QUESTÕES DE TROMBOEMBOLISMO PULMONAR COM GABARITO

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1)HOSPITAL NAVAL MARCÍLIO DIAS, 2013
O principal exame radiológico a ser realizado no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar é:
a)Angiografia pulmonar
b)TC tórax helicoidal com contraste
c)Cintilografia pulmonar
d)Ecocardiograma bidimensional
e)RX tórax
2)REVALIDA NACIONAL - INEP, 2013
Homem com 60 anos de idade, obeso, procurou Setor de Emergência de um hospital público
com queixas de dor na panturrilha esquerda e edema de membros inferiores, após uma viagem
de ônibus de doze horas de duração. Evoluiu com dispneia súbita, sem melhora com a mudança
postural, além de hemoptise e taquicardia. A ausculta pulmonar revelou presença de crepitações
no terço médio de ambos os pulmões. A hipótese diagnóstica principal e a opção terapêutica
recomendada são, respectivamente:
a)Tromboembolismo pulmonar agudo, heparina de baixo peso molecular, associado a
trombolítico
b)Pneumotórax hipertensivo; drenagem torácica fechada associada à pressão negativa
c)Infarto agudo do miocárdio; trombolítico associado à angioplastia percutânea de rasgate
d)Pneumonia bacteriana; oxigenoterapia associada à antibioticoterapia de amplo espectro
e)Derrame pleural; drenagem torácica fechada associada a exame de cultura do líquido pleural
3)SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SANTA CATARINA, 2013
São fatores de risco para embolia pulmonar:
a)Imobilidade prolongada
b)Cirurgias extensas
c)Gravidez e pós-parto
d)Distúrbios na coagulação do sangue
e)Todas as alternativas anteriores estão corretas.
4)SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO, 2014
Paciente com tromboembolismo pulmonar crônico hipertensivo é submetido à
tromboembolectomia, evoluindo a óbito no pós-operatório imediato. Qual das complicações
abaixo não é causa imediata do óbito para este caso?
a)Edema de reperfusão nos pulmões
b)Hemoptise maciça
c)Insuficiência ventricular direita
d)Insuficiência respiratória
e)Sangramento digestivo por hipertensão porta
5)SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE DE CURITIBA, 2015
Paciente de 82 anos, com neoplasia de pulmão, internado em enfermaria clínica, restrito ao leito
há mais de 4 dias, evolui com taquicardia (FC > 100 bpm) e dispnéia súbita. Você classifica a
predição clinica de TEP (critérios de Wells) corretamente como 7 (risco elevado). Sobre o caso
acima:
a)Arteriografia deve ser realizada após avaliação da função renal do paciente pelo risco de
nefropatia do contraste. Confirmando-se o diagnostico, deve-se iniciar anticoagulação.
b)Independente da predição clínica elevada, a solicitação de d-dímero é suficiente para excluir
tromboembolismo pulmonar.
c)Sem sinais clínicos de trombose venosa profunda em membros inferiores, a suspeita clínica
de TEP é muito pequena, independente dos critérios de WELLS.
d)A realização de um ecodoppler de membros inferiores e um ecocardiograma são equivalentes
a arteriografia e angiotomografia.
e)A confirmação do diagnóstico com angiotomografia de tórax e início de anticoagulação é a
conduta correta.
6)ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO RIO GRANDE DO SUL, 2016
Analise as seguintes afirmações a respeito do papel da dosagem de d-dímero na avaliação de
pacientes com eventos tromboembólicos venosos agudos:
I. O grau de elevação dos níveis de d-dímero não está relacionado com a extensão da trombose
venosa.
II. Em pacientes com baixa probabilidade clínica de trombose venosa profunda, um teste
d-dímero negativo praticamente exclui o diagnóstico.
III. O teste do d-dímero tem alta especificidade para a embolia pulmonar. Quais estão corretas?
a)Apenas II
b)Apenas III
c)Apenas I e II
d)Apenas II e II
e)I, II e III
7)HOSPITAL ANGELINA CARON, 2016
Em todas as alternativas encontramos fatores predisponentes para ocorrência de
tromboembolismo pulmonar. Quais as alternativas que contemplam os fatores de risco mais
elevados ?
a)Fratura de quadril e joelho, politrauma e grande cirurgia geral;
b)Cirurgia para prótese de quadril e joelho ,trauma raquimedular e tabagismo;
c)Lesão medular, cirurgia para prótese de quadril e joelho e uso de anticoncepcional;
d)Reposição hormonal ,imobilidade sentada (grandes viagens) e cirurgia para prótese de quadril
e joelho;
e)Tromboembolismo venoso prévio, trombolfilia e reposição hormonal.
8)HOSPITAL DAS CLÍNICAS DE GOIÁS, 2016
A embolia pulmonar é uma das maiores responsáveis pela morte hospitalar de pacientes
clínicos e cirúrgicos. Ela ocorre com maior frequência em pacientes cirúrgicos submetidos a:
a)Procedimentos ortopédicos
b)Procedimentos cardíacos e vasculares
c)Procedimentos laparoscópicos
d)Procedimentos cirúrgicos abdominais
9)FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNICAMP, 2016
Homem, 42a, procura pronto atendimento com queixa de cansaço há 1 dia, acompanhado de
tosse seca e dor em hemitórax esquerdo. Evoluiu com piora nas últimas 2 horas com intensa
falta de ar. Antecedentes pessoais: artroscopia do joelho direito há 7 dias. Exame físico: mau
estado geral, cianótico, dispneico, com batimento de asas do nariz, sudorese fria profusa; PA =
82 x 44 mmHg; FC = 136 bpm; FR = 32 irpm; T= 37,4°C; oximetria de pulso= 85% (ar ambiente);
Coração: bulhas normofonéticas, taquicárdicas, sem sopros; Pulmões: murmúrio vesicular
presente, simétrico, com estertores crepitantes em base direita. Radiograma do tórax:
Proeminência dos hilos pulmonares. NA FISIOPATOGENIA DO TIPO DE CHOQUE
APRESENTADO ESTÃO ENVOLVIDOS OS FATORES:
a)Elevação da pós-carga do ventrículo direito secundária à extensão da área arterial
comprometida e reatividade vascular pulmonar aos mediadores liberados.
b)Elevação da pré-carga do ventrículo esquerdo e vasoconstrição sistêmica secundária à
ativação dos receptores alfa.
c)Queda da resistência vascular sistêmica e elevação do débito cardíaco pela liberação de
mediadores inflamatórios.
d)Vasoconstrição pulmonar por ativação dos receptores beta-agonistas e vasodilatação
sistêmica por liberação de citocinas.
10)FUNDAÇÃO JOÃO GOULART - HOSPITAIS MUNICIPAIS, 2017
Os pacientes com insuficiência renal crônica, em tratamento conservador, que venham
apresentar forte suspeita clínica de embolia pulmonar, submetidos a cintilografia pulmonar que
se mostre inconclusiva, devem realizar o seguinte exame para auxiliar no esclarecimento
diagnóstico:
a)Tomografia de tórax sem contraste
b)RNM cardíaca
c)Ecocardiograma transesofágico
d)Ecocardiograma transtorácico
11)HOSPITAL SÃO JOSÉ DO AVAÍ, 2017
Com relação à etiologia dos derrames pleurais, assinale a opção em que é apresentada a
doença que pode causar surgimento de exsudato:
a)Insuficiência cardíaca congestiva
b)Síndrome nefrótica
c)Tromboembolismo pulmonar
d)Enteropatia perdedora de proteína
e)Cirrose hepática
12)HOSPITAL UNIVERSITÁRIO ONOFRE LOPES - UFRN, 2017
Uma paciente de 65 anos procura pronto atendimento com dor torácica e dispneia há 24 h.
Passado de TVP há 2 anos. Negava febre. Tabagista e hipertensa de longa data. Estava
taquicárdica (105 bpm), com hiperfonese de P2. PA 100 x 60 mmHg; SaO2 92%; edema e dor
em membro inferior D. AP = MV diminuído em base D. Na radiografia de tórax , observa-se
elevação da cúpula frênica D. Considerando o quadro descrito, a conduta mais apropriada é
realizar:
a)US de tórax
b)RM de tórax
c)Cintilografia de ventilação/perfusão
d)Angio-TC de tórax
13)SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE VOTUPORANGA, 2017
Os pacientes com embolia pulmonar e que apresentam evolução desfavorável, têm como
principal causa de morte:
a)Bloqueio alveolar disseminado por microêmbolos.
b)Disfunção/falência ventricular esquerda.
c)Disfunção/falência ventricular direita.
d)Sangramento alveolar disseminado: hemorragia alveolar global.
14)ALIANÇA SAÚDE, 2009
O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Agudo é situação clínica comum associada à alta
morbidade e mortalidade, quando o tratamento não é instituído de forma adequada. Como a sua
apresentação clínica é variável, estima-se que 50% dos casos de TEP agudo não são
diagnosticados; portanto, é fundamental identificar os doentes em risco, seguir investigação
diagnóstica e iniciar o tratamento recomendado. Dado esse contexto, assinale a alternativa
INCORRETA:
a)O dímero-D tem baixa sensibilidade, porémalta especificidade para seu diagnóstico.
b)Os sintomas mais comuns são a dispneia e a dor torácica. A repercussão clínica dependerá
da extensão da obstrução vascular.
c)Cirurgia abdominal e pélvica, pós-operatório em UTI, puerpério, varizes, TEP prévio
comprovado são alguns dos fatores de risco maiores.
d)A angiotomografia de tórax (angio-TC) permite visualizar os trombos centrais e periféricos,
bem como revelar alterações do parênquima pulmonar, mediastinais ou pleurais que possam
justificar o quadro clínico, além de não ser invasiva.
e)O uso de trombolíticos ainda é questionável. Atualmente é indicado no TEP maciço com
instabilidade hemodinâmica.
15)HOSPITAL DE CÂNCER DE MATO GROSSO, 2018
Em relação ao tratamento do Tromboembolismo Pulmonar Agudo assinale a alternativa correta:
a)Trombolítico deve ser administrado quando há instabilidade hemodinâmica podendo ser usado
em até 14 dias do início dos sintomas;
b)Paciente com neoplasia ativa devem ser anticoagulados com os novos anticoagulantes orais;
c)O tempo mínimo de tratamento com anticoagulação plena é de 6 meses;
d)O Fondaparinux é um inibidor seletivo de fator Xa que tem como principal efeito adverso a
trombocitopenia induzida pela heparina.
16)ASSOCIAÇÃO MÉDICA DO PARANÁ, 2012
Paciente no segundo dia de hospitalização por úlcera péptica sangrante, relata que iniciou com
dispneia súbita, evoluindo com síncope. Ao exame: apresenta frequência respiratória de 32
irpm, frequência cardíaca de 120 bpm, pressão arterial de 84 x 52 mmHg, ausculta pulmonar
normal, edema isolado de membro inferior esquerdo. Realizou radiografia de tórax que não
evidenciou alterações. Angio-TC de tórax com falha de enchimento em artéria pulmonar
esquerda. Levando em consideração o quadro clínico, assinale a conduta mais adequada:
a)Trombólise com Estreptoquinase.
b)Anticoagulação com heparina de baixo peso molecular.
c)Embolectomia pulmonar e colocação de filtro de veia cava.
d)Colocação de filtro de veia cava e anticoagulação com heparina não fracionada.
e)Anticoagulação com heparina não fracionada.
17)UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA, 2010
Mulher de 74 anos, em pós-operatório de correção de fratura de colo de fêmur apresentou
quadro súbito de confusão mental, taquicardia e queda da saturação periférica de oxigênio.
Exame físico: PA 80 x 40 mmHg; FC 126 bpm; FR 28 mpm; ausculta pulmonar: murmúrio
vesicular diminuído em base direita, ausculta cardíaca: 2 bulhas rítmicas e taquicárdicas, sopro
sistólico em foco tricúspide 2+/6+, presença de cicatriz cirúrgica e edema 2+/4+, em membro
inferior direito. Assinale a alternativa correta.
a)O escore de Wells sugere risco moderado para tromboembolismo pulmonar (TEP), por isso
deve-se solicitar tomografia computadorizada de tórax para confirmação diagnóstica.
b)Deve ser instituído inicialmente tratamento de suporte com reposição volêmica agressiva até
recuperação da pressão arterial e em seguida prosseguir com a investigação para TEP.
c)Se confirmada hipótese diagnostica de TEP, devem ser administrados trombolíticos, na
ausência de contraindicações para tal
d)A anticoagulação deve ser realizada inicialmente com heparina não fracionada e substituída
por warfarina via oral para anticoagulação em definitivo.
e)Inicialmente deve-se dosar dímero-D, realizar suporte hemodinâmico e cintilografia pulmonar
de ventilação/perfusão
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RESPOSTAS:
1)B 2)A 3)E 4)E 5)E 6)A 7)A 8)A 9)A 10)C 11)C 12)D 13)C 14)A 15)A 16)C 17)C