EXAME FÍSICO GERAL

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EXAME FÍSICO
♥ Também chamado de ectoscopia/ somatoscopia
♥ É necessário ter uma sequencia para não se perder
e melhorar a consulta
♥ Lavagem das mãos, só se utiliza luvas em caso de
contato com líquidos corporais
♥ Deixar coberto o que não esta sendo examinado
TÉCNICAS BÁSICAS:
♥ Inspeção
♥ Palpação
♥ Percussão
♥ Ausculta
EXAME FÍSICO:
♥ Duas etapas:
- geral, somatoscopia, ectoscopia
- diferentes sistemas e aparelhos
SEMIOTÉCNICA
♥ Posição: se o paciente estiver deitado o medico se
encontra ao lado direito, se ele estiver em pé o
medico se encontra a frente, colocar o paciente na
posição mais confortável
SEQUÊNCIA DO EXAME FÍSICO
♥ Não há um sequenciamento rígido, sequencia básica:
coleta de dados mais completa, para melhor
raciocínio, planejamento terapêutico e avaliação
prognóstica
♥ Exemplo: estado Geral, nível de consciência, fala e
linguagem, fáceis, biótipo ou tipo morfológico, postura
ou atitude na posição de pé, atitude e decúbito
preferido no leito, medidas antropométricas,
desenvolvimento físico, estado nutricional, estado de
hidratação, pele/mucosas/fâneros, edema, veias
superficiais, enfisema subcutâneo, musculatura,
exame de linfonodos, temperatura corporal,
movimento involuntários e marcha
ESTADO GERAL
♥ Aparência vista em sua totalidade
♥ BEG/REG/MED
♥ Compreender o ponto que a doença atingiu o
organismo, visto como um todo
♥ Alerta para o médico: casos com poucos sinais e
sintomas indicativos de determinada enfermidade-
aprofundar sua investigação diagnóstica na base de
uma afecção que justifique a deterioração do EG
♥ Nem sempre indica o nível de gravidade da doença,
mas sim, indica como o paciente esta naquele
momento
♥ Nao se associa ao prognostico da doença
NÍVEL DE Consciência
♥ Percepção de consciência do mundo exterior, estado
de vigília, atividade das áreas cerebrais
♥ Vigília ou consciente
♥ Obnubilação: perde a Percepção do mundo exterior,
pode vir associados aos períodos de delírio e
alucinações
♥ Sonolência
♥ confusão mental: perde a concepção do mundo
exterior, confuso, nao sabe definir quem é
♥ Torpor ou estupor: perde a concepção do mundo e
a sensibilidade e mobilidade
♥ Coma: sem resposta verbal, sensitiva, sem mobilidade,
abertura ocular
♥ Ver antecedentes, condições de vida, hábitos
♥ ESCALA DE GLASGOW
- Cada um pontua uma vez
- max.: 15, min.: 3
- indica como o medico deve proceder, abaixo de 7 =
entubação, abaixo de 3 = coma
Espontânea 4
Ao comando verbal 3
A dor 3
Sem resposta 1
Ao comando verbal 6
A dor-localizar 5
Flexão normal 4
Flexão anormal 3
Extensão 2
Sem resposta 1
orientada 5
confusa 4
inapropriada 3
incompreensível 2
Sem resposta 1
♥ Perceptividade: resposta a uma ordem simples (feche
os olhos e mostre a língua), orientação no tempo e
no espaço (onde está, e que dia é hoje), execução
de cálculo simples (2+2), nomear 6 flores
♥ Reatividade: reação de orientação e alerta (fazer
ruído e o paciente localiza com os olhos, abertura e
movimentação), reação de piscar a uma ameaça de
atingir os olhos, reação a dor: estímulos dolorosos
leves
FALA E LINGUAGEM
♥ Desde que o paciente entra na sala
♥ Primeiro contato: atenção
ABERTURA
OCULAR
RESPOSTA
MOTORA
RESPOSTA
VERBAL
♥ Surdos (libras)
♥ Fala: órgão fonador, laringe, músculos da fonação e
elaboração cerebral
♥ Disfonia ou Afonia
♥ Dislalia (articular palavras): omitindo/acrescentando/
trocando fonemas, trocar R e L
♥ Disartria (incoordenação cerebral): fraqueza na fala,
faz ser arrastada ou lenta
♥ Disfasia (sensorial e motora): dificuldade de falar ou
usar as palavras adequadamente
♥ Outros (disgrafia_ distúrbio na escrita e dislexia_
distúrbio de aprendizado, dificuldade de ler)
FÁCEIS
♥ Fáceis normal: nenhuma alteração,norma
♥ .Fáceis hipocrática: portadores de doenças
crônicas terminais e irreversíveis; aspecto próximo a
agonia: falta de gordura facial, pele de coloração
escurecida, boca entreaberta, lábios afilados, olhos
fundos e parados.
♥ Fáceis renal: é o caso das nefropatias: rosto pálido,
edemaciado, predominando o edema palpebral
(edema que predomina ao redor dos olhos – típico
da nefropatiaedematosa).
♥ Fáceis leonina: grosseira, típica de hansenianos:
pele espessa, lepromas de tamanhos variáveis, sem
supercílios, nariz espesso e largo, barba escassa,
semelhante a um leão.
♥ Fáceis adenoidiana: geralmente, acontece com
crianças com hipertrofia das adenóides (que deste
modo, dificultam a respiração): nariz pequeno e
afilado, boca entre aberta.
♥ Fáceis parkinsoniana: portadores da Síndrome de
Parkinson: olhar fixo, supercílios elevados, fronte
enrugada, expressão de espanto, fisionomia facial
semelhante a uma máscara,
♥ Fáceis basedowiana ou do hipertireoidismo: rosto
magro, com olhos salientes (exoftalmia) e brilhantes,
expressão fisionômica indicando vivacidade e espanto,
presença de bócio na face anterior do pescoço.
♥ Fáceis mixedematosa ou do hipotireoidismo: rosto
arredondado, pele seca e com acentuação de seus
sulcos, nariz e lábios grossos, pálpebras enrugadas e
infiltradas.
♥ Fáceis acromegálicas: típico da acromegalia:
saliências das arcadas supra-orbitais, proeminência das
maçãs do rosto, maior desenvolvimento da mandíbula,
do nariz, lábios e orelhas. Os olhos aparecem
pequenos.
♥ Fáceis cushingoide ou de Lua-cheia: observado
nos casos de síndrome de Cushing por hiperfunção
do córtex da adrenal: arredondamento do rosto,
acentuação dos traços faciais, aparecimento de acne.
♥ Fáceis mongoloide: típico no mongolismo,
modernamente chamado trissomia do par 21 ou
Síndrome de Down: prega cutânea (epicanto) que
torna os olhos oblíquos, bem distantes um do outro
(hipertelorismo), braquicefalia, orelhas pontiagudas,
expressão fisionômica de pouca inteligência.
♥ Fáceis de depressão: pouca expressividade do
rosto, cabisbaixos com olhar voltado para o chão,
sulco nasolabial acentuado, tristeza e sofrimento
moral aparentes.
♥ Fáceis pseudobulbar: aparece na chamada
paralisia pseudobulbar (aterosclerose cerebral): súbitas
crises de choro ou de riso que levam a um aspecto
espasmódico, ao tentar contê-las.
♥ Fáceis da paralisia facial periférica: bastante
comum: assimetria da face, impossibilidade de fechar
as pálpebras, repuxamento da boca para o lado são,
apagamento do sulco nasolabial, ausência das rugas
na fronte do lado lesado.
♥ Fácies miastênica ou fáceis de Hutchinson: ocorre
na miastenia grave: ptose palpebral bilateral (que
obriga o paciente a franzir a testa e levantar a
cabeça).
♥ Fácies de deficiente mental:traços faciais
apagados e grosseiros, boca constantemente
entreaberta e com salivação, estrabismo, olhar
desprovido de objetivo, olhos se movimentam sem
se fixarem em nada, sorrisos sem motivação.
♥ Fácies etílica: chama atenção os olhos
avermelhados e uma certa ruborização na face, hálito
etílico, voz pastosa, sorriso indefinido.
♥ Fácies esclerodérmica (Fácies de
múmia): imobilidade facial, endurecimento da pele,
repuxamento dos lábios, afinamento do nariz,
imobilização das pálpebras, fisionomia parada,
imutável e inexpressiva
. BIOTIPO
♥ Brevelíneo: baixa estatura, pescoço grosso, costas
mais alargadas, concentração de gordura na barriga
♥ Mediolíneo: distribuição mais proporcional de massa,
mais facilidade de ganhar e perder, desenvolvimento
harmônico entre musculatura e panículo adiposo.
♥ Longilíneo: pescoço mais afinado e comprido,
estreitamento, pescoço longo e delgado, membros
alongados, musculatura delgada e panículo adiposo
pouco desenvolvido, tendência para estatura elevada.
POSTURA
♥ Boa postura: , postura sofrível: sente dor e má
postura:
♥ Cifose: aumento da curvatura das vertebrais toráxica
♥ Lordose: aumento da curvatura das vertebrais
lombares
♥ Escoliose: coluna em S
♥ Postura do envelhecimento
ATITUDE E DECÚBITO PREFERIDO NO LEITO
♥ Voluntarias:
- Ortopneica
- genupeitoral
- posição de cocaras
- postura parkinsoniana[- decúbitos
♥ Involuntárias;
- atitude passiva
- Ortótono (rigidez)
- Opistótono (contração lombar)
- Emprostótono (a diante)
- Pleurostótono (lateralmente)
- Posição em gatilho (hiperextensãocabeça, flexão
membros coxa)
- torcicolo e mão pêndula da paralisia radial
MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
♥ Peso (atual, usual, ideal, ajustado, estimado, seco e
corrigido)
♥ Altura/estatura (do joelho e recumbente)
♥ Envergadura (pubovertice e puboplantar)
♥ IMC= índice de massa corporal= kg/m^2
♥ Circunferência (cintura, ABD, panturilha)
DESENVOLVIMENTO FÍSICO
♥ Normal
♥ Hiperdesenvolvimento
♥ Hipodesenvolvimento
♥ Gigantismo
♥ Nanismo
ESTADO NUTRICIONAL
♥ Normal
♥ Excesso de peso
♥ Obesidade ou sobrepeso
♥ Hiponutrição ou Desnutrição
(Deficiência por proteína x
marasma- proteína e calórica)
HIDRATAÇÃO
♥ Hidratado ou Desidratado, o que ocorre neste?->
- sede
- diminuição abrupta do peso
- pele seca, com estasticidade e turgor diminuídos
- enoftalmia
- mucosa secas
- fontanelas deprimidas (crianças)
- estado geral comprometido
- excitação psíquica ou abatimento
- oligúria
♥ Criança desidrata fácil, precisa-se ofertar, o idoso tem
a diminuição da sede e da quantidade de agua no
corpo
♥ Enoftalmia: olhos fundos
♥ Prega na pele: desidratação
PELE, MUCOSA E FÂNEROS
♥ Inspeção: coloração, continuidade da integridade,
humidade, textura, espessura, temperatura,
elasticidade, mobilidade, turgor, sensibilidade, lesões
elementares
EDEMA
♥ Síndrome nefrótica, generalizado, anasarca
♥ Sinal de godê: digito pressão que forma a flovia, sinal
de edema
♥ Excesso de acumulo de liquido no interstício tempo
de duração, localização, evolução
♥ Localização e distribuição
♥ Intensidade
♥ Consistência
♥ Elasticidade
♥ Temperatura da pele circuniacente
♥ Sensibilidade da pele circuniacente
♥ Outras alterações da pele
VEIAS SUPERFICIAIS
♥ Circuito venoso anormal visível ao exame de pele
♥ Pessoas com tons da pela mais claros- melhor
visualização
Nesses casos há
proporcionalidade
Sem
proporcionalidade
♥ Dificuldade ou impedimento do fluxo venoso através
dos troncos venosos principais (cava inferior, superior,
tronco braquiocefálico, ilíacas primitivas, veia cava)
♥ Obstáculo: sangue se desvia para as colaterais
obviamente existentes, tornando-se um caminho
vicariante, capaz de contornar o local ocluido, parcial
ou transparente
♥ Circulação Colateral:
- Localização
- direção do fluxo sanguíneo
- existência de frêmito ou sopro
♥ Se tem nao é normal
ENFISEMA SUBCUTÂNEO
♥ Bolhas de ar debaixo da pele
♥ Reconhece através da palpação, deslizando-se a mão
sobre a região suspeita
♥ Sensação de creptação
♥ Procedência: tórax (pneumotórax), bactérias
produtoras de gás (gangrenas gasosas)
MUSCULATURA
♥ Inspeção e palpação
♥ Todos os grupos musculares
♥ Avaliar a superfície corpora do paciente em repouso
♥ Palpação com as polpas digitais colocadas em forma
de pinça
♥ Troficidade:
♥ Tonicidade:
EXAME DOS LINFONODOS
♥ Vasos linfáticos, linfonodos, tonsilas, baço e timo- sist.
linfático
♥ Avaliação através da palpação
♥ Volume, consistência, elasticidade e dolorimento
TEMPERATURA CORPORAL
♥ Aparelho termorregulador
♥ Hipotálamo, Neurônios termossensíveis, termostato
do hipotálamo
♥ Principais locais ( mais utilizado a axila, boca e reto)
- axilar (35,5-27°C)
- oral( 36-37,4°C)
- retal( 36-37,5°C)
MOVIMENTO INVOLUNTÁRIOS
♥ Tremores: alternados, rápidos, pequena amplitude
♥ Coreia: amplos, desordenados, inesperado e arrítmico
♥ Astetose: extremidade, lentos, estereotipados
♥ Balismo: abruptos, violentos, grande amplitude,
rápidos)
♥ Mioclonias: breves, rítmicos ou arrítmicos
♥ Mioquinas: fibrilares, ondulatório, músculos integros
♥ Asterix: rápidos, de amplitude variável, seg. distais
♥ Convulsões: súbitos e incoordenados
♥ Tetania: crises tônicas, pés e mãos
♥ Fasciculações: breves, arrítmicas e limitadas
♥ Discinesias orofaciais rítmicos, repetitivas e bizarros
♥ Distonias: postura grotescas e contorcidas
MARCHAS PATOLÓGICAS
♥ Vestibular: o paciente apresenta laterropulsão quando
anda, quando tenta se manter andando em linha reta
é como se fosse para o lado. Se for solicitado fechar
os olhos e andar indo e vindo de costas formara uma
estrela. Ex: labirintopatias
Ceifante