OFTALMOLOGIA - ESTRABISMO

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• Maior preocupação: ambliopia! 
o Não desenvolvimento visual de crianças até 7 anos devido principalmente a 3 motivos: 
▪ Privação visual: catarata congênita ou ptose palpebral; 
▪ Estrabismo: não está focando na imagem corretamente; 
▪ Erro refrativo desigual (anisometropia): um olho sem grau e o outro com 5 de hipermetropia, consequentemente 
esse olho enxerga embaçado. 
• Lembrar: 
o Olho para dentro = convergente = esotropia; 
o Olho para fora = divergente = exotropia; 
o Olho para cima ou para baixo = hipertropia = desvio vertical; 
• Oclusão ocular: estimular os olhos de forma igual; 
• Cirurgia: não é corrigir e evitar que se desenvolva uma miopia, mas sim para alinhar, é um 2º passo do tratamento. 
 
Resposta: A 
Comentários: é uma situação comum o estrabismo convergente, quando tentamos acomodar o olho, faz-se essa convergência. Se a criança 
tem um grau muito alto, a convergência é maior. Nesse caso, ela tem acuidade visual semelhante porque tem alternância de convergência, 
ou seja, uma hora utiliza um olho para fixar e outra hora o outro olho (estimula dos dois olhos). Se fizesse isso em apenas um dos olhos, 
a situação seria mais grave e talvez a acuidade visual não seria semelhante. Uma criança maior que colabora é muito mais fácil fazer cirurgia, 
mas, não há limite de idade pré-definido. A ambliopia está sempre presente: se alterna mais ou menos igual os dois olhos, pode ter estrabismo 
sem ambliopia, devido novamente ao estímulo semelhante. Sobre fatores genéticos, não há nenhuma relação com casos de ambliopia. 
 
Resposta: B 
Comentários: muito comum em asiáticos e pessoas com Síndrome de Down, e pode passar a impressão de estrabismo. Normalmente é bilateral. 
Nesse caso, para tirar a dúvida, coloca-se a luz na direção e verifica-se o reflexo está nas pupilas. 
 
Resposta: C 
Comentários: a anisometropia pode ser uma causa da ambliopia. A presbiopia não tem nada a ver, ocorre em idosos. Diplopia não tem nada a 
ver. A perda de estereopsia está muitas vezes relacionada também, mas, ambliopia é a principal consequência. 
• Formação de imagem em lente convexa: 
o Duas lentes convergentes; 
o Lembrar das tabelas (medida de acuidade visual, tabela para leitura de perto): das medidas em decimal ou fração; 
• Ametropias: 
o Grau alto (casos acentuados de erros refracionais): baixa visão; 
o Astenopia: desconforto, cansaço visual, dor ocular, discreta hiperemia conjuntival; 
o Queixa mais comum associada ao esforço visual: cefaleia > paciente força tentando compensar o erro. 
• Hipermetropia: olho pequeno, imagem vai tentar focar atrás do olho. Então coloca-se uma lente positiva > convergente e aproximando 
a imagem. 
 
Resposta: C 
Comentários: estrabismo convergente é muito comum nas crianças, quanto mais se precisa acomodar para conseguir enxergar corretamente, 
mais se faz convergência e as vezes acaba descompensando e ficando com o olhinho para dentro mesmo. A cirurgia não tem nenhuma 
relação com esse caso e não evita ambliopia, ela é basicamente estética, trata-se usando óculos, a cirurgia é após apenas, pode até ser 
feita antes para tentar como meio de ajuda, mas, não é recomendado. Quando se vai prescrever uma hipermetropia para um paciente jovem, 
não se prescreve tudo, ou seja, se tem uma hipermetropia de 2, não se prescreve 2, porque vão se acomodar em 2 e não vão gostar, então 
sempre se dá um desconto. Crianças com estrabismo convergente (que está sendo gerado por causa de uma hipermetropia alta) precisa-
se prescrever o grau total da hipermetropia, para que ela relaxe e não acomode errado com o estrabismo, então, com os óculos ela deixa de 
acomodar errado. A ideia inicialmente não é também recuperar o paralelismo, mas sim de estimular a visão nos dois olhos, talvez no futuro 
precise. Pseudoestrabismo: a visão de uma criança que tem epicanto > parece que tem estrabismo, mas, não tem. 
• Miopia: o olho é maior e a imagem se forma, portanto, antes da retina; 
o Raramente ocorre em crianças, já que elas nascem com os olhos pequenos; 
o Usa-se lentes negativas = divergentes, para que caia na retina; 
o Além de 6 a 8 dioptrias começa a ser mais grave e pode cursar com lesões retinianas; 
o Baixa visão para longe. 
• Astigmatismo: 
o Diminuição da acuidade visual = raios não convergem no mesmo ponto = ponto de luz borrado; 
o Dificuldade para longe e perto; 
o Queixa de astenopia: é a mais comum = acima de 1 o astigmatismo é comum o desconforto ocular e a cefaleia. 
• Presbiopia: 
o Redução fisiológica, lenta, gradativa da amplitude de acomodação por volta dos 40-45 anos; 
o Insuficiência de acomodação; 
o Lente positiva = convergente. 
 
Resposta: B 
Comentários: paciente présbita não consegue acomodar, então ao tirar os óculos com lente convergente, a visão melhora. Paciente míope, 
quando começa a ficar présbita, começa a atrapalhar para ler. Pessoas mais jovens conseguem acomodar mais facilmente. 
 
Resposta: C