Anisometropia, acomodação e suas alterações

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1 OFTALMOLOGIA Valentina G. Bortoluzzi – ATM 23 UCPel 
ANISOMETROPIA 
CONCEITO → é a diferença de grau entre um olho e 
o outro. 
As anisometropias de pequenos graus (0,25; 0,5; 0,75, 
até 3 dioptrias) são mais comuns. Essas aqui não 
causam problema nenhum em adaptar o óculos. Em 
contrapartida, as acima de 3 dioptrias vai ter maior 
dificuldade em adaptar o óculos. 
As anisometropias quando não corrigidas em tempo 
hábil, em crianças, pode levar a ambliopia e/ou 
estrabismo. Esse tempo hábil quer dizer: até os 7 anos 
de idade. Pois até os 7 anos, nossa visão ainda está se 
especializando, ainda não está definitiva. 
 
TRATAMENTO 
ATÉ 3 D: correção com óculos ou lente de contato 
(LC) em ambos os olhos. 
ACIMA DE 3 D: geralmente LC no olho de maior grau 
ou LC nos dois olhos. 
*Se for criança que tem essa grande anisometropia, 
observar mensalmente para detectar ambliopia e/ou 
estrabismo. 
 
AMBLIOPIA 
CONCEITO → olho não apresenta lesão orgânica, se 
apresentar alguma alteração essa não é suficiente 
para causar dano. Tem diminuição da acuidade visual 
importante em um dos olhos e não se consegue 
melhorar mesmo com correção. Chamado de “olho 
preguiçoso por desuso”. 
FISIOPATOLOGIA → Isso ocorre, pois, um dos olhos é 
“bom” e o outro é “ruim”, tem bastante grau. O 
cérebro suprime o olho que não enxerga direto, ou 
seja, o paciente só enxerga com o olho esquerdo. 
 
TRATAMENTO 
→ Quanto mais cedo tratarmos, melhores serão os 
resultados. Deve ser feito até os 7 anos de idade. 
→ Temos que tratar a causa básica dessa ambliopia: 
ptose, catarata, erro de refração. 
1. Se essa criança possui ptose, por exemplo, não 
está entrando estímulos luminosos suficiente, irá 
ocorrer o desenvolvimento de uma ambliopia. 
2. Se a criança tiver uma catarata, está deverá ser 
retirada pois impede a entrada de estímulos 
luminosos no olho da criança. 
3. Se essa criança tiver algum erro de refração, deve-
se dar a correção total do grau e ir avaliando a AV 
mensalmente, se não houver melhora devemos 
 
 
 
fazer a oclusão do olho bom, fazendo assim, a 
estimulação do “olho ruim”. 
 
 OCLUSÃO OCULAR 
→ Instruir os pais da importância da adesão ao 
tratamento oclusivo na tentativa de igualar a 
visão nos dois olhos 
→ A oclusão é feita conforme a idade da criança 
(anos=dias, meses=horas). (Exemplo: criança de 6 
anos deve tapar 6 dias direto e destapa apenas 1 
dia). 
→ Fazer a oclusão por 3 meses para tentar melhorar 
e estabilizar a acuidade visual no olho ruim. 
Realiza-se revisões mensais da acuidade visual. 
→ Se não estabilizou a visão, fazer oclusão por mais 
3 meses; 
→ Se houve estabilização (visão ficou sempre na 
mesma faixa da acuidade visual) se considera o 
caso como definitivo e é esta a melhor visão que 
se conseguiu. 
→ Após a suspensão da oclusão, a manutenção da 
acuidade visual é um bom critério de cura. 
→ Fazer revisões periódicas (anuais) até os 10 anos 
de idade. 
 
ESTRABISMO 
CONCEITO → É o olho “vesgo/torto”, desviado por 
problema de refração (grau mais elevado) ou por 
problema muscular (geralmente é por hipertrofia de 
um ou mais músculos extraoculares associados). 
- Hipermetropia elevada em criança, quando não 
corrigida, leva a ter ESOTROPIA (olhos desviados para 
dentro; ou “olhos cruzados”). 
- Miopia em criança, quando não corrigida, leva a ter 
EXOTROPIA (olhos desviados para fora; ou “olhos 
parede”). 
TRATAMENTO 
→ Correção total do grau em óculos (não interessa a 
idade da criança). 
 
 
2 OFTALMOLOGIA Valentina G. Bortoluzzi – ATM 23 UCPel 
→ Se tiver ambliopia, fazer a oclusão conforme a 
idade, com as revisões necessárias. 
→ A correção cirúrgica do estrabismo é feita 
SOMENTE sob estes dois aspectos: 
1. Após terem sido feitas todas as revisões 
pertinentes ao caso e não ter havido melhora 
satisfatória do desvio. 
2. Se houve alguma melhora, ainda permaneceu 
algum “estrabismo residual”. 
*É normal que a criança, até os 6 meses, desvie o 
olhar; após essa idade, já dá para considera-la 
estrábica. 
**Reflexo de HIRSCHBERG: são reflexos luminosos no 
centro da pupila. Coloca-se a luz da lanterna direto 
nos olhos da criança, se ela não for estrábica, ambos 
os reflexos luminosos ficarão no centro da pupila. 
 
***O grau não vai desaparecer, mas a visão vai ficar 
melhor. Sabemos que a visão está melhor porque os 
olhos estão alinhados 
ACOMODAÇÃO VISUAL 
CONCEITO → é o poder que o olho tem de focalizar 
nitidamente na retina objetos que estejam tanto 
distantes como próximos. Isto é feito pelo cristalino, 
através da modificação da curvatura da cápsula do 
cristalino pela contratura da musculatura ciliar. 
1. VISÃO DE PERTO: contrai musculatura ciliar, 
relaxa as fibras da zônula e a cápsula elástica do 
cristalino força o cristalino a assumir uma forma 
mais esférica e, consequentemente, sua superfície 
anterior fica mais convexa. 
2. VISÃO DE LONGE: relaxa a musculatura ciliar, as 
fibras da zônula se contraem, o cristalino se 
alonga. 
A perda da acomodação visual pode acontecer por: 
1. Lesão do III par (oculomotor) por trauma ou 
inflamação. 
2. Lesão muscular (ruptura, corte de um músculo) 
3. Alteração na estrutura do cristalino (catarata, por 
exemplo, pois o cristalino fica enrijecido) 
4. Presbiopia (perda fisiológica da acomodação visual 
após 40 anos) 
 
PRESBIOPIA 
CONCEITO → É a perda fisiológica da acomodação 
visual, ocorre após os 40 anos da idade, quando há 
uma diminuição da capacidade visual para 
perto, ou seja, objetos que ficam a cerca de 
37 centímetros do paciente (distância do 
braço). 
É testada pela tabela de Jaeger: 
**Lembrar que a tabela de Snellen é para 
testar acuidade visual de longe; a de Jaeger é 
para perto!! 
 
REGRA DE ADIÇÃO PARA PERTO 
 
40 anos → +1,00D 
45 anos → +1,50D 
50 anos → +2,00D 
55 anos → +2,50D 
60 anos → +3,00D 
 
 
TRATAMENTO 
1. CORREÇÃO EM ÓCULOS 
- Executivo: quando o paciente não tem grau para 
longe, ou seja, a visão para longe é boa. “Óculos da 
vovó”. 
- Bifocal: (tem 2 focos, na parte de cima é para longe, 
tem aquela meia-lua, dentro desta é para perto) 
- Multifocal: não aparece a divisória, mas é mesma 
coisa: na porção de cima é para longe; na de baixo 
para perto, mas tem ainda na porção média para a 
visão intermediária. 
2. CORREÇÃO COM LENTES DE CONTATO 
Lente gelatinosa multifocal. Mas não é muito boa, 
pois quando o foco fica bom para perto, fica ruim para 
longe. É usado mais em festas... 
 
 
 
*Aumentos de 0,25D 
**Acima de 60 anos 
será sempre +3,00D