Componentes da anamnese

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componentes
ANAMNESEANAMNESE
IDENTIFICAÇÃO
NOME
IDADE
ESTADO CIVIL
PROFISSÃO
NATURALIDADE / PROCEDÊNCIA
RELIGIÃO
QUEIXA PRINCIPAL
Motivo principal que levou o paciente a procurar o
médico. De preferência, utilizar as exatas palavras
ditas pelo paciente.
HISTÓRIA DA
DOENÇA ATUAL
Questionar ao paciente sobre a sua doença atual, a
partir da determinação do sintoma-guia.
Deve-se descrever os sintomas detalhadamente e
organizá-los em ordem cronológica em conjunto com
a evolução, além de exames e tratamentos já
realizados.
Um ponto muito importante é não induzir respostas
do paciente.
INTERROGATÓRIO
SINTOMATOLÓGICO
ESTADO GERAL
PELE E FÂNEROS
SISTEMAS ORGÂNICOS
EXAME PSÍQUICO E CONDIÇÕES
EMOCIONAIS
ANTECEDENTES
PESSOAIS
FISIOLÓGICOS
Gestação e nascimento, desenvolvimento
psicomotor e neural, desenvolvimento sexual.
PATOLÓGICOS
Doenças da infância, traumas/acidentes, doenças
graves e/ou crônicas, cirurgias, história obstétrica,
imunizações, alergias, medicamentos em uso.
HISTÓRIA FAMILIAR
Doenças dos familiares próximos (irmãos, pais,
avós, tios, primos, cônjuge e filhos).
CONDIÇÕES E
HÁBITOS DE VIDA
Alimentação, ocupação atual e ocupações
anteriores, viagens recentes, prática de atividades
físicas, atividade sexual, manutenção de peso,
consumo de bebidas alcoólicas, uso de tabaco, uso
de drogas ilícitas, uso de outras substâncias,
condições socioeconômicas, condições culturais,
contato com pessoas ou animais doentes, vida
conjugal e ajustamento familiar.