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7 Cozzolino SMF. Biodisponibilidade de Nutrientes, 2016. Gestação Primeiro ano de vida Primeira e segunda infância Adolescência Vida adulta Idosos Suplementação de Vitaminas A, C e E Reduz a Ansiedade e a Depressão O que? Quando? Como? Quanto? De que forma? 33 “Produto para ingestão oral, apresentado em formas farmacêuticas, destinado a suplementar a alimentação de indivíduos saudáveis com nutrientes, substâncias bioativas, enzimas ou probióticos, isolados ou combinados, não podendo conter em seus rótulos alegações/finalidade medicamentosa ou terapêutica, seja ela preventiva, paliativa ou curativa. Tais componentes devem fazer parte de uma estratégia que visa atender às necessidades de saúde do indivíduo, e sua utilização deve servir de recurso complementar, no contexto de um estilo de vida saudável (dieta, atividade física, saúde mental, bem-estar social).” Resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA nº 243/2018 (1998) (2018) MINERAIS VITAMINAS LIPOSSÚVEIS VITAMINAS HIDROSSÚVEIS https://www.nal.usda.gov/fnic/dri-calculator/ https://www.nal.usda.gov/fnic/dri-calculator/ 42 Vitamina D 30 a 100ng/mL Magnésio (sérico) 1,8 a 2,55 mg/dL Vitamina B12 (sérico) 187 a 883 pg/mL Vitamina B9 (sérico) 3,1 a 20,5 ng/mL Iodo (urinário) 100 a 300 µg/L Zinco (sérico) 70 a 120 µg/dL Ferro (sérico) 60 a 160 µg/dL Cálcio (sérico) 8,8 a 10,2 mg/dL EXAMES BIOQUÍMICOS SINAIS E SINTOMAS https://ghr.nlm.nih.gov 49 doi:10.1038/nrgastro.2017.54 Published online 26 Apr 2017 A microbiota está envolvida no metabolismo de alguns minerais, como: Ca, Mg, Fe, Se, Cu e Zn. Suplementação de ferro é prejudicial para a microbiota A microbiota possui extensa capacidade de metabolizar fitoquímicos, principalmente polifenóis, por diversas vias bem caracterizadas. COMO SUPLEMENTAR? NUTRACÊUTICOS E NUTRICOSMÉTICOS FORMAS FARMACÊUTICAS 59 CÁPSULAS CÁPSULAS CÁPSULAS OU DOSES? PRESCRIÇÃO 1)Nome do paciente; 2)Data, assinatura e carimbo do profissional (número de registro no Conselho); 3)Telefone e endereço completo do profissional (ou outro meio de contato); 4)Forma de apresentação do produto (cápsula, pó, tablete, gel); 5)Nutriente com a respectiva forma química e concentração; 6)Esquema posológico (via de administração, dose, horário de administração e tempo de uso). BIODISPONIBILIDADE BIODISPONIBILIDADE • O termo biodisponibilidade, pode ser definido como a proporção da quantidade de vitamina/mineral ingerida que sofre absorção intestinal e é então utilizada pelo corpo . • Na maioria das vezes, o total ingerido, em especial os minerais e de algumas formas ativas de vitaminas, não corresponde à quantidade do nutriente absorvido de fato no organismo. • Sabe-se que vários fatores químicos, influenciam o curso da digestão e em seguida a solubilidade e a disponibilidade desses elementos. • Ao longo do processo de absorção dos nutrientes, ocorrem diversas variações nas condições químicas e bioquímicas intraluminais. Reis NT. Nutrição clínica: Interações. Rio de Janeiro: Rubio, 2007. BIODISPONIBILIDADE DE VITAMINAS • Com relação à biodisponibilidade, são mais estáveis e menos passíveis de sofrerem interações, negativas ou positivas no lúmen intestinal, que os minerais. • Lipossolúveis: são dependentes de emulsificação para incorporação às micelas e difusão pela mucosa e devem ser consumidas com as refeições. • Hidrossolúveis: para serem absorvidos, devem estar solubilizados no meio aquoso ou em quelatos por obrigação solúveis no meio. Reis NT. Nutrição clínica: Interações. Rio de Janeiro: Rubio, 2007. BIODISPONIBILIDADE DE MINERAIS • Os minerais são muito instáveis nas condições do meio intraluminal. • Em consequência, a biodisponibilidade varia conforme a composição das refeições e das condições do trato gastrintestinal, bem como da interação. • Facilitadores como refeições normoproteicas (14% a 15%) aumentam a absorção de minerais pela mucosa por meio do aumento do fluxo sanguíneo, para compor o pool aminoacídico no fígado. • Entre os inibidores da absorção de minerais, destacam-se fitatos, hemiceluloses, oxalatos, fosfatos, taninos e compostos polifenólicos em geral. Absorção dos minerais é muito influenciada pela dieta, por isso não devem ser administrados com as refeições, necessitando de um intervalo de no mínimo 2h entre a refeição e a ingestão de suplementos à base de minerais. BIODISPONIBILIDADE DE MINERAIS • São definidos como sendo uma mistura de elementos minerais ligados a algum tipo de carreador, que pode ser um aminoácido ou polissacarídeo. Esses minerais são capazes de ligar o metal por ligações covalentes através de grupamentos aminos ou oxigênio, formando, desse modo, uma estrutura cíclica. • Os minerais quelatos são absolutamente necessários, em especial do ponto de vista da biodisponibilidade, porém são produtos que envolvem maior tecnologia e complexo processo de produção. Leeson S, Summers JD. Nutrition of the chicken. 4. ed. Ontario: University Books, 2001. A biodisponibilidade relativa de três preparações de Mg (quelato aminoácido, citrato e óxido) foi comparada a uma dose diária de 300 mg de Mg elementar em indivíduos saudáveis . O Magnésio quelato e citrato apresentaram biodisponibilidade superior após 60 dias de tratamento, quando comparada com outros tratamentos estudados. Suplementação de óxido de magnésio resultou em nenhuma diferença em comparação com placebo. Comparação da biodisponibilidade do citrato de Mg, um composto orgânico de Mg e óxido de Mg, e um composto inorgânico de Mg. Houve maior biodisponibilidade do citrato de magnésio em comparação com o óxido de magnésio demonstrado pela avaliação da excreção urinária e dos níveis séricos após administração de dose única em um estudo cruzado randomizado com 20 adultos e saudáveis. Resveratrol + Quercetina Cúrcuma longa + Piper nigrum Phelodedrun amurense + Cardo marianum Óleo de peixe + Vitamina E Vitamina D + Magnésio Cálcio + Vitamina D Vitaminas B6 + B12 + B9 Ferro + Vitamina C O magnésio é necessário em todas as etapas da metabolização da vitamina D, desde sua hidroxilação (hepática e renal0 e por ultimo a ligação desta a seu receptor. Megadoses de vitamina D ppara pacientes com deficiência de magnésio não oemnte não terão acçao funcional, as pode causar depleção deste micronutriente. Foi descoberto que a administração sublingual e oral de 500μg de cobalamina COMPARADO com 1000μg foi igualmente eficaz na correção das concentrações de cobalamina. Sendo 500 μg é suficiente para corrigir a deficiência de cobalamina. O objetivo do estudo foi avaliar a capacidade de duas doses diferentes 50 mcg/ dia x 2000 mcg/ dose única semanal. De suplementos sublinguais em melhorar o estado nutricional da cianocobalamina em um grupo de veganos e vegetarianos com uma deficiência marginal. Ambos foram eficazes para aumentar a cobalamina e outros biomarcadores do estado de cobalamina. VITAMINAS HIDROSSOLÚVEIS VITAMINA C (ÁCIDO ASCÓRBICO) • Funções: • Fundamental na síntese de colágeno • Participa da cicatrização de feridas, sangramentos de gengiva, fraturas e contusões • Relacionada ao sistema Imunológico: promove resistência a infecções • Promove maior absorção do ferro não heme • Atua na conversão de triptofano a 5-hidroxitriptofano e para serotonina • Protege a função pulmonar • Ação antioxidante • Tem uma ação sobre a inibição de nitrosaminas cancerígenas • Anti-inflamatória, depressão, alergias, destoxificante, tireoide. • Efeitos adversos: consumo elevado pode levar à distúrbios gastrointestinais e alteração no ciclo menstrual. Ana Paula Pujol, 2019 Fernanda Vaz, 2019 VITAMINA C (ÁCIDO ASCÓRBICO) • Interações nutrientes:ferro, selênio e vitamina E, vitamina B12. • Sinal de deficiência ou sintoma: Fadiga e perda de apetite, dor nas articulações, má cicatrização de feridas, sangramento nas gengivas, depressão. • Carência / deficiência: alcoolismo, fumantes, doenças inflamatórias, hipocloridria, hiperglicemia. • Fontes alimentares: Acerola, goiaba, pimentão, caju, mexerica, graviola. • Recomendação: Vitamina C revestida • RDA (adulto): H -90mg ; M – 75mg • UL (adulto): 2000mg • Dose usual: 200mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B1 (TIAMINA) • Funções: • Essencial no metabolismo energético • Atua no metabolismo de CHO e gorduras • Função na manutenção dos tecidos nervosos, função e transmissão de impulsos nervosos • Importante na função muscular • Envolvida na conversão de hormônios como cortisol e a progesterona • Sinal de deficiência ou sintoma: Fraqueza, diminuição da resistência, desgaste do músculo, perda de peso. Irritabilidade e perda de memória. Insuficiência cardíaca. • Carência / deficiência: Consumo inadequado, alto consumo de CHO refinados, diuréticos, alcoolismo, diarreia, cirurgia bariátrica, gestação e lactação, idoso. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B1 (TIAMINA) • Fonte alimentar: Semente de gergelim, bisteca, aveia, castanha de caju, chocolate, gema de ovo, amendoim, suco de laranja, frango. • Recomendação: Benfotiamina • RDA (adulto): H – 1,2mg ; M – 1,1mg • UL: - • Dose usual: 5mg VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) • Funções: • Essencial no metabolismo energético • Participa como coenzima • Relacionada a produção de energia e metabolismo de carboidratos e gorduras • Essencial para crescimento e desenvolvimento normais, desempenho físico e bem estar (crianças) • Fundamental na reprodução, lactação • Possui atividade antioxidante (faz parte da enzima glutationa redutase) • Sinal de deficiência ou sintoma: Alteração na pele e na membrana da mucosa (estomatite), vermelhidão na língua. Alteração do SN. Dores de garganta e redução da contagem de hemácias. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA B2 (RIBOFLAVINA) • Carência / deficiência: Consumo de álcool; atividade física moderada / alta. Idosos, gestantes e lactantes. Veganos e síndrome de má absorção. • Fontes alimentares: Levedo de cerveja, fígado de boi, pistache, farinha de aveia, fígado de vitela, fígado de galinha, farelo de aveia, amêndoas, queijo cottage, ovo cozido • Recomendação: Cloridrato de riboflavina • RDA (adultos): H – 1,3 ; M – 1,1mg • UL: - • Dose usual: 1 a 3mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B3 (NIACINA) • Funções: • Envolvida no metabolismo, especialmente de CHO • Participa como coenzima (nicotinamida adenina dinucleótido – NAD e nicotinamida adenina dinucleótido fosfato – NADP) • Atua como antioxidante e também ação anti-inflamatória • Pode ser sintetizada a partir do triptofano (60mg de triptofano = 1 mg de niacina) • Antioxidante, depressão • Efeitos adversos: excesso pode causar rubor intenso, prurido, manifestações cutâneas diversas, gota, úlcera, redução da tolerância a glicose e vômitos. • Interações fármaco: Estrogênio e ACO contendo estrogênio. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B3 (NIACINA) • Sinal de deficiência ou sintoma: Irritabilidade e diarreia. Pelagra. • Carência / deficiência: alcoolismo, síndrome de má absorção. Diarreia, uso de diuréticos, desnutrição. • Fontes alimentares: Levedo de crevja, fígado de vitela, amendoim, frango, gérmen de trigo, semente de girassol, amêndoas, abacate, ovo, tofú • Recomendação: Nicotinamida • RDA (adulto): H – 16mg ; M – 14mg • UL (adulto): 35mg • Dose usual: 15 a 500mg Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B5 (ÁCIDO PANTOTÊNICO) • Funções: • Relacionada ao metabolismo energético • Essencial a produção de hormônios pelas glândulas supra-renais (fundamentais no estresse) • Está diretamente envolvida na produção de neurotransmissores, especialmente na síntese de acetilcolina • Importante na saúde da pele, cabelo e unha e melhora cicatrização de feridas • Gestação/ infância • Sinal de deficiência ou sintoma: Dor de cabeça, distúrbios gastrointestinais e formigamento de mãos e pés. • Fontes alimentares: Bife de fígado, semente de girassol, ovo , truta, iogurte, brócolis, amendoim, laranja. • Recomendação: Pantotenato de Cálcio • RDA (adulto): 5mg • UL (adulto): - • Dose usual: 15 a 30mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) • Funções: • Fundamental para atividade enzimática (cofator de mais de 100 reações enzimáticas) • Atua no metabolismo de aminoácidos e proteínas (hemoglobina, serotonina, hormônios e prostaglandinas) • Necessária à formação de anticorpos • Essencial para conversão de triptofano à niacina (depressão, ansiedade, SPM) • Atua na prevenção da aterosclerose por meio da modulação da homocisteína • Antiemético • Fortalecimento de unhas e cabelos • Efeitos adversos: altas doses podem ocasionar formigamento (mãos e pés), redução da coordenação muscular, sonolência e distúrbios neurológicos. Evitar em pacientes com Parkinson em tratamento com levodopa. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA B6 (PIRIDOXINA) • Interações fármaco: anticonvulsivantes, antibióticos e fármacos utilizados no Parkinson. • Interações nutriente: B2, B9, B12. • Sinal de deficiência ou sintoma: Convulsão e dermatite. Glossite, depressão, convulsão, TPM. • Carência / deficiência: ACO, desnutrição, anemia, alcoolismo, gestação (eclampsia). • Fontes alimentares: Bife de fígado, banana, salmão, frango, castanhas, batata, camarão, bife, abacate, avelã, suco de ameixa, manga. • Recomendação: Piridoxal-5-fosfato • RDA (adulto): 1,3mg • UL (adulto): 100mg • Dose usual: 20 a 75mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B7 (BIOTINA ) Ana Paula Pujol, 2020 • Funções: Fortalecimento de unhas e cabelos. • Sinal de deficiência ou sintoma: Queda de cabelo, unhas quebradiças, erupções cutâneas, conjuntivite, infecções na pele. • Fatores de risco para deficiência: Deficiência genética, alcoolismo, consumo excessivo de claras de ovo crua. • Fontes alimentares: Frutas, frutos secos, gema de ovo, amendoim, fígado. • Recomendação: • RDA (adulto): 30 mcg • UL (adulto): - • Dose usual: 5mg VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO) • Funções: • Trabalha em sinergia com a vitamina B12 (Anemia megaloblástica) • No organismo, é convertido em uma forma biologicamente ativa chamada tetrahidrofolato. Para esta conversão, a niacina e a vitamina C são fundamentais. • Prevenção de defeitos do tubo neural • Depressão e ansiedade • Efeitos adversos: Altas doses (>5mg) pode causar cólicas abdominais, diarreia, erupção cutânea, distúrbios do sono, irritabilidade, náuseas, dores de estômago, mudanças de comportamento, reações alérgicas, convulsões e flatulências. • Interações nutriente: Deficiência de zinco, interfere na absorção do folato dos alimentos. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO) • Interações fármaco: • Anti-inflamatórios não esteroidais (aspirina ou ibuprofeno): uso prolongado podem interferir no metabolismo de ácido fólico. • Fármacos que tenham ação na redução do colesterol: se for utilizado no mesmo horário do ácido fólico pode reduzir a absorção do ácido fólico. • Sinal de deficiência ou sintoma: Fadiga, cabelo grisalho, aftas, fraqueza, letargia, pele pálida, falta de ar e irritabilidade. • Carência / deficiência: diuréticos, antidepressivos, ACO, TRH, antibióticos, aspirina, anti-inflamatória, tabagismo, exercício físico em excesso, polimorfismo. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO) • Fontes alimentares: Levedo de cerveja, fígado, lentilha, feijão, espinafre, abacate, brócolis, aspargos. • Recomendação: Metilfolato • RDA (adulto): 400mcg • UL (adulto): 1000mcg • Dose usual: 500mcg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B12 (COBALAMINA) • Funções:• Encontrada em praticamente todos os tecidos animais e estocada no fígado • A absorção de vitamina B12 dos alimentos requer função normal do estômago, pâncreas e intestino delgado. • Essencial em diversas reações bioquímicas na natureza • Cofator de diversos processos metabólicos • A forma ativa da vitamina, age como cofator na síntese de metionina à partir da homocisteína. • Atua na replicação do DNA e é um fator de crescimento nas células do organismo. • Gestação, neurodesenvolvimento infantil, anemia megaloblástica, AVC e depressão. • Efeitos adversos: Níveis elevados estão associados a alguns tipos de leucemia e com a síndrome hiperosinofílica. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA B12 (COBALAMINA) • Interações fármaco: Inibidores da bomba de prótons (omeprazol) e Antagonistas dos receptores H2 (ranitidina, cimetidina). • Interações nutriente: B2, B6 e B9. • Sinal de deficiência ou sintoma: Fraqueza, cansaço, agulhadas, língua inchada e dolorida (glossite), visão embaçada, dificuldade em lembrar as coisas e deprimido . Irritabilidade, alterações hematológica, perda de apetite, neuropatia periférica. Perda de memória e demência. • Fatores de risco para deficiência: Idade avançada (10 a 15% em idosos > 60 anos); Fármacos que reduzam a acidez estomacal; Vegetarianos e veganos e Alcoolismo. Redução de absorção, gastrite e polimorfismo. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA B12 (COBALAMINA) • Fontes alimentares: Salmão, carne bovina, queijo cottage, carneiro, atum, camarão, ovo, iogurte, leite, frango • Recomendação: Metilcobalamina • RDA (adulto): 2,4mcg • UL: - • Dose usual: 500mcg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINAS LIPOSSOLÚVEIS VITAMINA A (RETINOL) • Funções: • Fundamental na saúde dos olhos • Necessária para o desenvolvimento do osso normal e dos dentes • Essencial para a manutenção da integridade das mucosas epiteliais • É importante para o sistema imune: proliferação dos linfócitos • Possui atividade antioxidante • Fortalecimento capilar, acne e cicatrização • Efeitos adversos: Altas doses (> 10.000UI) pode ser teratogênicas, causas efeitos sobre osso e induzir osteoporose. Náuseas, icterícia, irritabilidade, anorexia, vômitos, visão turfa, cefaleia, perda de cabelo, dor muscular e abdominal, fraqueza e sonolência. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA A (RETINOL) Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2020 • Interações fármaco: Varfarina, isotretinoína. • Sinal de deficiência ou sintoma: Diferenciação celular e baixa no sistema imune. Xerose conjuntiva, manchas de bitot, redução do paladar e olfato, xerose. Cabelo sem brilho e descamação das unhas. • Fatores de risco para deficiência: Idosos, lactantes, pessoas sem exposição solar, DII, DMII. • Fontes alimentares: Fígado de boi, óleo de fígado de bacalhau, cenoura (carotenóides), batata doce (carotenóides), beterraba (carotenóides). • Recomendação: Palmitato de retinol • RDA (adulto): H – 2700UI ou 900mcg; M – 2100UI ou 700mcg • UL (adulto): 10.000UI ou 3.000mcg • Doses usuais: 5000UI 1mcg retinol = 12 mcg de β-caroteno = 24 mcg de outros carotenóides VITAMINA D (CALCIFEROL) • Funções: • É produzida através de uma reação ao contato da luz do sol com o colesterol da pele • Nossa capacidade de produção e de absorção diminui com a idade • Essencial a formação e manutenção dos ossos • Age em conjunto com a hormônio paratireoidiano para manter o nível normal de cálcio no sangue • Fundamental nas funções neurais e nas células que dependem de cálcio • Estimula a diferenciação celular e o sistema imune • Tem influência na secreção de insulina (DM) • Emagrecimento, endometriose, hipertensão, gestação • Efeitos adversos: Altas doses (>50.000UI dia) podem elevar os nível sérico de cálcio além de possivelmente causar lesão renal por depósito de cálcio, aumentar da diurese e polidipsia. A ingestão excessiva: fraqueza, perda de apetite, dor de cabeça, dores abdominais, diarreia e cãibras. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA D (CALCIFEROL) • Interações fármaco: • Alguns medicamentos podem reduzir a absorção de vitamina D: colestiramina, orlistat, óleo mineral, olestra • Alguns medicamentos podem reduzir os níveis séricos de vitamina D: antifúngico • Interações nutriente: Cálcio e magnésio. Excesso de Fe, Cu, Mn ↓ absorção. • Sinal de deficiência ou sintoma: Cansaço, baixo sistema imunológico, fraqueza óssea, osteopenia, dores musculares, ansiedade e depressão. Raquitismo, depressão, mau humor. • Fatores de risco para deficiência: bebês amamentados exclusivamente ao leite materno, negros e pessoas com a pele morena, idosos, síndrome com má absorção de gorduras, doenças inflamatórias intestinais, obesidade. Doenças autoimunes, gestação, idosos. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA D (CALCIFEROL) • Fontes alimentares: Óleo de fígado de bacalhau, óleo de salmão, ostras.. • Vitamina D 1mcg = 40UI • Recomendação: D3 (Colcalciferol) • RDA (adulto): 15 mcg ou 600UI • UL (adulto): 100mcg ou 4000UI VITAMINA E (TOCOFEROL) • Funções: • Antioxidante • Atua, prevenindo a peroxidação dos ácidos graxos poli-insaturados • Protege as membranas celulares contra a oxidação (AG poli-insaturados) • Eritema, fotoproteção, DM, imunidade e cicatrização • Efeitos adversos: Altas doses (> 1.000 UI) pode ocasionar enxaqueca, fadiga, náuseas, visão dupla, fraqueza muscular e distúrbios gastrointestinais. • Interações fármaco: • Medicamentos que podem aumentar o risco de sangramento: antiplaquetários e anti-inflamatórios • Medicamentos que podem reduzir a absorção de vitamina E:, óleo mineral, orlistat, olestra. • Medicamentos que podem reduzir o níveis plasmático de vitamina E: anticonvulsivantes. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 VITAMINA E (TOCOFEROL) • Interações nutriente: selênio, vitamina C. Fe reduz a biodisponibilidade da vit E no organismo. • Sinal de deficiência ou sintoma: Sintomas neurológicos, neuropatia periférica e fraqueza muscular, retinopatia e miopatia esquelética. • Fatores de risco para deficiência: Genética, síndrome de má absorção de gorduras, desnutrição, doenças intestinais e SM. • Fontes alimentares: Óleo de gérmen de trigo, semente de girassol, avelã, óleo de girassol, castanha do Brasil, amêndoas, pistache. • Recomendação: Acetato de tocoferol (pó) ou Alfa tocoferol (oleoso) • RDA (adulto): 15 mg • UL (adulto): 1000mg Fernanda Vaz, 2019/ Ana Paula Pujol, 2020 1mg = 1,5 UI VITAMINA K • Funções: • Sintetizada por bactérias intestinais (menaquinona) • Fundamental na coagulação sanguínea • Modula deposição de cálcio na matriz óssea e, por isso, fundamental na saúde óssea • Atuação importante na saúde cardiovascular pois evita o enrijecimento do endotélio vascular • Interações fármaco: Altas doses pela alimentação ou suplementação pode interferir no efeito anticoagulante dos antagonistas de vitamina K. Uso de antiobiótocps prolongados podem levar a deficiência. • Interações nutriente: Em pacientes com altas doses de vitamina D (autoimunes), para reduzir a formação de microcalcificações. Altas doses de vitamina A e E podem levar a deficiência. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 VITAMINA K • Sinal de deficiência ou sintoma: Sangramento no nariz e gengiva, sangue na urina e nas fezes, ciclo menstrual excessivo. • Fatores de risco para deficiência: Doenças hepáticas, doenças gastrointestinais, alcoolismo, medicamentos, CA, alteração na absorção intestinal. • Fontes alimentares: Couve de Bruxelas, brócolis, couve-flor acelga, espinafre, cenoura, aspargos, leite. Nos vegetais está presente a forma filoquinona e nos animais a forma menaquinona • Recomendação: • RDA (adulto): H -120 mcg M – 90mcg • UL (adulto): - • Dose usual: 50 a 100mcg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 Vitamina K1 = Filoquinona Vitamina K2 = Menaquinona - Vit K2 MK-7 Vitamina K3 = Menadiona CÁLCIO • Funções: • Atuana ativação de diversas enzimas • Mantém saúde dos ossos e dentes • Importante na contração muscular (junto com o magnésio) • Envolvido em diversos mecanismos de coagulação sanguínea • Atua na regulação e transmissão de impulsos nervosos • Obesidade, SPM, PEC, menopausa • Efeitos adversos: Hipercalcemia: perda de apetite, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, boca seca, confusão, delírio, coma se não tratada, até morte. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 CÁLCIO • Interações nutriente: vitamina D e vitamina K2. Deficiência de magnésio, pode afetar absorção de Ca. • Interações fármaco: • Alguns medicamentos combinado com uso de suplemento de cálcio podem aumentar o risco de hipercalcemia por aumento da absorção nos rins: diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida) • Redução da absorção de medicamentos: antibióticos (tetraciclina e quinolona) e levotiroxina (puran T4). • Medicamentos que podem reduzir a absorção de carbonato e fosfato de cálcio: antagonistas de H+ (cimetidina) e inibidores de bomba de prótons (omeprazol). Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 CÁLCIO • Sinal de deficiência ou sintoma: Espasmos musculares, dormência e formigamento nos dedos, câimbras musculares, convulsões, fadiga, irritabilidade, depressão, ansiedade, arritmia cardíaca, hipotensão. • Fatores de risco para deficiência: Função da paratireóide anormal, Insuficiência renal crônica, Baixo consumo de forma crônica em períodos de desenvolvimento. Pancreatite, mulheres pós-menopausadas, SPM, vegetarianos. • Fontes alimentares: Iogurte, leite, amêndoas, avelã, melado. • Recomendação: Cálcio quelado • RDA (adultos): 1,000 mg • UL (adulto): 2,500mg • Dose usual: 300 a 600mg Ana Paula Pujol, 2020 COBRE • Funções: • Participa de diversas enzimas • Fundamental para a formação óssea • Possui atividade antioxidante por fazer parte da SOD • Atua no metabolismo de ferro (relação do cobre com anemia) • HAS, DMII, obesidade, cicatrização, funcionamento tireoidiano e desenvolvimento fetal e embrionário • Efeitos adversos: São raros, mas quando acontece pacientes apresentam distúrbios gastrointestinais, salivação, dor de cabeça, fraqueza. Como participa de reações de formação de RL deve-se ter cautela e não utilizar em paciente com CA. • Interações fármaco: antiácidos utilizados com frequência e em altas quantidades, reduz absorção de cobre. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 COBRE • Interação nutriente: Zinco. • Sinal de deficiência ou sintoma: Anemia, hipercolesterolemia, osteoporose, sintomas neurológicos. • Fatores de risco para deficiência: Doença célica, obesidade. • Fontes alimentares: Fígado, ostras, castanha de caju, sementes de girassol, avelã, lentilha, amêndoas, melado, nozes, sementes de abóbora. • Recomendação: Cobre quelado • RDA (adulto): 900mcg • UL (adulto): 1mg • Dose usual: 1mg Ana Paula Pujol, 2020 CROMO • Funções: • Regula glicemia pois tem papel fundamental no metabolismo de insulina • Atuação em várias enzimas para produção de energia • Necessário também no metabolismo de lipídeos • Efeitos adversos: Segurança com doses diárias acima de 1000mcg por meses. • Interações fármaco: Antiácidos reduzem absorção de cromo. • Interação nutriente: Ferro, pois em pacientes com anemia, o cromo reduz absorção de ferro. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 CROMO • Sinal de deficiência ou sintoma: Perda de peso, hiperglicemia, neuropatia periférica. • Fatores de risco para deficiência: Estresse, dietas ricas em CHO e açúcar, DM I e II. • Fontes alimentares: Brócolis, suco de uva, suco de laranja, bife, maçã, banana • Recomendação: Picolinato de cromo / Cromo quelado • RDA (adultos): H – 35mcg ; M – 25mcg • UL: - • Dose usual: 100 a 200mcg Ana Paula Pujol, 2020 FERRO • Funções: • Transporte de oxigênio para as células, através da hemoglobina • Necessário para uma ótima função do sistema imune • Envolvido em diversas reações para produção de energia • Atua na detoxificação hepática • Queda capilar por baixa ferritina • Efeitos adversos: Altas doses ocasionam distúrbios gástricos (dor de estômago, constipação, diarreia, náuseas e vômitos), fraqueza, perda de peso, cansaço, diminuição de libido e DM. • Interação nutriente: Fe reduz a absorção de Vanádio, Zinco. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 FERRO • Interações fármaco: • Prejudicam a absorção de ferro: fármacos que reduzam a acidez do estômago (antiácidos, cimetidina, ranitidina) e inibidores da bomba de protons (omeprazol). • Redução da absorção e eficácia dos fármacos: antibióticos (penicilina, tetraciclina e quinolona), levotiroxina (puran T4). Administração separado (2h antes ou após). • Medicamentos que interferem na absorção do ferro: fármacos para redução do colesterol (colestiramina). Administração separado (2 horas antes ou após). • Aumenta o estoque de ferro no fígado: fármaco para o tratamento da gota (allopurinol). Não utilizar suplemento de ferro em combinação. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 FERRO • Sinal de deficiência ou sintoma: Cansaço, Frequência cardíaca aumentada, Palpitações e Respiração ofegante em exercício. Palidez, tonturas, dor de cabeça, síndrome das penas inquietas, unhas quebradiças, queda excessiva de cabelo, função imune e cognitiva prejudicada. • Fatores de risco para deficiência: Bebês e crianças de 6 meses a 4 anos, Adolescentes, Gestantes, Indivíduos com perda crônica de sangue, Doença Celíaca, infecção por H. Pylori, cirurgia bariátrica e Vegetarianos • Fontes alimentares: Mariscos, semente de abóbora, fígado, pistache, melado, semente de girassol • Recomendação: Ferro quelado • RDA (adulto): H – 8mg ; M – 18mg • UL (adulto): 45mg • Dose usual: 30mg Ana Paula Pujol, 2020 IODO • Funções: Função tireoidiano. • Efeitos adversos: Ingestão crônica ou excessiva pode causar aumento do volume da glândula tireoide, resultando em bócio. Além de dor abdominal, febre, náuseas, vômitos e diarreias. • Sinal de deficiência ou sintoma: Em crianças déficit no desenvolvimento neurológico, Bócio • Fatores de risco para deficiência: Gestantes, restrição do consumo de iodo. • Fontes alimentares: Sal iodado, cavala, bacalhau • Recomendação: Iodo quelado • RDA (adulto): 150mcg • UL (adulto): 1.100mcg • Dose usual: 50 a 150mcg Ana Paula Pujol, 2019/ 2020 MAGNÉSIO • Funções: • Envolvida em diversas reações químicas • Participa da síntese de ácidos graxos e proteínas • Age na modulação da secreção do hormônio paratireóide • Necessário para a ativação da vitamina D • Combinado com o cálcio, funciona como tranquilizante natural • DM, depressão, asma infantil, SPM, PEC, cãibra, antioxidante, fibromialgia, dores musculares e HAS • Efeitos adversos: Altas doses podem acarretar em náuseas, diarreia, vômito e diarreia Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 MAGNÉSIO • Interações fármaco: • Pode interferir na absorção de medicamentos como: nitrofurantoina e digoxina • Uso de suplemento junto com medicamento pode inibir a absorção de fármacos: bisfosfonatos • Pode reduzir a eficácia da clorpromazina, penicilina, antiquelantes orais e antibióticos (quinolona e grupo de tetraciclinas) • Altas doses de furosemida e diuréticos tiazídicos, se tomados por longos períodos podem resultar em depleção do magnésio. • Interação nutriente: Vitamina D, vitamina C e cálcio. • Sinais ou sintoma: Ansiedade, confusão, olhos fibrilando, cãibra (principalmente noturnas e na panturrilha), irritabilidade, fraqueza muscular, zumbido nos ouvidos, tendência a depressão, enxaqueca e dor de cabeça. Constipação intestinal, fadiga, mialgia, Ana Paula Pujol, 2020 MAGNÉSIO • Fatores de risco para deficiência: Doenças gastrointestinais e renais, Alcoolismo crônico e idosos. SM, DM, obesidade, síndromes de má absorção, doença celíaca, osteoporose e fibromialgia. • Fontes alimentares: Cacau em pó, semente de abóbora, grão de bico, castanha do Brasil, aveia, arroz integral, vegetais verde escuros • Recomendação: Magnésioquelado • RDA (adultos): H – 400mg e M – 310mg • UL (adulto): 350mg • Dose usual: 400mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 • Magnésio dimalato • Magnésio inositol • Magnésio L-treonato MANGANÊS • Funções: • Atua no crescimento e manutenção do tecido conectivo e cartilagem • Atua na síntese de protrombina e na regulação da coagulação sanguínea • Crescimento e desenvolvimento óssea • Atua como antioxidante (cofator SOD) • Necessário à síntese de tiroxina (T4) • Síntese de ácidos graxos • Efeitos adversos: O excesso acumulado do fígado e SNC pode produzir sintomas semelhantes a doença de Parkinson, produzindo desordens psiquiátricas e neurológicas. • Interações fármaco: laxativos, antiácidos, antibióticos tetraciclinas (redução da absorção de manganês). Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 MANGANÊS • Sinal de deficiência ou sintoma: Hipocolesterolemia, dermatite, efeitos teratogênicos. • Fatores de risco para deficiência: Osteoporose, epilepsia, diabetes. • Fontes alimentares: Gérmen de trigo, nozes, abacaxi, amêndoas, arroz integral, chá verde, chá preto. • Recomendação: Manganês quelado • RDA (adulto): H – 2,3mg ; M – 1,8mg • UL (adulto): 11mg • Dose usual: 2mg Fernanda Vaz, 2019/ Ana Paula Pujol, 2020 SELÊNIO • Funções: • Atuação antioxidante importante: cofator da glutationa peroxidase • Atividade antiviral: aumenta níveis de linfócitos T e aumentar a atividade das células. • Fundamental na detoxificação de metais pesados (cádmio e mercúrio) • Tireoide, depressão, anti-inflamatório e esteatose hepática • Efeitos adversos: selenose pode acontecer com pequenas doses de selênio por um longo período de tempo. • Interação nutriente: Vitamina C e E. • Sinal de deficiência ou sintoma: Dores nas articulações, falta de concentração unhas e cabelos quebradiços, fraqueza muscular, fadiga, infertilidade. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 SELÊNIO • Fatores de risco para deficiência: Pacientes críticos em TN parenteral (quantidades insuficientes de selênio), indivíduos com remoção de grande porção do intestino delgado, doenças gastrointestinais severas, fumantes, idosos, pacientes com HIV. • Fontes alimentares: Castanha do Brasil, sardinha, atum, fígado de boi, gema de ovo, farinha de trigo integral, feijão preto • Recomendação: Selenometionina / Selênio quelado • RDA (adulto): 55mcg • UL (adulto): 400mcg • Dose usual: 50 a 100mcg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2020 ZINCO • Funções: • Atua regulando atividades do sistema imune • Cofator de enzimas antioxidantes • Atua na cicatrização de feridas (queimaduras, cirurgias e outras feridas) • Fertilidade: maturação do esperma e fundamental na fertilização • Envolvido na percepção do cheiro, gosto • Atua na atividade insulínica • Ação na tireoide: promove a conversão da tiroxina (T4) à triiodotironina (T3) • Depressão, alergias, acne • Efeitos adversos: Acima de 50mg/dia pode levar a aumento significativo de HG, náuseas, vômito, diarreia e dor de estômago. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 ZINCO • Interação nutriente: Ferro e Cobre. • Interações fármaco: • Redução da absorção e eficácia dos fármacos: antibióticos. • Pode contribuir com deficiência de zinco: fármacos anticonvulsivantes • Aumenta a excreção urinária de zinco: diuréticos, usados de forma prolongada. • Sinal de deficiência ou sintoma: Pele áspera, imunidade baixa, hipogonadismo em homens, transtorno neurossensorial e comprometimento cognitivo. Queda de cabelo, perda de peso, dificuldade de cicatrização, diarreia e perda de apetite. Fernanda Vaz, 2019 ZINCO • Fatores de risco para deficiência: Bebês e crianças. Gestantes e lactantes. Idosos, pacientes em TN parenteral, anorexia nervosa. Diarreia severa e persistente, síndromes de má absorção, Doença Inflamatória Intestinal. Indivíduos com Doença Hepática Alcoólica. Vegetarianos estritos. DM, atletas, anemia ferropriva, SOP, dermatite. • Fontes alimentares: Ostras, carne de boi, peru, feijão, iogurte, castanha de caju, amêndoas. • Recomendação: Zinco quelado • RDA (adulto): H – 11mg ; M – 8mg • UL (adulto): 40mg • Dose usual:10 a 30mg Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 OUTROS NUTRIENTES Sódio RDA (adulto): 1,5g UL (adulto): 2,3 g. Potássio RDA (adultos): 4,7g Boro RDA (adultos): 20mg Cloro RDA (adulto): 2,3g UL (adulto): 3,6g Fósforo RDA (adulto): 700mg UL (adulto): 4000mg Vanádio Dose usual: 75mcg Silício AMINOÁCIDOS AMINOÁCIDOS ESSENCIAIS Fenilalanina Valina Triptofano Tronina Lisina Leucina Isoleucina Metionina AMINOÁCIDOS NÃO-ESSENCIAIS Alanina Glicina Glutamina Prolina Cisteína Tirosina Histidina ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS • DEFINIÇÃO: Não podem ser produzidos pelo organismo humanos, sendo necessário o consumo através do plano alimentar e/ou suplementação nutricional. • FUNÇÕES: • Determinam a fluidez e reações químicas das membranas celulares; • Servem de precursores para prostaglandinas, que possuem grande influência na inflamação, dor e resposta alérgica. • AÇÕES: Anti-inflamatório, Vasodilatador, Modulador da resposta insulínico, DCV, Envelhecimento/infância. Fernanda Vaz, 2019 Ana Paula Pujol, 2019 ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS COMPOSTOS BIOATIVOS CAROTENOIDES Licopeno Betacaroteno Astaxantina Luteína Zeaxatina ENZIMAS DIGESTIVAS Alfa-amilase 40mg Betaína 300mg Bromelina 50mg Lipase 30mg Pancreatina 50mg Papaína 100mg Pepsina 50mg Protease 60mg Ana Paula Pujol, 2019 PROBIÓTICOS OUTROS SUPLEMENTOS Ácido alfa- lipoico Ácido hialurônico Crisina CQ10 Quercetina Rutina Resveratrol Terapia - therapia = tratamento FITOTERAPIA Fito - phyton = vegetal HISTÓRIA DA FITOTERAPIA HISTÓRIA DA FITOTERAPIA 157 FITOTERAPIA CONTEMPORÂNEA VISÃO ALOPÁTICA VISÃO DA MEDICINA TRADICIONAL Uma planta para um sintoma ou uma doença Associação de plantas para corrigir os desequilíbrios FITOTERAPIA CONTEMPORÂNEA PLANTA PRINCIPAL PLANTA(S) COADJUVANTE(S) PLANTA ADAPTOGÊNICA SINERGISMO FITOTERAPIA NO BRASIL 55 mil espécies descritas Corresponde a 22% do total mundial LEGISLAÇÃO Resolução nº 48 - 16/03/2004 Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos Resolução nº 14 - 31/03/2010 Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos Resolução nº 26 - 13/05/2014 Dispõe sobre o registro de medicamentos fitoterápicos e o registro e a notificação de produtos tradicionais fitoterápicos Resolução nº 89 - 16/03/2004 Lista de Registro Simplificado de Fitoterápicos Instrução Normativa nº 5 - 11/12/2008 Lista de Medicamentos Fitoterápicos de Registro Simplificado Instrução Normativa nº 2 - 13/05/2014 Lista de Medicamentos Fitoterápicos de Registro Simplificado Resolução nº 88 - 16/03/ 2004 Lista de referências bibliográficas para avaliação de segurança e eficácia de Fitoterápicos Resolução nº 10 - 09/03/2010 Dispõe sobre a notificação de drogas vegetais junto à ANVISA e dá outras providências. LEGISLAÇÃO LEGISLAÇÃO Instrução Normativa nº2 , de 13 de maio 2014 LEGISLAÇÃO Uva-ursi (Arctostaphylos uva-ursi) Infecções do trato urinário Cimicífuga (Cimicifuga racemosa) Sintomas do climatério Equinácea (Echinacea purpúrea) Preventivo e coadjuvante na terapia de resfriados e infecções do trato respiratório e urinário Instrução Normativa nº2 , de 13 de maio 2014 LEGISLAÇÃO Instrução Normativa nº2 , de 13 de maio 2014 Ginkgo (Ginkgo biloba) Vertigens e zumbidos (tinidos) resultantes de distúrbios circulatórios; distúrbios circulatórios periféricos (claudicação intermitente) e insuficiência vascular cerebral Hipérico (Hypericum perforatum) Estados depressivos leves a moderados Kava-kava (Piper methysticum) Ansiolítico e insônia LEGISLAÇÃO Instrução Normativa nº2 , de 13 de maio 2014 Saw palmetto (Serenoa repens) Hiperplasia benignade próstata e sintomas associados Tanaceto (Tanacetum parthenium) Sedativo moderado, hipnótico e no tratamento de distúrbios do sono associados à ansiedadeValeriana (Valeriana officinalis) Profilaxia da enxaqueca LEGISLAÇÃO Venda sem prescrição médica: Coadjuvante nos casos de obstipação intestinal. Venda sob prescrição médica: Tratamento da síndrome do Cólon irritável. Psyllium (Plantago Ovata) Venda sem prescrição médica: expectorante, carminativo e antiespasmódico. Venda sob prescrição médica: tratamento da síndrome do cólon irritável. Hortelã pimenta (Mentha × piperita) Instrução Normativa nº2 , de 13 de maio 2014 Gestação Primeiro ano de vida Primeira e segunda infância Adolescência Vida adulta Idosos CONHCER O FITOTERÁPICO 176 Nomenclatura Ação Aspecto Dose recomendada Parte utilizada Princípio ativo Interações Toxicidade Contraindicação Efeitos adversos Evidências científicas Restrição de uso 177 NOMENCLATURA Cynara scolymus L. SOBRENOME (2° palavra: epíteto específico ) NOME (1° palavra – Gênero) Nome da pessoa (autor) que descreveu a espécie NOMENCLATURA 179 1 PLANTA VÁRIOS NOMES POPULARES Erva cidreira Cintronela menor Melissa romana Chá da França Melissa officinalis L. NOMENCLATURA VÁRIAS PLANTAS PODEM TER O MESMO NOME POPULAR Panax ginseng Pfaffia Panax quinquefolius Panax japonicus Ginseng 182 Cortada em pequenos pedações Maceração por 7 dias Evaporação OBETENÇÃO DO EXTRATO 183 Alcaloides Terpenoides Taninos Flavonoides Saponinas Glicosídeos 185 Planta medicinal Droga vegetal Derivado de droga vegetal TOXICIDADE Falsa crença: por serem obtidos da natureza são isentos de reações adversas, atóxicos. Uso inadequado: intoxicações agudas, danos irreversíveis e até mesmo óbito. Brasil: 1,5 % dos casos de intoxicação em geral são causados por plantas. 187 INTERAÇÕES INTERAÇÕES A N A LG ÉS IC O S A N A LG ÉS IC O S D IU R ÉT IC O S O M EP R A ZO L C A R D IO TÔ N IC O S SN C A N TI B IÓ TI C O S RDC 10, de 09/03/2010 SISTEMA CARDIOVASCULAR 197 Myrtilus niger Cynara scolymus L Allium savatium Hibiscus Sabdariffa Olea europaea L. Vitis vinífera L Crataegus oxyacantha Angelica sinensis Gonçalves, 2019 SISTEMA RESPIRATÓRIO Glycyrrhiza glabra L Mikania glomerata Malva sylvestris L. Polygala senega Thymus vulgaris Allium savatium Eucalyptus globulus Zimgiber offcinale R Mentha piperia L. Salix alba Sambucus nigra L Gonçalves, 2019 SISTEMA NERVOSO CENTRAL 199 Matricaria chamomilla Passiflora incarnata Erythrina verna Cymbopogon citratus Rhodiola rosea L Melissa officinalis L. Crocus sativus Griffonia simplicifolia Gonçalves, 2019 SISTEMA GENITURINÁRIO Vaccinium macrocarpon Echinodorus macrophyllus Phyllanthus niruri Equisetum arvense Taraxacum officinale 200 Gonçalves, 2019 SISTEMA GASTROINTESTINAL 201 Peumus boldus Punica granatum Cynara scolymus L Mentha piperia L. Bacharis trimera L Maytenus ilicifolia Eugenia uniflora Camellia sinensis Anacardium occidentale Psidium guajava Gonçalves, 2019 SISTEMA OSTEOARTICULAR Sambucus nigra L Chenopodium ambrosioides Harpagophytu m procumbens Smilax L Boswellia serrata Uncaria tomentosa 202 Gonçalves, 2019 Cabeçalho: incluir marca da clínica ou nome do profissional. Dados do paciente: incluir nome completo do paciente. Corpo da receita: Incluir indicação de uso oral/ interno, fórmula e posologia/ modo de uso. Identificação do prescritor: carimbo com CRN, assinatura do solicitante. Rodapé: incluir endereço completo, telefones e e-mail para contato. DRA. XXXXXXX XXXXXXXX – CRX 0000000 Sr. XXXX XX XXXXX Data: 00/ 00/ 0000 Via oral/interno: Passiflora incarnata, extrato seco padronizado em 0,5% de vitexina, folhas – 100mg Crocus sativus, extrato seco padronizado a 0,3% safranol, estigma – 180mg Aviar em 30 doses em cápsulas transparentes. Posologia: Consumir 1 dose, 1h antes de dormir à noite, por X dias. Assinatura/ Carimbo Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX E-mail: contato@contato.com.br | Tel: (XX) XXXX.XXXX SUGESTÃO DE FÓRMULA DRA. XXXXXXX XXXXXXXX – CRX 0000000 Sr. XXXX XX XXXXX Data: 00/ 00/ 2000 Via oral/interno: Proteção cardiovascular Licopeno – 5mg Betacaroteno – 20mg Luteína – 3mg Vitamina C revestida – 120mg Aviar em 30 doses em cápsulas sem corantes artificiais. Posologia: Consumir 1 dose ao dia, por 30 dias. Assinatura/ Carimbo Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX E-mail: contato@contato.com.br | Tel: (XX) XXXX.XXXX SUGESTÃO DE FÓRMULA DRA. XXXXXXX XXXXXXXX – CRX 0000000 Sr. XXXX XX XXXXX Data: 00/ 00/ 2000 Via oral/interno: Saúde cardiovascular Vitis vinífera, extrato seco da semente padronizado a 95% de proantocianidinas, sementes – 80 mg Cynara scolymus L. extrato seco padronizado em 2% de cinarina, folhas – 250mg Sylibum marianum, fruto, extrato seco padronizado em 70% de silimarina , fruto– 70mg Aviar em 60 doses em cápsulas de vegetais. Posologia: Consumir 1 dose, 2 vezes ao dia, por 30 dias. Assinatura/ Carimbo Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX E-mail: contato@contato.com.br | Tel: (XX) XXXX.XXXX SUGESTÃO DE FÓRMULA DRA. XXXXXXX XXXXXXXX – CRX 0000000 Sr. XXXX XX XXXXX Data: 00/ 00/ 2000 Via oral/interno: Redução do desejo por doces L-theanina – 150mg Magnésio glicina – 250mg Piridoxal-5-fosfato – 30mg Nicotinamida – 10mg Picolinato de cromo – 200µg Aviar 30 doses em cápsulas de clorofila. Posologia: Consumir 1 dose, 2 vezes ao dia, por 30 dias. Associar com: Griffonia simplicifolia, extrato seco padronizado a 90% de 5-hidroxitriptofano, sementes– 50mg Aviar 30 doses em cápsulas clorofila. Posologia: Consumir 1 dose, 2 vezes ao dia, por 30 dias Assinatura/ Carimbo Endereço: Rua/Av. XXXXXXXXXXXXXX, XX, bairro, cidade, Estado. CEP: XXXXX-XXX E-mail: contato@contato.com.br | Tel: (XX) XXXX.XXXX 212 https://examine.com/ “Onde a cura pode ser obtida pela alimentação, não use drogas e evite remédios complexos quando os simples bastam.” Galeno
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