago afra L., Plantago ovata F • Ações: O uso de psylium retarda tanto o esvaziamento gástrico como a absorção de glicose a partir do intestino delgado. Estudos indicaram reduzir CT e LDL. • Toxicidade/Contraindicações: não apresenta qualquer efeito tóxico. Contraindicado em casos de cólicas abdominais de origem desconhecida, obstrução ou estenose intestinal. • Dosagem e Modo de Usar - Pó: 450 a 500 mg, uma ou duas vezes ao dia. • Quando misturado a líquidos deve ser ingerido imediatamente, pois o aumento de volume da mucilagem deve ocorrer no intestino. Psyllium (Plantago psyllium L.) ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. 1- Psyllium (Plantago ovata), sementes; 500mg Excipiente q.s.p---------------------------- 1 dose em cápsulas Total: 30 doses Posologia: Ingerir 1 dose 30 minutos antes do almoço e jantar 2- Psyllium (Plantago ovata), sementes; 500mg Excipiente q.s.p---------------------------- 1 dose em sachê Total: 30 doses Posologia: Diluir 1 dose em 100ml de água 30 minutos antes do almoço e jantar Psyllium (Plantago psyllium L.) – Exemplo de formulação ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Fitoterápicos e Nutracêuticos no emagrecimento Ativação da AMP-K • Gynostema pentaphyllum (EP >80% gypenosídeos) • Auxilia na manutenção da homeostase corporal; • Balanço dos hormônios endócrinos, sistema imunológico e nervoso; • Melhora de ansiedade, estresse e fadiga (adaptógeno) • Elevada capacidade antioxidante; • Aumento da atividade da SOD; • Ativa AMPK; • Redução de gordura abdominal, peso corporal e tratamento em obesos. • Sugestão posológica: 75mg a 225mg/dia de gypenosídeos. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Resveratrol • O Resveratrol ativa a AMPK • Por ter baixa biodisponibilidade, usar na forma de Trans-resveratrol Opção: Resveravine®: 5 a 30 mg Vinoxin®: 250 mg • Associar com quercetina (5-15mg), para aumentar a biodisponibilidade, em cápsulas com excipiente lipofílico (meio oleoso) Café verde (Coffea arábica) • Nome popular: café, cafeeiro, coffee • Parte Utilizada: Frutos e folhas. Indicação: atividade metabólica pela ação do ácido clorogênico que parece reduzir absorção de glicose, reduz RI, antioxidante. Contraindicações: Hipertensos, gestantes, indivíduos com glaucoma, taquicardia e insônia. Não usar concomitante ao AAS na presença de úlceras gástricas e duodenais e em nutrizes dado o teor de cafeína. Hipertensos, úlceras gástricas, insônia e deverão ter cuidado! Café verde (Coffea arábica); frutos e folhas; ESP 40% A 50% de ácido clorogênico; 200 mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h, por 90 dias. 2- Infusão: Café verde (Coffea arábica); frutos e folhas Modo de preparo: Deixar infundir 1 a 2 colheres de sobremesa da droga vegetal em pó em 1 xícara de água fervente (200ml), deixar em infusão por 3 minutos, coar em filtro de papel. Usar por no máximo 90 dias. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Altilix TM • Nome Científico: Cynara cardunculus L. var. altilis • Dose Usual 100 mg a 200 mg • Ingrediente natural, extraído a partir das folhas da Cynara cardunculus (subespécie diferenciada de alcachofra) • Ativo padronizado em altas concentrações de bioativos detoxificantes • Ação antioxidante hepática e detoxificante Falleh H, et al., Phenolic composition of Cynara Cardunculus L. organs, and their biological activities, C.R Biologies, 331:372-379 (2008) Zheng Q. et al. Protective effects of luteolin-7-glucoside against liver injury caused by carbon tetrachloride in rats. Pharmazie 59: 286-289, 2004 Erva-mate (Ilex paraguaienses) • Nome popular: chá-mate, erva-mate, mate. • Parte Utilizada: Folhas. Indicação: Modulação metabólica, fosforilação do AMPK-no tecido adiposo visceral, modulação de genes relacionados à adiposidade, ação estimulante semelhante ao café. Antioxidante, possui efeito sacietógeno, modulação dos níveis de leptina. Contraindicações: grávidas, nutrizes dado o teor de cafeína. Hipertensos, úlceras gástricas, insônia e deverão ter cuidado! Infusão: Erva-mate (Ilex paraguaienses) folhas; Modo de preparo: 2g em 150ml de água Pó concentrado (bebida instantânea): 1g, 1 a 3 x ao dia. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Erva-mate (Ilex paraguaienses)- Pholia Negra® Uso interno Pholia Negra-------------------------------------50mg Excipiente q.s.p----------------------------------1 dose em cápsulas Posologia: Ingerir 1 dose, 30 minutos antes das principais refeições, almoço e jantar, por 30 dias. Modulação do cortisol • Nomes populares: açafrão, açafrão-da-índia, açafrão-da-terra. • Partes utilizadas: rizomas. • Indicações: hipoglicemiante, antioxidante, anti-inflamatório, imunomodulador, hepatoprotetor, modulador hormonal, estresse oxidativo, dislipidemias. • Contraindicada: Em casos de obstrução de ducto biliar, gestantes e nutrizes. 1- Curcuma (Curcuma longa L.); rizomas; ESP 95% de curcuminóides, 300mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h, por 30 dias. 2- Decocção:Curcuma (Curcuma longa L.); rizomas. Modo de preparo: 1 a 3g do rizoma para 1 xícara de chá de água, 2 a 3 x/dia. 3- Pó: 1,5 a 3g/dia. Curcuma (Curcuma longa L.) ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Fitoterápicos e nutracêuticos com ação lipolítica e melhora da RI Pomegranate • Nome científico: Punica granatum L. • Partes utilizadas: fruto e casca • Indicações: atividade antioxidante. • Atenua resposta glicêmica pós prandial, melhora sensibilidade à insulina , inibe absorção de carboidratos e absorção de glicose no intestino. Também utilizado em processos de detoxificação do organismo, com atuação sobre o citocromo P450. • Contraindicada: gestantes, nutrizes, pacientes com insuficiência renal e úlceras gastroduodenais. Posologia: Extrato seco (40%) de ácido elágico: 250 a 500mg ao dia. WANG, L.; MARTINS, M. Pomegranate and Its Components as Alternative Treatment for Prostate Cancer. International Journal of Molecular Sciences. 2014; 15(9):14949-14966 1-Laranja-amarga (Citrus aurantium L.); casca do fruto; ES (5:1); 500mg. Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 90 doses Posologia: Ingerir 2 doses, de 8/8h. Utilizar por 90 dias. 2- 1-Laranja-amarga (Citrus aurantium L.); casca do fruto; ESP A 6% de sinefrina; 200mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2x ao dia, 30 minutos antes do almoço e jantar. Utilizar por 90 dias. 3-Laranja-amarga (Citrus aurantium L.); casca do fruto; Modo de preparo :Coccionar as cascas por 10 minutos, 1 a 2 colheres de sobremesa por xícara de chá. Ingerir 3x ao dia. Laranja-amarga (Citrus aurantium L.) • Nome popular: Laranja-amarga, laranja-da-terra • Partes utilizadas: fruto. • Indicações: Potente ação antioxidante; antidiabética, melhora resistência à insulina, efeitos lipolíticos e de aumento da termogênese e ação sacietógena. Protetor cardiovascular, melhora cognitiva e sedativo. Contraindicado em HAS!!!! ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Medicina Tradicional Chinesa MTC • BITTER ORANGE Citrus aurantium • Usado na Medicina Tradicional Chinesa; • Posologia: Ingerir 1 a 2 doses ao dia. Laranja-moro (Citrus sinensis) • Nome popular: Laranja-vermelha, laranja-moro • Partes utilizadas: fruto. • Indicações: Potente ação antioxidante; redução de gordura abdominal, melhora resistência à insulina, reduz adipogênese em adipócitos, protetor cardiovascular, diminuição de níveis séricos de colesterol e TG. • Citrus sinensis promove a redução de 25-50% da habilidade dos adipócitos em acumularem gordura abdominal. 1- Laranja-moro (Citrus sinensis); fruto; ESP 90% de antocianinas; 250mg. Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2X ao dia, 30 minutos antes das refeições (almoço e jantar). Utilizar por 90 dias. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Laranja-moro (Citrus sinensis) – Morosil® • Ativo patenteado para comercialização no Brasil. Morosil-----------------------------------200mg Excipiente q.s.p-----------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses. Posologia: Ingerir 1 dose pela manhã e à noite, por 90 dias. Sinetrol ® • Extrato patenteado de frutas cítricas (laranja vermelha, toranja e Citrus aurantium) e extrato de guaraná. • Combinação para a perda de peso e aumento de queima calórica durante o desempenho físico pela sua ação termogênica. • Atividade lipolítica potente. • Sugestão posológica: 500 mg a 1.000 mg ao dia, de preferência antes da atividade física. Adipogen® • Mecanismo de ação: potente ação anti-adipogênica, inibe o processo da diferenciação de pré-adipócitos em adipócitos maduros; • Estimula lipólise e a metabolização de gordura nos adipócitos maduros. • Reduz os níveis séricos de grelina, hormônio responsável pela fome e aumenta os níveis de adiponectina, hormônio relacionado com o catabolismo de ácidos graxos. • Sugestão posológica: 300 mg, 1 a 3 vezes ao dia. Chá verde (Camellia sinensis L.) • Nome popular: chá-verde, green tea • Parte Utilizada: Folhas secas não fermentadas. • Composição Química: Extrato padronizado em 50% de Polifenóis. Indicação: Ação termogênica, antioxidante, atua na biogênese mitocondrial, hipolipemiante, atividade metabólica. Contraindicações: grávidas, nutrizes dado o teor de cafeína. Hipertensos, úlceras gástricas, insônia e diabetes deverão ter cuidado! 1- Chá verde (Camellia sinensis L.); folhas; ESP mínimo 50% de polifenóis; 200mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 90 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 3X ao dia, por 30 dias. Utilizar no máximo por 90 dias. 2- Infusão: Chá verde (Camellia sinensis L.); folhas secas; Modo de preparo: 2 a 3 colheres de sopa da droga vegetal rasurada em 500ml de água. Ingerir em 24h. Green extract • Aumenta a sensibilidade à insulina; • Presença das Epigalocatequinas galato(EGCG); • Aumenta a atividade dos transportadores de glicose GLUT 4; Sugestão: 500mg a 1500mg ao dia. (EP 95% de polifenóis) Chen IJ, Liu CY, Chiu J, PHsu CH. Therapeutic effect of high-dose green tea extract on weight reduction: A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Clin Nutr. 2016 Jun;35(3):592-9. doi: 10.1016/j.clnu.2015.05.003. Epub 2015 May 29. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chen%20IJ%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26093535 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Liu%20CY%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26093535 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Chiu%20JP%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26093535 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Hsu%20CH%5bAuthor%5d&cauthor=true&cauthor_uid=26093535 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26093535 • Conclusão: 12 semanas de tratamento com extrato de chá verde de alta dose (850mg de EGCG) resultaram em perda de peso significativa, circunferência da cintura reduzida e uma diminuição nos níveis de colesterol total e LDL sem efeitos colaterais. Griffonia (Griffonia simplicifolia) • Nome popular: Griffonia • Parte Utilizada: sementes. Indicação: Excesso de peso, sacietógeno, atua contra a depressão, ansiedade e compulsão alimentar. Melhora de sono, protetor cardiovascular. Contraindicações: gestantes e nutrizes, uso concomitante a bebida alcoólica. Toxicidade: Náuseas, vômitos e diarreia. Interações: Pode interagir com agentes psicotrópicos (antidepressivos): fluoxetina, citalopram, bupropiona, paroxetina, sertralina, amitriptilina, etc. 1- Griffonia (Griffonia simplicifolia); sementes; (ESP) 95% de 5-HTP, 50mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 90 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 3x ao dia, 30 minutos antes das principais refeições. Período de uso: Usar por 3 meses, realizar intervalo de 1 semana, para retornar ao tratamento. 2- Griffonia (Griffonia simplicifolia); sementes; (ESP) 95% de 5-HTP, 50mg Cacau 55%-----------------------------------------------10g Excipiente q.s.p ----------------------------------bombom 10g Total: 30 bombons ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Garcínia (Garcinia cambogia). • Nome popular: Garcínia • Parte Utilizada: Frutos. A casca do fruto contém cerca de 30% de ácido hidroxicítrico (HCA). Indicação: Excesso de peso, antiobesidade, sacietógeno, efeito anorexigênico, síntese endógena de serotonina, atua contra ansiedade e compulsão alimentar. Melhora da RI. Contraindicações: gestantes e nutrizes. Toxicidade: acima de 3000mg de extrato seco. Garcínia (Garcinia cambogia); frutos; ESP mínimo de 50% de HCA; 200mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2x ao dia, 30 minutos antes das principais refeições, almoço e jantar. Período de uso: Usar por 3 meses. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Gengibre(Zingiber officinale) • Nome popular: Gengibre • Parte Utilizada: rizoma seco • Ativo: Gingerol Indicação: atividade antioxidante, aumenta o metabolismo basal e maior ativação dos receptores beta-adrenérgicos, resultando em maior termogênese. Contraindicações: não prescrever na forma de óleo essencial puro gestantes e nutrizes. Atenção a úlceras gástricas e duodenais. Decocção: 0,5 a 1g para cada 150ml de água. Ferver por 5 minutos. Consumir de 2 a 3 xícaras por dia. Extrato seco (5:1): 50 a 250mg, 4x ao dia. GINGER EXTRACT (Extrato padronizado de gengibre com 5% de gingerols) Sugestão posológica: 250 mg a 1.000 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Cafeína As doses de cafeína utilizadas nos estudos disponíveis variam de 3 a 15 mg/kg, e os resultados indicam que sua ingestão/suplementação. • Aumenta a lipólise; • Poupa glicogênio; • Estimula o Sistema Nervoso Central; • Acelera o metabolismo. • Dose usual: 200 a 250mg Doses recomendadas: 3 a 6mg/kg/dia Dose máxima: 9mg/kg/dia Teacrina • O teacrino (ácido 1,3,7,9-tetrametilúrico) é um alcalóide purínico encontrado em algumas espécies de café, chá e no cupuaçu. • Utilizada em substituição à cafeína (por não causar efeitos colaterais). • Propriedades anti-inflamatórias, analgésicas e neuro-locomotoras. • Pesquisas recentes relataram aumento de sentimentos de energia, redução da fadiga e melhoria do foco, concentração e motivação para o exercício. • Sugestão de dose: 200mg/dia Biogênese mitocondrial Ácido alfa- lipóico É um ácido graxo de cadeia curta (AGCC) que é cofator necessário para as enzimas respiratórias mitocondriais. Diminui a ingestão alimentar e aumenta o gasto energético via mediação hormonal no hipotálamo, por mediação AMPK; Com ação semelhante a insulina, aumenta a captação de glicose pelas células musculares; Sugestão posológica: 50 mg a 600 mg ao dia. Pode ser prescrito na forma de ácido alfa-lipoico ou em sua forma mais ativa, ácido R-alfa-lipoico. Coenzima Q10 • Substância da família das ubiquinonas (compostos lipossolúveis); • Principais funções: ✓ Produção de energia nas mitocôndrias; ✓ Atividade antioxidante; ✓ Protege as proteínas de membrana, o DNA, e a lipoperoxidação. ✓ A quantidade de CoQ10 nos tecidos declina com a idade, em indivíduos diabéticos, c/câncer e ICC. • Doses diárias: 100 a 300mg • Doses permitidas toleráveis: 1.200mg/dia (indivíduos podem apresentar: náuseas, vômitos, desconforto abdominal) Sugestões de Formulações 1- Uso interno Cafeína--------------------------------150mg Taurina--------------------------------300mg Morosil-------------------------------400mg Excipiente q.s.p-----------------------1 dose em cápsulas. Posologia: Ingerir 1 dose, 1 hora antes da atividade física, por 30 dias. 2- Uso interno Cafeína------------------------------100mg Resveratrol---------------------------50mg Magnésio quelado-----------------200mg Coenzima Q10----------------------50mg Ácido lipóico------------------------200mg Morosil-------------------------------300mg Niacinamida-------------------------30mg Excipiente q.s.p-----------------------1 dose em cápsulas Posologia: Ingerir 1 dose, 1x ao dia, por 30 dias. Gimnema (Gymnema sylvestre) • Nomes populares: Gimnema • Partes utilizadas: folhas. • Indicações: hipoglicemiante, melhora da resistência à insulina, atividade sacietógena, redução de Colesterol Total, LDL, TG. • Contraindicada: Gestantes e nutrizes. Pode potencializar medicamentos hipoglicemiantes e hipolipemiantes. 1- Gimnema (Gymnema sylvestre); folhas; ESP 75% ácido gimnêmico; 300mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, duas vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições (almoço e jantar) Período de uso máximo: 90 dias. 2- Gimnema (Gymnema sylvestre); folhas; tintura (20%) Excipiente q.s.p ----------------------------------frasco 300ml Posologia: Ingerir 5ml diluído em 200ml de água, duas vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições (almoço e jantar) Período de uso máximo: 90 dias. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Gimnema (Gymnema sylvestre) 3- Gimnema (Gymnema sylvestre); folhas; extrato-fluido (1:1) 65mg/ml Excipiente q.s.p ----------------------------------SPRAY sublingual 60ml Posologia: Borrifar duas vezes quando sentir vontade de comer doces. Período de uso máximo: 90 dias. 4- Infusão: Gimnema (Gymnema sylvestre); folhas .Adicionar 1g de folhas secas por xícara de água fervente. Modo de usar: Tomar 1 xícara de chá, 3x ao dia. Período de uso máximo: 90 dias. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. • Feno grego, curcumina e linhaça mostraram efeito significativo no tratamento da RI; • Resultados devem ser interpretados com cautela. • Efeito benéfico da curcumina na prevenção e tratamento do Diabetes e suas complicações; • Ensaios clínicos revelaram que o uso de curcumina (250mg/dia -6 meses) aumentou a secreção de insulina e diminuiu os riscos de aterosclerose em indivíduos diabéticos. • Foram observados níveis aumentados de adiponectina após suplementação de curcumina (500mg/dia - semanas). • Meta-análise de 10 ensaios clínicos randomizados, (n = 543 pacientes; doses de canela de 120 mg a 6 g /dia para 4 a 18 semanas, observou-se: • Redução dos níveis de glicemia de jejum, colesterol e triglicerídeos. Aumento de HDL-c. • Nenhum efeito significativo sobre os níveis de hemoglobina A1c foi observada. Canela (Cinnamomum zeylanicum) • Nomes populares: canela, cinamomo. • Partes utilizadas: para fins medicinais, utiliza-se a casca o caule de árvores jovens. • Indicações: atividade metabólica, controle glicêmico, reduz níveis de LDL e triglicerídeos. , anti- inflamatório, antidiarreico. • Contraindicada: Não indicar o óleo essencial em gestantes, pois pode induzir o parto. Indivíduos com úlceras, gastrite e SII. • Interações: antiarrítmicos, diuréticos e cardiotônicos. 1- Canela (Cinnamomum zeylanicum); casca do caule; pó; 400mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 120 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 6/6h. Período de uso: até controlar glicemia. 2- Decocção: Canela (Cinnamomum zeylanicum); casca do caule; Modo de preparo: 500 a 2000mg (1 a 4 colheres de café) da canela em pó em 150ml de água. Utilizar 1 xícara de chá de 1 a 4 vezes ao dia. 3- Planta seca: 2 a 4g/dia (infusão ou decocção). ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Modulação da insulina Uso oral Picolinato de cromo---------------------200mcg Vanádio (quelado)-----------------------100mcg Tocofemax (mix de tocoferóis)-------100UI Zinco (histidina)--------------------------20mg Vitamina D3-------------------------------1000UI Manganês quelado----------------------5mg Ácido alfa-lipóico------------------------200mg Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Uso oral Gymnema silvestre--------------------------100mcg Pomegranate (40% ácido elágico)--------150mcg Green tea (95% pilifenóis)----------------200mg Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Uso oral Ômega 3-----------------------------1g Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Modulação da insulina • Uso oral Tiamina (cloridato)------------------------------5mg Colecalciferol------------------------------------1000UI Magnésio (quelado)---------------------------150mg Zinco (histidina)---------------------------------20mg Cromo GTF---------------------------------------35mcg Vanádio (quelado)----------------------------20mcg q.s.p----------------------------------------------- 1 dose Total: 30 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 1x/dia, 1 hora antes do almoço ou jantar. Tiamina (B1): essencial nas vias metabólicas envolvendo a glicose. Principal função: metabolismo de carboidratos Magnésio: modula a sinalização da secreção de insulina e sua interação com tecidos dependentes deste hormônios.Cromo: atuação na melhora da RI, promovendo maior sensibilidade a captação de glicose Morais, JBS, Severo, JS. Effect of magnesium supplementation on insulin resistance in humans: A systematic review. Nutrition 38 (2017) 54–60. Cicero, AFG1, Federica Fogacc, F. Nutraceutical Effects on Glucose and Lipid Metabolism in Patients with Impaired Fasting Glucose: A Pilot, Double-Blind, Placebo- Controlled, Randomized Clinical Trial on a Combined Product. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2017 Sep;24(3):283-288 Vanádio: Participa do metabolismo dos CHO e LIP. Mantém os níveis de glicose adequados, assim como de hemoglobina glicada. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28537012 Redução do apetite Uso oral DL-fenilalanina ....................................500 mg 5-hidroxitriptofano .............................100 mg Cromo GTF...........................................50 mcg Inulina ................................................1.000 mg Sugestão Posológica: tomar 1 dose antes das principais refeições. Chocolate termogênico com pimenta Uso oral Green tea ................................................................500 mg Capsiate ...................................................................10 mg Ilex paraguariensis ...................................................50 mg base chocolate 70% cacau qsp ..................................10g Total: 30 doses Posologia: Consumir 1 porção de chocolate, 1x ao dia. Dados desta revisão sistemática fornecem evidências para a suplementação de magnésio 250-350mg/dia para a melhora de RI em pacientes com baixos níveis de magnésio (hipomagnesemia). Nutrition 38 (2017) 54–60 Distúrbios de ansiedade, compulsão alimentar e sono Serotonina Sistema Central • Ingestão alimentar • Regulação da termogênese • Memória e ciclo do sono • Regulação do humor Sistema Periférico • Intestino • Plaquetas • Fígado, osso, células beta- pacreáticas NADH (B3), B12, B9, Mg, Cu, metal Neurodegenerativo Ativa neurotransmissão glutamatérgica B3 Forma ativa Via das quinureninas Precursor de B3 Armazenada em fendas sinápticas Deficiência de W3, menor síntese de melatonina Haleem DJ. Improving therapeutics in anorexia nervosa with tryptophan. Life Sci; pii: S0024-3205(17)30195-9, Apr 2017 Deficiência de serotonina • Irritabilidade • Prejuízo de cognição • Irritabilidade • Enxaqueca • Constipação • Alteração de sono • Variações no humor • Perda de cognição (baixo raciocínio) ANSIEDADE DEPRESSÃO Haleem DJ. Improving therapeutics in anorexia nervosa with tryptophan. Life Sci; pii: S0024-3205(17)30195-9, Apr 2017 Distúrbios de sono (Déficit de melatonina) • Alteração de metabolismo de glicose; • Distúrbios de aprendizado; • Memória; • Compulsão; • Imunidade; • Regulação do apetite; • Cognição e aprendizado Halson SL. Sleep in Elite Athletes and Nutritional Interventions to Enhance Sleep. Sports Med; 44(Suppl 1): S13–S23, 2014. • A sinalização bidirecional entre o trato gastrointestinal e o cérebro é vital para manter a homeostase do sistema neural, níveis hormonais e imunológicos. • A alteração desses sistemas resulta em alterações na resposta ao estresse e comportamento gastrointestinais como Síndrome do Intestino Irritável e Doença Inflamatória Intestinal. • Sintomas estão relacionados com o stress e ansiedade. Fitoterápicos e Nutracêuticos para regulação da ansiedade e compulsão alimentar Triptofano • Irá produzir serotonina quando estiver disponível no cérebro; • Circula livre (10%), ligado a albumina (90%) • Precisa ultrapassar a barreira hematoencefálica (Consumo adequado de CHO) • Exercício regular (Captação de BCAAs pelo músculo) • Aminoácidos: competem com o Triptofano pela barreira hematoencefálica (BCAA, tirosina, fenilalanina) • Suplementação de Niacina Quem irá se beneficiar? • Depressão, • TMP • Distúrbios alimentares • Insônia Doses recomendadas: • L-Triptofano: 250 a 1000mg/dia • Depressão: até 4000mg/dia • 5-HTP (Uso sublingual: 50 a 100mg/dia) ATENÇÃO: doses acima de 1000mg/dia deverão ter acompanhamento rigoroso! Crocus sativus • É o extrato verdadeiro do açafrão, também conhecido como o “ouro vermelho”, extraído e obtido por secagem dos três estigmas vermelhos da flor de Crocus sativus L. • MECANISMO DE AÇÃO: • Auxilia na perda de peso; diminuição da ansiedade • Redução do estresse; • Diminuição dos sintomas da depressão (inibição da recaptação de Serotonina); • Modula a concentração de dopamina e atua nos receptores GABA • Melhora da sensibilidade à insulina e na redução dos níveis glicêmicos e insulinêmicos de indivíduos obesos. • Redução das concentrações sanguíneas de lipídios e marcadores de peroxidação lipídica; GOUT, B.; et al. a Crocus sativus L extract, reduces snacking and increases satiety in randomized placebo-controlled study of mildly overweight, healthy women. Nutrition Research Journal, v.30, p.305–313, 2010 Saffrin® Uso oral Crocus sativus; flores; --------------------------------------250mg ESP a 0,3% safranol-----------------------------------------80mg q.s.p ------------------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose 30min antes do almoço e jantar, por 30 dias. Ativo patenteado; Dose usual: 176,5 mg ao dia (fracionado 2x ao dia). Crocus sativus Serenzo® • Nome Científico: Citrus sinensis (laranja-moro) • Ativo de origem natural que contém D-limomeno obtido a partir do Citrus sisnensis • Atua na modulação do cortisol e na diminuição dos marcadores inflamatórios, principalmente, TNF-alfa. • MECANISMO DE AÇÃO: • Redução dos fatores inflamatórios induzidos pelo estresse através da inibição da expressão de ICAM-1; • Diminuição dos sintomas gerados pelo estresse, como ansiedade, irritabilidade, mudanças do humor, agressividade, desordens gástricas, distúrbios de sono e dores musculares. • Auxilia na diminuição da compulsão alimentar associada à ansiedade; • Controla alterações comportamentais como irritabilidade, alterações de humor e sono. Esch, et al., 2002; Plante, 2002) Griffonia simplicifolia • Nome científico: Griffonia simplicifolia • Nome popular: Griffonia • Partes utilizadas: sementes • Composição: rica em 5-HTP, atua também na saciedade. • Contraindicações: gestantes, nutrizes. • Toxicidade: náuseas, vômitos, diarreia. DOSES: 50 a 100mg/dia • Exemplo de prescrição: Griffonia simplicifolia; sementes; ESP 95% 5HTP----100mg q.s.p ------------------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose 1h antes do almoço e jantar, por 30 dias. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Rodíola (Rhodíola rósea) • Nome botânico: Rhodíola rósea • Parte utilizada: rizoma • Indicações: antiestresse, antifadiga, antidepressiva, adaptógena. Melhora do desempenho cognitivo, ânimo, atenção e estresse em estudantes. • Reduz liberação de cortisol e modula os níveis de serotonina e dopamina. Atua como ansiolítico. Efeito antioxidante e neurtoprotetor. 1- Rhodíola rósea, rizoma, ESP a 1% de rosavina, cokm dose diária de 360 a 600mg/dia. Posologia: Ingerir com o estõmago vazio, preferencialmente no desjejum e no jantar. Fisioton ® ESP em 2 a 4% de rosavina. Dose diária de 400mg. 1 comprimido ao dia. ALONSO J.R. Tratado de Fitofármacos e Nutracêuticos, 2016. Magnésio • Promove relaxamento muscular • Antagonista fisiológico do cálcio • Ideal para a saúde cardiovascular (vasodilatação e inibição HMG- CoA redutase) • Síntese de serotonina (triptofano hidroxilase); • Reduz sintomas de fadiga crônica; • Reduz sintomas de depressão G.A. Eby III, K.L. Eby / Medical Hypotheses 74 (2010) 649–660 • Deficiência de magnésio faz com que os canais de cálcio acoplados a N-metil-D- aspartato (NMDA) sejam polarizados e causem lesão neuronal e disfunção neurológica, que pode aparecer para os seres humanos como depressão maior. • A eficáciaclínica das terapias antidepressivas atuais é insatisfatória, por levarem a muitos efeitos colaterais indesejados. Atualmente busca-se busca por agentes alternativos e mais seguros. Ômega 3 • Estudo com homens- Grupo peixe (consumo de salmão – 3x na semana x grupo controle) ~(4.8g EPA + DHA) – 5 meses • Papel fundamental na secreção de serotonina – Melatonina. • DHA e ácido araquidônico tem papel na produção de melatonina pela glândula pineal • Para obter melhor qualidade de sono, recomenda-se o consumo regular de peixes fonte de ômega 3. ÔMEGA 3 • Os ácidos graxos Ômega-3 abrangem: ✓ Ácido docosaexaenoico (DHA) e ácido eicosapentaenoico (EPA): origem animal marinha. ✓ Fontes: peixes gordos: atum, sardinha, salmão. ✓ Alfalinolênico (ALA): origem vegetal. ✓ Fontes: óleo de canola, soja, nozes, linhaça, chia ✓ Exercem inúmeros efeitos sobre o metabolismo; ✓ Reduz risco de doenças cardiovasculares; ✓ Potencial diminuição da agregação plaquetária, pressão arterial, melhora da função endotelial, estabilização da placa de ateroma e de triglicérides. Chemin & Mura, 2016 Principais dicas: ❖Repare se o Ômega 3 tem Vitamina E na composição, pois ela mantém a qualidade do produto, potencialmente pelo seu fator antioxidante. ❖Compare as quantidades de EPA e DHA por cápsula e prefira aqueles com maior quantidade. ❖Observe a relação de EPA e ômega 6 (ácido araquidônico): é recomendado que esta relação seja de 20% de EPA para 1% de ácido araquidônico (AA). Nem sempre esta informação está disponível!!!! ❖Observe quanto aos contaminantes ambientais: metais tóxicos como o mercúrio podem estar presentes em alguns produtos. Algumas marcas já sinalizam essa informação no rótulo. ❖Prefira um Ômega 3 com liberação intestinal (gastrorresistente), verifique se a cápsula é de liberação intestinal. Ômega pure (90% de w3) Sugestão para relaxamento e indução do sono Uso interno Cianocobalamina------------------------------------------50mcg Piridoxina----------------------------------------------------20mg Ácido fólico-------------------------------------------------400mcg Colina--------------------------------------------------------200mg Coenzima Q10---------------------------------------------100mg Theanine---------------------------------------------------200mg Zinco quelado--------------------------------------------10mg Magnésio quelado--------------------------------------200mg q.s.p----------------------------------------------------------1 dose Total: 30 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 1 x ao dia. Sugestões de fórmulas Fome relacionada a ansiedade: Uso oral L-teanina--------------------------200mg Griffonia simplicifolia----------50mg (Fazer separado) L-glicina---------------------------200mg GABA------------------------------150mg Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Reduzir ansiedade e elevar o GABA Uso oral L-teanina ---------------------------------200 mg L-glicina ----------------------------------200 mg L-taurina ----------------------------------150 mg GABA---------------------------------------150 mg Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Otimização da Noradrenalina e Dopamina Uso oral L-tirosina --------------------------------250mg Fenilalanina-----------------------------250mg Mucuna (extrato 20% L-dopa) ------250mg Piridoxal 5-fosfato-----------------------25mg Ácido folínico-----------------------------400mcg Vitamina C---------------------------------200mg Sugestão: Tomar 1 dose, 2x ao dia. Redução de Dopamina: desejo por doces; Redução de Noradrenalina: compulsão por CHO salgados Uso interno L-Glutamina--------------300mg L-Taurina------------------300mg Theanine------------------200mg Piridoxina------------------10mg Niacinamida---------------20mg GABA-----------------------200mg Magnésio quelado-------200mg Excipiente qsp------------------1 dose em cápsulas Total: 30 doses Posologia: Tomar 1x/dia à noite. Sugestões de fórmulas para ansiedade e insônia Uso interno L-triptofano – 600 mg L-teanina – 50 mg Magnésio (quelado) – 100 mg Zinco (quelado) – 10 mg Piridoxina – 30 mg Ácido fólico – 100 mcg Cianocobalamina – 50 mcg Colecalciferol – 800 UI Excipiente qsp------------------1 dose em cápsulas Total: 30 doses Posologia: Tomar 1x/dia à noite. Modulação de cortisol e redução da compulsão por doces Uso oral Saffrin-------------------------------90mg Serenzo-----------------------------125mg Fosfatidilserina--------------------100mg Posologia: Ingerir 1 dose pela manhã e no final do dia. Redução da compulsão por doces e carboidratos Uso oral Griffonia simplicifolia-------------------------------25mg Saffrin-------------------------------90mg Mucuna prurien-----------------------------100mg Posologia: Ingerir 1 dose pela manhã e no final do dia. Fitoterápicos e Nutracêuticos para regulação de sono Mulungu (Erythina mulungu); • Nomes populares: amansa-senhor, capa-homem • Partes utilizadas: casca do caule e inflorescência • Indicações: ansiolítico e anticonvulsivante. Resposta semelhante a fluoxetina, ativação dos receptores GABA. • Contraindicada: Gestantes, nutrizes e crianças. • Interações medicamentosas: pode potencializar ansiolíticos e anti-hipertensivos. Mulungu (Erythina mulungu); Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h Período de uso: 90 dias. 2- Decocção: 4 a 6g (2 colheres de sobremesa) em 150ml de água. Ingerir 2 a 3 vezes ao dia. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Erva-doce (Pimpinella anisum L.) • Nomes populares: Erva-doce, anis-verde. • Partes utilizadas: frutos • Indicações: antiespasmódico, carminativo e dispepsias funcionais. • Contraindicada: não administrar junto a hipoglicemiantes. Infuso: Erva-doce (Pimpinella anisum L.); folhas; Modo de preparo: Adicionar 0,5g de folhas secas em 200ml de água fervente. Ingerir 1 dose depois do almoço e jantar. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Maracujá, Passiflora (Passiflora spp) • Nomes populares: maracujá, passiflora • Partes utilizadas: extremidades aéreas • Indicações: Ansiolítico e sedativo, anticonvulsivante. • Contraindicada: Gestantes, nutrizes e crianças. • Interações: Pode intensificar os efeitos de fármacos ansiolíticos e tranquilizantes. 1-Maracujá, Passiflora (Passiflora spp); extremidades aéreas; ESP 1,5% flavonoides totais; 250mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 90 doses Posologia: Ingerir 1 dose junto às refeições, 3x ao dia. Período de uso: 90 dias. 2- Infusão: Maracujá, Passiflora (Passiflora spp); extremidades aéreas Modo de preparo: 3g da droga vegetal rasurada em 150ml de água fervente. Deixe infundir por 15 minutos. Ingerir de 2 3xícaras de chá ao dia. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Melissa, Erva-cidreira (Melissa officinalis L.) • Nomes populares: Melissa, Erva-cidreira • Partes utilizadas: folhas • Indicações: ansiolítico leve, apoio cognitivo, aumento dos níveis de GABA. Também atua como carminativo, melhorando meteorismos. • Ação colerética e colagoga. • Contraindicada: Gestantes, nutrizes. O extrato seco está contraindicado em indivíduos com HIPOTIREOIDISMO. Erva-cidreira (Melissa officinalis L.); folhas; ESP 5% de ácido rosmarínico; 500mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h Período de uso: até melhorar os sintomas. 2- Infusão: Erva-cidreira (Melissa officinalis L.) Modo de preparo: Deixar infundir por 10 a 15 minutos, 1g de folhas secas para cada 150ml de água. Ingerir 3x ao dia. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Melissa, Erva-cidreira (Melissa officinalis L.) 3- Erva-cidreira (Melissa officinalis L.); folhas; tintura (1:5) Excipiente q.s.p ----------------------------------frasco150ml Posologia: Diluir 20 gotas em 200ml de água. Ingerir 8/8h. Até melhorar os sintomas de ansiedade. Período de uso: até melhorar os sintomas. Saad, G.A. Fitoterapia Contemporânea - Tradição e Ciência na Prática Clínica. Sugestões de fórmulas Uso oral Mulungu (Erythrina mulungu), ESP 0,5 % de taninos totais---------------------- 200 mg Erva cidreira (Melissa officinalis), ES (5:1)--------------------------------------------200mg Passiflora incarnata, ESP 0,5% de vitexina------------------------------------------- 200mg qsp-----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses em cápsulas Posologia: Ingerir 1 dose após refeições 1 a 2 vezes ao dia, durante 30 dias. L-Theanina -200mg qsp-----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses em cápsulas • Posologia: Ingerir 1 dose, após refeições, 2x ao dia, por 30 dias. ProSleep™ • Associação de ativos antioxidantes com ação efetiva na redução da insônia crônica ou causada pelo estresse. • Auxilia nos quadros de insônia; • Auxilia no relaxamento e boa qualidade do sono; • Mantém os níveis de melatonina e serotonina; • Auxilia n o aumento dos níveis de GABA e Dopamina. • Composição: Composição “Blend” Ácido Gálico Fragaria rosaceae Naringenin Citrus sinensis Ácido Elágico Vaccinium oxycoccos Pterostilbeno Vaccinium myrtillus Quercetina Rubus idaeus Limoneno Prunus cerasus L-Teanina Gyokuro sinensis L-Triptofano Musa zingiberales Antocianina Lycium barbarum Atenção: • Em indivíduos que já fazem uso de antidepressivos ISRS (inibidores seletivos da receptação da serotonina) e IMAO (Inibidores da Enzima Monoaminoxidase); • Evitar a associação, por risco de Síndrome da Serotoninérgica: ocorre quando a sinapse é estimulada acima do normal. • Sintomas: Agitação, diarreia, tremores, sudorese intensa, espasmos musculares, febre, arrepios, confusão mental. Modulação da libido – Hormônios sexuais Eixo hipotálamo- hipófase - gônadas Disfunção sexual em mulheres • Idade • Menopausa • Pós parto • Fadiga • Imagem corporal negativa • Uso de antidepressivos, anticoncepcionais, anti- epilépticos, etc • Incontinência urinaria. Pfaus JG. Physiology of libido. Chapter 3. In Cancer and sexual health. P.25-33, 2011 • Antidepressivos ISRS: reduz libido, dificuldades de excitação, lubrificação e anorgasmia • Diminuição da síntese de óxido nítrico Ex: citalopram, excitalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina • Falta de precisão de diagnóstico de disfunção androgênica em mulheres. • Diversos fatores devem ser avaliados. • A terapia com testosterona na disfunção de libido em mulheres deve ser avaliada criteriosamente. Efeitos da testosterona • Manutenção de tecidos reprodutivos; • Estímulo da espermatogênese; • Estímulo e manutenção da função sexual; • Aumento de massa magra corporal; • Manutenção de massa magra; • Estímulo de eritropoiese; Vingren JL et al. Testosterone Physiologyin Resistance Exercise and Training. Sports Med; 40(12): 1037-1053, 2010 Aminoácidos na disfunção erétil Pacientes com disfunção erétil, apresentam menores níveis de arginina e citrulina. • L- arginina: imunidade, fertilidade (associar com zinco – aumento significativo da contagem de espermatozoides), impotência sexual. • Perda na 1º passagem no fígado. L-citrulina: promove vasodilatação, reduz fadiga muscular. Não sofre metabolização de 1º passagem no fígado, é convertida em arginina nos rins. + caro!!! Barassi A et al. Andrology; 5(2): 256-261, Mar 2017 Cui T et al. J Sex Med; 12(11): 2105-17, 2015 Dosagem usual: 300 a 1500mg/dia Disfunção erétil: 3g/dia Dosagem usual: 500 a 1500mg/dia Disfunção erétil até : 3g/dia • Zinco (quelado) (15 a 25 mg/dia) • Selênio (aa complex) (30 a 100 mcg/dia) • Boro (aa complex) (1 a 4mg/dia) • Vitaminas C, E, A, D, B5, B6 • Licopeno (30 mg/dia) • CoQ10 (100 a 200mg) • Ácido lipoico (300 a 1000 mg) Nutrientes importantes: • Nomes populares: mucuna, nescafé. • Partes utilizadas: sementes; • Indicações: Disfunção erétil, aumento de testosterona, LH, dopamina. • Adaptógeno (estimula síntese de GH). • Aumenta a força e a massa muscular, • Aumenta libido; atua na síntese de ON. • Contraindicado: uso em combinação com inibidores de monoaminoxidase (IMAO) Mucuna (Mucuna pruriens L.) Doses diárias 200 a 500mg/dia Mucuna (Mucuna pruriens); sementes; ESP 20% L-Dopa; 200mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h Período de uso: 90 dias. SHARMA BK et al. A review on Mucuna pruriens: its phytoconstituents and therapeutic uses. Novel Science International Journal of Pharmaceutical Science; 1(6): 308–312, 2012. •SURESH S et al. Effect of Mucuna pruriens (Linn.) on sexual behavior and sperm parameters in streptozotocin-induced diabetic male rat. J Sex Med; 9(12): 3066-78, 2012. Tribulus (Tribullus terrestres) • Nomes populares: Trubulus, abrolho. • Partes utilizadas: folhas e caules • Indicações: Aumento de testosterona (?), aumento de DHEA , libido em homens e mulheres • Aumento da espermatogênese, afrodisíaco • Diurético • Antihipertensivo. Hepatoprotetor Estudos atuais demonstram que o uso de Tribullus não teria efeito na síntese de Testosterona, e sim de síntese de óxido nítrico. Estudos inconclusivos para aumento de Testosterona • Exemplo de prescrição: • Não associar com Panax ginseng ou Avena sativa, pode provocar disfunções cardíacas. 1- Tribulus (Tribullus terrestres); partes aéreas; mínimo 40% de saponinas; 220mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 12/12h Período de uso: 90 dias. 2- Infusão (1 a 2%): 250ml em jejum Libido: doses + altas: Mulher: 700 a 800mg; Homens: 1000 a 1200mg • Nomes populares: maca, ginseng peruano. • Partes utilizadas: raiz. • Indicações: TPM, fitoestrógeno, antifadiga, melhora de desejo sexual, infertilidade, memória, • Contraindicada: pacientes hipertensos, história familiar de CA dependente de estrógenos. Maca peruana (Lepidium peruvianum) 1- Maca perunana (Lepidium peruvianum); raiz; pó; 500mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 120 doses Posologia: Ingerir 2 doses pela manhã e a noite. Período de uso máximo: 90 dias. 2- Farinha: 1 a 2 colheres diárias, por 15 dias, 1 semana de washout. 3- Pó: 1 a 3g /dia. Dose: 500 a 1000 mg do extrato seco • Nomes populares: feno-grego • Partes utilizadas: frutos • Indicações: Laxativo, Anti-inflamatório, Dores articulares, Dores musculares, Diabetes, Libido, Testosterona • Contraindicada: não administrar junto a hipoglicemiantes. Feno grego (Trigonella foenum-graecum) 1- Feno grego (Trigonella foenum-graecum); sementes; ESP 50% fenosídeo; 300mg. Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2x ao dia. Período de uso máximo: 90 dias. 2- Pó: administrar 1 colher de sopa do pó antes das refeições. 25g divididos em doses. Dose: 150 a 300 mg/dia Nutracêutico: Testofen® Testofen® • Ativo 100% natural obtido a partir do extrato da semente do Feno Grego • Auxilia na manutenção e aumento da massa muscular; • Promove a manutenção dos níveis de testosterona livre em homens; • Promove a libido e vitalidade sexual nos homens; • Ajuda a reduzir gordura corporal. Dose usual: 300 a 600mg/dia • Nomes populares: Whitania • Partes utilizadas: raiz. • Indicações: Indutora do sono, Anti-inflamatório, Antioxidante, Anti-estresse, Imunomodulatório, Fertilidade masculina • Age no eixo hipotálamo-hipófise-gônadas. • Contraindicada: gestantes e nutrizes. Whitania somnifera Dose: Dose: 200 a 600 mg/dia Decocto da droga vegetal: 1- 3g/dia 1- Exemplo de prescrição: Whitania (Whitania somnifera); raiz; ESP 1,5% de whitanolídeos; 150mg Excipiente qsp ----------------------------------1 dose em cápsulas.Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose pela manhã e outra à tarde. Usar por no máximo 3 meses. 2- Decocção: Coccionar por 15 minutos , 20g das raízes partidas em1 L de leite. Ingerir 2 xícaras de chá por dia. Usar por no máximo 3 meses. Resumo • Influência na Testosterona • - Eurycoma longifolia • - Mucuna pruriens • - Whitania somnifera • - Trigonela foenum-graceum • - Zingiber officinale • - Ajuga turkestanica • - Cyanotis vaga • - Bulbine natalensis • - Curculigo orchioides • Sem interferência hormonal • - Tribulus terrestris • - Lepidium meyenii • Hipotireoidismo: estado clínico resultante da deficiência de hormônios da glândula tireoide. • Hipotireoidismo primário: destruição da própria glândula (Tireoidite de Hashimoto), doença hipotalâmica ou hipofisária (central), deficiência de iodo (+ comum). • Hipotireoidismo subclínico: Pode sugerir falência inicial da glândula, apresenta sinais e sintomas de fadiga, bradicardia, rouquidão, sensibilidade ao frio, pele seca, fraqueza muscular, constipação, letargia, reprodução comprometida e memória prejudicada. • Neste caso os hormônios tireoidianos (T3, T4) estão normais, e TSH aumentado. Chemin & Mura, 2016 ❖Zinco ❖Selênio ❖Aminoácidos tirosina, fenilalanina ❖Iodo ❖Vitamina D Principais nutrientes no hipotireoidismo Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • Selênio: Participa ativamente da homeostase da glândula da tireoide (100mcg/dia); • Selenocisteína: cofator para a enzima 5’- Desiodase (5’D). • T4 T3 (Forma ativa e menos abundante). • Zinco: A deficiência de zinco é uma causa de hipotireoidismo subclínico. Primordial para a atividade da Deiodinase II (D II), que produz o T3 ativo. • A suplementação de zinco restabeleceu a função tireoidiana normal em pacientes com hipotireoidismo (40mg/dia). (Mezzomo, T.R. Efeito dos nutrientes e substâncias alimentares na função tireoidiana e no hipotireoidismo. Demetra; 2016; 11(2); 427-443). 5’DFígado e rins Retira 1 molécula de iodo do T4. • L- Tirosina, aminoácido não essencial, é formado através da L-fenilalanina; • Atua como estimulador da atividade tireoidiana; • Sofre competição com outros AA pela barreira hematoecefálica: Triptofano, Leucina. • Atua também na melhora de libido e modulação de estresse. • Evitar a suplementação em indivíduos esquizofrênicos. • Dosagem usual: 500 até 1.500mg/dia Tirosina Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • Aminoácido aromático, precursor da Tirosina; • Precursora da dopamina, epinefrina e norepinefrina; • Indicada na melhora da saúde tireoidiana, artrite reumatoide, dores lombares, dor nas articulações. • ATENÇÃO: Pode elevar a PA em indivíduos em uso de antidepressivos, que contém inibidores da MAO. • Contraindicado em indivíduos com Fenilcetonúria. • Dose usual: 100 a 1500mg/dia. Fenilalanina Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. • Elemento essencial para a síntese de hormônios tireoidianos; essencial para cérebro e SNC; • O iodeto dietético é absorvido no trato gastrintestinal e captado pelos tireócitos a partir da corrente sanguínea; • Baixo consumo de iodo (<100mcg/dia): a tireoide adapta-se aumentando a secreção de TSH pela hipófise. • Em média o brasileiro consome 61,5µg de iodo/dia através do sal iodado. Valor que mantém a atividade tireoideana normal, mas não contempla a recomendação da OMS. Iodo Nutriente Formas de prescrição DRI adulto UL adulto ANVISA Doses diárias Iodo Iodo (quelado) Iodeto de potásio 0,15mg 1,1mg 0,6mg 150-200mcg Curto, M. Medicina Ortomolecular: fundamentos e prática, 2015. Hipotireoidismo subclínico Uso Interno L-Fenilalanina---------------------------------------------------250mg L-Tirosina--------------------------------------------------------250mg Selênio quelado----------------------------------------------50mcg Zinco (quelado)------------------------------------------------20mg Iodeto de potássio--------------------------------------------100mcg Cobre quelado------------------------------------------------500mcg Excipiente q.s.p---------------------------------------dose em cápsulas (s/lactose) Total: 90 doses Posologia: Ingerir 1 dose de 12/12h E/OU Otimização dos hormônios tireoidianos Betacaroteno -----------------------------------5 mg Cobre (quelado)--------------------------------0,5 mg Iodeto de potássio ----------------------------300 mcg L-tirosina----------------------------------------500 mg Vitamina A -------------------------------------1.500 UI Vitamina C -------------------------------------300 mg Zinco (hisitidina) -----------------------------30 mg Selênio (metionina)--------------------------200 mcg Sugestão posológica: tomar 1 dose, 1x ao dia. Hipotireoidismo -Hashimoto Uso oral Lactobacillus rhamnosus - 3 bilhões Lactobacillus paracasei -2 bilhões Bifidobactérias bifidum -2 bilhões Bifidobacterium gasseri - 3 bilhões Lactobacillus lactis – 1 bilhão Amido resistente – 2g qsp---------------------------1 dose em sachês Total:30 doses. Diluir 1 sachê em 200ml de água, antes de dormir. Fitoterápicos de apoio na saúde tireoidiana • Parte usada: planta inteira • Indicação: estimulador do hormônio tireoidiano, hipotireoidismo subclínico. • Contraindicado: gestantes e nutrizes. Coleus (Coleus forskolii) 1- Coleus (Coleus forskolii); raiz; ESP 10% forskoliina; 100mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2x ao dia, 30 minutos antes das principais refeições. 2- Pó: Ingerir 1 a 2 cápsulas de 300mg, 30 minutos antes das refeições. Ativo: COLLEFORIN® (Extrato de Coleus forskohlii com 10% de forskolin) Sugestão posológica: 250 mg, 2 a 3 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições. • Nome popular: fucus, alaface-do-mar • Parte usada: constituído por ramos laterais do talo ou alga inteira dessecada. • Indicação: atividade metabólica, fonte de iodo, usado no hipotireoidismo subclínico, estímulo a produção de T4, antioxidante, suporte imunológico. • Contraindicado: Indivíduos com hipertireoidismo e acne. Além de crianças, gestantes e nutrizes. • Toxicidade: hipersensibilidade, irritação de mucosas, coriza, conjuntivite, erupções acnéicas, diarreia. Fucus (Fucus vesiculosus L.) 1- Fucus (Fucus vesiculosus L.); fruto imaturo; Extrato seco (5:1); 2000mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Total: 60 doses Posologia: Ingerir 1 dose, 2x ao dia, 30 minutos antes das principais refeições. 2- Pó: Ingerir 1 a 2 cápsulas de 300mg, 30 minutos antes das refeições. Commiphora mukul • Nome popular: gugul, alaface-do-mar • Parte usada: resina da goma • Indicação: rica em fitoesteróis que melhoram assimilação de iodo em células com receptores de iodeto. • Contraindicado: Indivíduos com hipertireoidismo e acne. Além de crianças, gestantes e nutrizes. • Toxicidade: hipersensibilidade, irritação de mucosas, coriza, conjuntivite, erupções acnéicas, diarreia. 1- (Commiphora mukul); resina da goma; extrato seco a 3%------------------500mg Excipiente q.s.p ----------------------------------1 dose em cápsulas Posologia: Ingerir 1 dose, 3x ao dia. jo@jvnutricionista.com.br nutri.jovilar mailto:jo@jvnutricionista.com.br
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