TORCH - Doenças infecciosas

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1 Lara Maia – Obstetrícia – 2021.1 
TORCH 
Definição 
- Doenças infectocontagiosas que podem ocorrer durante a gravidez. 
- Infecções congênitas: são infecções que passam ou com o bebê intraútero ou durante o parto. 
- Infecções congênitas com apresentacão clínica semelhante → retardo de crescimento intra-útero, lesões 
oculares, do sistema nervoso e visceral, entre outras. 
 
Infecções TORCH 
 
• T= Toxoplasmose 
• O= Outras (Sífilis, Parvovírus B-19 e HIV) 
• R= Rubéola 
• C= Citomegalovírus (CMV) 
• H= Herpes simples (HSV) 
 
 
 
Sinais e sintomas: 
• RCIU: comprometimento do crescimento fetal. Quando as infecções congênitas ocorrem no início da 
gravidez, elas podem causar RCIU simétrico (bebê todo pequeno, pois as alterações são desde o começo 
da gravidez). 
• Hepatomegalia 
• Esplenomegalia 
• Púrpura 
• Icterícia 
• Hidropsia não imune 
• Prematuridade 
• RN PIG 
• Anemia 
• Microcefalia: as TORCHS também são causadoras de microcefalia. 
• Hidrocefalia 
• Calcificações cerebrais 
• Coriorretinite 
• Alterações músculo esqueléticas 
 
 
 
TO= TOxoplasmose 
R= Rubéola 
C= Citomegalovírus (CMV) 
H= Herpes simples (HSV) 
S= Sífilis 
 
 
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Introdução: 
 
A gravidade e a extensão da infecção congênita 
depende: 
• Tipo de infecção; 
• Idade gestacional da soroconversão; 
• Status imunológico materno: pacientes 
com sistema de defesa mais baixo, terão 
uma carga viral maior. Quando maior a 
carga viral da doença, maior a chance de 
contaminar o bebê. 
 
 
Infecções congênitas: 
1. Intraútero: o sangue materno 
contaminado vai passar para a placenta 
→ cordão umbilical → bebê. 
2. Perinatal: ocorre na passagem do canal 
em contato com as secreções, lesões 
ativas. Ex: herpes, HIV. 
3. Pós-natal: passagem através do leite. Ex: 
HIV. 
 
 
A confirmação da infecção fetal: 
- Identificação do microrganismo OU 
- Detecção dos antígenos OU 
- Detecção de IgM específica: indica fase aguda da doença e é uma partícula muito grande → o IgM materno não 
consegue passar pela placenta. Então, se identifica IgM no sangue fetal ou no líquido amniótico → tem certeza que 
o IgM foi produzido pelo próprio bebê. Confirma que o feto intraútero está contaminado. 
 
• Materiais para confirmação: líquido amniótico (amniocentese), sangue fetal (cordocentese) ou derrames 
serosos (PCR – ascite). 
 
Sinais inespecíficos de infecção fetal: 
- IgM total elevada: sem ser a especifica para determinada doença. Indica que tem doença, mas não sabe qual é. 
- Trombocitopenia 
- Eosinofilia (agentes parasitários) 
 
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- Enzimas hepáticas elevadas (GGT e DHL): indica comprometimento infeccioso do bebê mesmo sem saber qual é 
o agente. 
 
 
Toxoplasmose 
 
Transmissão congênita 
- Primoinfecção: quando a mulher infecta-se pela primeira vez durante a gestação. 
- Toxoplasmose (Infecção crônica): o agente está presente e não foi completamente exterminado pelo SI. Essas 
pacientes podem ter reativação do toxoplasma que ficou adormecido, que não foi eliminado do corpo, durante uma 
queda de defesa (muito comum durante a gravidez). 
• HIV positivo 
• Drogas citotóxicas 
• Terapia com corticoesteróides 
• Imunodepressão 
 
Transmissão materna 
- Agente etiológico: Toxoplasma gondii (Protozoário 
intracelular) 
- Ciclo sexuado: Gato e outros felinos → precisa ter a 
passagem pelo gato. No entanto, não precisa deixar de ter 
contato com o gato, mas sim ter cuidado com a contaminação 
com os cistos (mãos, alimentos). 
- Oocistos: Vetores mecânicos 
 
Formas de contaminação: 
• Terra 
• Verduras 
• Inalação 
• Animais → Cisto → Carne 
• Ovos 
• Leite não pasteurizado 
 
OBS: Paciente que não tem defesa contra toxoplasmose → evitar a ingesta de alimentos crus. Ex: sushi, salada na 
rua (nada cru deve ser comido na rua, pois não sabe se foi higienizado corretamente). 
 
 
 
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Formas de evitar toxoplasmose: 
1. Evitar mexer na areia do gato; 
2. Evitar jardinagem; 
3. Evitar alimentos crus → todos os alimentos devem 
ser bem passados, pois o calor mata e evitar a 
contaminação. 
 
• Evitar contato com os oocistos. 
 
 
 
 
Risco de transmissão fetal 
- O risco é maior no final da gravidez. 
- Quanto mais avançado estiver o 3º trimestre, maior a chance de transmitir a infecção para o bebê. 
- Quanto mais precoce for a transmissão na gravidez, maior a gravidade → é o período de maior formação do bebê 
(divisão de células). Então, maior chance de mal formações. 
 
Periconcepcional → transmissão mínima: 
• Maior risco de: Ab. Espontâneo, Hidrocefalia 
• Calcificações IC, Dist. psicomot. 
• Coriorretinite macular 
 
1º Trimestre e 2º trimestre → transmissão importante: 
• Icterícia 
• Hepatoesplenomegalia, Dist. tônus, 
• Comprom. multivisceral 
 
3º Trimestre → transmissão máxima: 
• Forma subclínica: quadros mais leves. 
• Coriorretinite periférica 
• Pode ser contaminado e não desenvolver nenhum quadro de má formação, pois o bebê já está todo formado. 
 
Prévia à concepção → quase nula. 
Periconcepcional → mínima (1%). 
1º trimestre → 1,6 a 1,8%. 
2° trimestre → 7,2 a 19%. 
 
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3º trimestre → 22% a 67% (pode chegar a 99% no termo). 
 
 
Risco de infecção fetal: espiramicina 
- É muito importante durante o pré-natal identificar que aquela paciente contraiu toxoplasmose, pois faz parte do 
acompanhamento diminuir o risco de transmissão para o bebê. 
- É bem estabelecido é uma forma de diminuir a transmissão do protozoário para o bebê → evitar que desenvolva 
o quadro infecioso. 
- Taxa de infecção fetal maior nas pacientes que não estavam em uso da espiramicina. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Diagnóstico materno 
- Pede IgM e IgG na 1ª consulta. 
- Imune: IgM negativo e IgG positivo (possui 
defesa, pois já teve toxoplasmose antes) → não 
vai se contaminar durante a gravidez. 
- Não imune: IgM e IgG negativo (não possui 
defesa) → pode se contaminar → fazer 
orientação e continuar vigilância de 
toxoplasmose durante o pré-natal (de 
preferência mensal, mas o MS estabelece que 1 
vez por trimestre). 
 
 
Conduta pré-natal 
- Sorologia Positiva (Soroconversão) → paciente apresentou IgM positivo, provavelmente está com a infecção. 
- Até confirmar se é uma infecção que ocorreu na gravidez, se está comprometendo o bebê ou se está infectado 
→ precisa começar o tratamento que diminui as chances de passar para o bebê. 
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Pericon. 1º Trim. 2º Trim. 3º Trim.
SEM TTO COM TTO
 
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- Quanto mais precoce começa a espiramicina, menor o risco de infecção fetal. 
 
1) Espiramicina (3g/d) 
2) Teste da Avidez a IgG: quando apenas o IgM é positivo, a paciente está na fase aguda da doença. Mas quando 
o IgG é positivo, a infecção pode ser antiga e o IgM começou a cair, mas não negativou. Quando tem uma gestante 
com menos de 16 semanas, como esse IgM pode ficar positivo por 4/6 meses, precisa fazer o teste de avidez do 
IgG. 
• IgG produzido há muito tempo → IgG de alta avidez= infecção mais tardia. 
• IgG produzido recentemente → IgG de baixa avidez= aumenta as chances de ser uma infecção recente. 
• Muda a conduta em relação a paciente, pois se a infecção é antiga, não tem risco de transmissão para o 
bebê. Mas se a infecção for recente, precisa manter espiramicina. 
 
3) Dg. Fetal (Propedêutica Invasiva): investigar se o bebê já está infectado → PCR no líquido amniótico, no sangue. 
Normalmente faz amniocentese. 
4) USG a cada 4 semanas ou 15 dias: analisar rastreio de más formações e acompanhar a evolução do bebê. 
5) Avaliação Neonatal: precisa ser avaliado com sorologia quando nascer. 
 
Diagnóstico fetal 
1. USG: usado para colher o sangue, o líquido amniótico. 
2. PCR: 
3. Biologia: 
 
USG: 
- Pode já identificarsinais que o bebê está comprometido pela toxoplasmose: 
• Dilatação Ventricular Cerebral 
• Calcificações Intracranianas: bem característico. 
• Placentite/Placentomegalia 
• Ascite 
• Miocardite 
 
 
 
 
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- 1ª imagem: bebê com hidrocefalia; 
- 5ª imagem: ascite importante. 
 
OBS: gestante com IgM positivo para toxoplasmose e essas alterações USG → confima quadro de infecção fetal. 
 
Biológico: PCR 
- Líquido amniótico 
- Sangue Fetal – Sinais Específicos e Sinais Inespecíficos 
- O ideal é que o diagnostico fetal ocorre entre 18ª e 24ª semana. 
 
- Líquido amniótico: 
• Inoculação em camundongo: 50% 
• Cultura de fibroblastos: 76% 
• PCR: 100% → Faz uma amniocentese e vai direto para o PCR (maior sensibilidade). 
 
- Sangue fetal – sinais específicos: 
• IgM especifico: +/- 25% dos casos → quando encontra no sangue do bebê, com certeza foi ele que produziu 
e está infectado. 
• Inoculação em camundongo 
• PCR 
 
- Sangue fetal – sinais inespecíficos → alterações sugestivas do quadro de infecção. 
• IgM total elevada 63% casos 
• Eosinofilia 50% casos 
• Trombocitopenia 63% casos 
• Elevação g GT 70% casos 
• Elevação DHL 75% casos 
 
• No geral, vai direto para o PCR. 
 
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Conduta: < 16 semanas 
- Nota técnica de como deve ser feito o acompanhamento dessas gestantes e dos RNs com toxoplasmose. 
- É baseado na idade gestacional da paciente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
OBS: As sorologias são disponibilizadas pelo SUS (protocolo). Das TORCH, a toxoplasmose e sífilis são as únicas 
doenças que o tratamento durante a gravidez gera impacto. Ex: rubéola não tem tratamento e nem forma de evitar 
que o bebê contrai, então o ideal é evitar que a mãe contraia, por isso tem que orientar a vacina antes da gestação. 
Como toxoplasmose e sífilis tem tratamento, faz parte do protocolo pedir sorologia para todas. 
As outras doenças não tem tratamento, então não adianta pedir sorologia. Só pede quando identifica uma alteração 
na USG, ex: microcefalia, que pode ser por uma infecção congênita → rastrear todas as infecções congênitas. 
 
Esquema 
tríplice: 
Sulfadiazina + 
pirimetamina + 
Ac. Folínico. 
 
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Conduta: > 16 semanas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Se IgM e IgG forem positivos, não é possível fazer o teste de avidez, pois tem mais de 16 semanas. 
- O teste de avidez garante que o anticorpo foi gerado nos últimos 4/5 meses → se a mulher tem mais de 16 
semanas, ele já pode ter sido criado na gravidez. Já pode ter um IgG de alta avidez mesmo se o anticorpo tiver 
sido formado no começo da gravidez. 
 
Profilaxia 
• Consumir carnes bem cozidas; 
• Lavar vegetais e comer frutas sem cascas; 
• Usar luvas durante a preparação dos alimentos e quando realizar tarefas de jardinagens; 
• Evitar o contato com gatos e desinfectar os lugares com fezes; 
• Evitar comer alimentos crus e lacteos não pasteurizados. 
 
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Quadro clínico pós-natal: 
- Maioria assintomáticos, mas são de risco para 
desenvolver coriorretinite (perda de visão com o passar 
do tempo) → é importante saber que a mãe teve 
toxoplasmose durante a gravidez para fazer a vigilância 
desse RN. 
 
Tríade Clássica: 
• Corioretinite 
• Hidrocefalia 
• Calcificações intracranianas 
 
Outros sintomas: febre, rash cutâneo, microcefalia, 
convulsões, icterícia, trombocitopenia, linfadenomegalia 
 
 
 
Rubéola 
 
Epidemiologia 
- RNA vírus: gênero Rubivírus, família Togaviridae; 
- Adultos podem ter um quadro de rubéola e serem assintomáticos. 
- Doença assintomática: 25 a 50% dos casos → grande problema, pois a mulher pode estar com rubéola e não 
saber, descobrindo apenas quando faz o exame. 
- Toda gestante que desenvolver doença exantemática precisa investigar se não foi rubéola (pede sorologia) → se 
confirmar, muda a forma de vigilância da gravidez (fazer USG em serviço de referência, pois é um bebê que tem 
maior risco de estar infectado. 
 
Primoinfecção / Infecção Subclínica 
Incidência → 1º Trim. → 90 % 
Transmissão → 2º Trim. → 25 % 
 3º Trim. → 95 % - 100 % 
- Diferente da toxoplasmose: a taxa de transmissão é alta no 1º trimestre, cai um pouco no 2º trimestre e volta a 
subir no 3º trimestre. 
- Quanto mais precoce a infecção, maior o risco de má formação mais grosseira. 
 
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Distribuição Mundial 
- 20% são susceptíveis na idade reprodutiva. 
- Os casos diminuíram bastante → teve campanha 
para vacinar todas as mulheres. 
- A vacina da rubéola é de vírus vivo atenuado, então 
é proibido fazer durante a gravidez. 
- Se a gravidez for planejada, o ideal é que faça a 
vacina antes de engravidar. 
- Qualquer vacina de vírus vivo tem que ter, pelo 
menos, 30 dias entre a última dose e a liberação para 
engravidar. 
 
 
Quadro clínico materno: 
- Exantema máculo-papular, febrícula, adenopatia (generalizada, principalmente subocciptal, pós-auricular e 
cervical posterior) e artralgia (25%). 
- Assintomáticos: 25-50% 
- Viremia: 5 - 7 da infecção 
- Período de incubação: 14 – 21 dias 
- Fase Prodrômica: 1 - 2 dias 
- Período exantemático: 2 - 3 dias 
 
 
Risco de sequelas fetais: 
• 1º Trimestre a aproximadamente 100% 
• 2º Trimestre a aproximadamente 35% 
• Após 17ª semana a formas subclínicas (*) 
 
 
Transmissão materna: 
- Direta, através do contato com secreções nasofaríngeas (contato com secreções de outra pessoa doente). 
- Período de transmissibilidade: 5 - 7 dias antes do início do exantema e 5 - 7 dias após. 
 
 
 
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Rastreamento pré-natal: 
- Diagnóstico clínico 
- Diagnóstico laboratorial: 
• Sorologias: IgM e IgG (1º a 3º dias pós-exantema) → mais utilizado. Não adianta fazer muito precoce, 
tem um tempo para o IGM positivar após surgir o exantema. 
• Inibição da hemaglutinação ( custo e simples ) 
• Outros métodos (mais sensíveis): aglutinação do látex, imunofluorescência, hemaglutinação passiva, ensaio 
imunoenzimático (ELISA) 
• Isolamento viral: pouco utilizado, resultado demorado (6 semanas) e alto custo 
 
 
Síndrome da rubéola congênita 
- Bebê contaminado intraútero com a mãe que desenvolveu rubéola. 
• Sequelas Oftalmológicas: Catarata / Microftalmia / Glaucoma / 
Coriorretinite 
• Sequelas Cardíacas: Ducto Arterioso Patente / Estenose Art. 
Pulmonar / CIV ou CIA 
• Sequelas Neurológicas: Surdez Neurossensorial / Retardo 
Mental / Microcefalia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Diagnóstico pré-natal de infecção fetal 
1. Ultrassonográfico: USG morfológica e eco fetal 
2. Propedêutica fetal invasiva 
- Pensa em rubéola quando faz USG de rotina e identifica alteração. 
- O MS não orienta o rastreio universal de rubéola, pois não tem medicação que impeça a transmissão para o bebê. 
- Faz a sorologia quando é identificada alteração no USG morfológico (precisa ver cristalino → identificar se há 
catarata congênita). 
 
Propedêutica fetal invasiva: com intuito de fechar o diagnóstico do bebê. 
- Sangue Fetal → IgM específica: se der positiva no sangue do bebê, foi porque ele produziu. 
 Exames Inespecíficos 
- Isolamento Viral (LA)? 
- PCR 
Tratamento antiviral → Não há. 
 
OBS: Normalmente quando vê alguma alteração e tem a sorologia da mãe, não faz propedêutica fetal, pois não vai 
mudar conduta. Evita ser mais invasivo (risco de parto prematuro, infecção). 
 
 
Profilaxia: 
- Exames sorológicos pré-concepcional ou na 1a consulta; 
- Maior risco: profissionais em contato com público (professores, profissionais da saúde…) →orientar a vacinação. 
- Se for uma gravidez planejada, vacine-se contra as TORCHS. 
- 80% adultos => soropositivas 
 
Profilaxia passiva (imunoglobulina): 
• Previne de malformações congênitas ( uso controverso ) 
• Ig. Específica (até 6 dia após o contato) 
• 7o dia pós-contato = viremia (Exposição do feto/embrião) 
 
Profilaxia ativa (Vacinação): 
• Contraindicado na gestação 
• Não engravidar 3 meses após o uso (pelo menos 30 dias). 
 
 
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Citomegalovírus 
 
Epidemiologia: 
Idade Reprodutiva → 50 - 85 % IgG + (indicando que já possuem a defesa, pois se contamina ao longo da vida). 
Gestantes Suscetíveis (classe sócio-econômica) → 2 % alta 
 6 % baixa 
Primoinfecção → risco fetal: 30 - 40 % 
- 10 % → sintomático 
- 90 % → assintomático (maior dos casos) 
- 5 a 15 % → sequela neurológica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Adolescência: 40-50% soropositivos. 
- Países subdesenvolvidos: 85% gestantes imunes. 
- Países desenvolvidos: 50% mulheres soronegativas. 
 
Etiologia: 
- Herpesvírus Humano 5; 
- Vírus DNA; 
- Cadeia dupla; 
- Família dos herpesvírus. 
 
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Transmissão: 
- Contato Íntimo com fluidos biológicos →Saliva, Urina, Lágrima, Colostro, Sangue, Muco endocervical e Sêmen 
- Transmissão vertical 
• Intraútero 
• Perinatal (Canal de Parto → contato com as secreções maternas) 
• Aleitamento materno 
- Período Incubação: 4 - 8 semanas 
 
 
Quadro clínico materno: 
- Subclínico (Sintomas de resfriado) → mais frequente; 
- Síndrome Monolike (semelhante a Mononucleose): febre, letargia, dor de garganta, artralgia, esplenomegalia, 
linfocitose, trombocitopenia, adenopatia → menos comum. 
- Disfunções hepáticas: elevação de transaminases 
 
 
Rastreamento pré-natal: 
Indicações: universal? 
- MS não recomenda rastreio universal → não muda conduta, pois não tem tratamento. 
 
Fazer sorologia quando: 
• Clínica materna 
• Contato com infectados 
• Alteração de USG que indique investigação de infecções congênitas (Hidrocefalia…) 
 
Métodos: Sorologia (IgM e IgG), imunofluorescência, ELISA, hemaglutinação 
 
 
Repercussões fetais 
- É a forma MAIS frequente das infecções congênitas; 
- 40.000 RN infectados/ano (EUA); 
- 0,2 - 2,2% de todos neonatos; 
- Pode ocorrer mesmo com a imunidade materna; 
 
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- A maior parte dos RN também serão assintomáticos, semelhante a mãe. 
- Nos RN sintomáticos => 90% com sequelas importantes → quanto mais precoce foi a infecção, maior a chance de 
ter sequelas mais graves. 
• Infecção primária: 35 - 40% 
• Taxa de infecção independe da IG: não tem diferença na taxa de transmissão entre os trimestres 
(diferente de toxoplasmose e rubéola). 
• IG menor => clínica maior 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sequelas em longo prazo: 
• Convulsões; 
• Atrofia óptica: perda de visão; 
• Surdez; 
• Déficits sensoriais; 
• Retardo mental; 
• Problemas odontológicos. 
 
Diagnóstico pré-natal de infecção fetal: 
- USG/ Eco fetal/ RNM 
- Procedimentos invasivos: sangue fetal, líquido amniótico, líquido ascético → PCR. 
 
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- USG fetal: corte transversal do 
abdômen com ascite importante 
PCR com líquido ascético para 
investigar as principais TORCHS. 
 
 
 
 
Conduta pré-natal: 
Gestante soroconversão + 
- PCR: 
L. A → Identificação Viral 
Sangue Fetal → analisar IgM e IgG. 
- Indicador Prognóstico 
- Opções de Tratamento: alguns trabalhos falam sobre diminuição do risco de infecção e desenvolvimento da 
doença, mas não está bem estabelecido e não é protocolo que justifique um rastreio universal. 
• Ganciclovir 
• Valaciclovir 
 
 
Profilaxia: 
- Orientações nas soronegativas: evitar pegar virose (recomendações). 
- Vacinas – NÃO HÁ. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Herpes simples genital: 
 
Etiologia: 
Herpes simples tipo 1 e tipo 2 
• Tipo 1: 15% 
• Tipo 2: 85% 
 
 
Transmissão: 
- Sexual 
- Contato direto (solução de continuidade → contato direto com a bolha) 
- Infecção congênita (transplacentaria) → transmissão vertical. 
- Neonatal 
 
 
 
 
19 Lara Maia – Obstetrícia – 2021.1 
Clínica materna: 
Infecção Primária: 
- Assintomática (75%) 
- Desaparece após 14 dias 
- Período prodômico: fisgadas em região genital. 
- Manifestações sistêmicas: Febre/ Mialgia / Cefaléia / Artralgia / Astenia (ou muitas vezes nem desenvolve 
sintomas). 
- Lesões genitais: 
• Eritema (ardor, prurido e dor) → Vesículas → Úlceras= múltiplas verrugas pequenas que estouram e dão 
origem as úlceras dolorosas. 
• Adenopatia Satélite (75%) 
 
Infecção Recorrente: 
- Pode ser que o vírus da herpes fique eternamente adormecido → o sistema imune não consiga destruí-lo. 
- Pode ter o vírus da herpes e passar muito tempo sem crise. No entanto, passa por um período de estresse, usa 
corticoide, adquire alguma doença, o SI cai e a infecção pelo herpes reativa → infecção recorrente (paciente que 
já tinha tido um quadro antes e voltou a ter novos episódios). 
- Fatores de Risco: Stress, Traumas, Infecções, Menstruação e Exposição ao sol. 
- Fase sintomática menor → menos vesículas e dor. 
- Resposta terapêutica maior. 
 
 
Transmissão vertical: 
Evolução na Gestação: 
- Infecção fetal precoce: 
• 1o trim. => 2 - 3x abortamento (principal: primoinfecção) 
• Alta chance de abortamento 
 
- Infecção congênita: 
• Disseminação hematogênica (a partir da 12a sem.) 
• Rara (1/3.500 gestações). 
• Lesões fetais: Microcefalia / Hidrocefalia / Calcificações intracranianas / Alterações oculares / 
Catarata / Hepatomegalia / Parto Prematuro (> 20 sem) / Lesões vesiculares. 
 
 
 
20 Lara Maia – Obstetrícia – 2021.1 
Transmissão neonatal: 
- Através do canal de parto e contato com lesões de herpes. 
- Herpes simples ativa é uma indicação relativa de cesária, pois se tiver mais de 4 horas de bolsa rota o efeito 
protetor do bebê não passar pelo canal não existe mais (já teve contaminação do bebê por ascensão do vírus). 
- Infecção primária: 30 – 40% 
- Infecção recidivante: 0,5 - 3% 
- Clínica: 4 - 10 dias de vida 
• Anorexia e irritabilidade. 
• Vesículas cutâneas. 
• Manif. gerais: febre, tosse, cianose, taquicardia, icterícia 
• Diátese hemorrágica (sangramento do TGI). 
 
 
Diagnostico diferencial: 
1. Sífilis 
2. Cancro mole 
3. Candidíase 
4. Donovanose 
5. Linfogranuloma venéreo 
 
• A úlcera da herpes é muito característica, pois são várias, pequenas, tem história de vesícula anterior. 
 
Diagnóstico clínico: 
- Dor e hipersensibilidade nos genital externo; 
- Sintomas urinários → arde para urinar (não é infecção do TU, mas sim porque a urina ácida bate da úlcera e 
arde); 
- Dispareunia; 
- Vesículas genitais; 
- Úlceras rasas dolorosas. 
 
 
Diagnóstico colposcópico 
- Vesículas de paredes finas com fluido aquoso claro e vasos atípicos; 
- Visualizar tanto em vulva quanto em vagina. 
 
 
21 Lara Maia – Obstetrícia – 2021.1 
Diagnóstico laboratorial 
- Isolamento do vírus: mais sensível e menos utilizado 
• Fluido vesicular 
• Fragmentos úlceras 
• Fragmentos de nervos 
 
Diagnóstico laboratorial: 
- Sorologia: mais utilizado 
• Dosagem de IgM e IgG. 
- Citologia/Histologia: 
• Sugestivo: alterações celulares 
 
 
Tratamento na gestação: 
- A maioria dos estudos sugere tratar herpes na gravidez com objetivo de diminuir a carga viral e diminuir o risco 
de transmissão vertical. 
Aciclovir: Usar ou não usar? 
• 200 mg VO 6/6 horas 
• Diminuir carga viral no parto 
 
Medidas locais: 
- Dependendo se as vesículas estão infectadas. 
• Drenagem de vesículas 
• Soluções anti-sépticas 
• Tratar infecções associadas 
• Cremes(Dor/Ardor) 
 
Medidas Gerais: 
• Analgésiscos/anti-térmicos 
 
Conduta no parto: 
Cesariana: 
- Mandatória: 
• Lesões ativas 
 
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• Membranas íntegras 
• Amniorrexe < 4 horas 
 
- Recomendada 
• Presença de vírus nas últimas 4 sem, mesmo que não tenha lesões ativas no momento do parto. 
 
Via Vaginal: 
- Mandatória: 
• Infecção fetal (Amniocentese ou Cordocentese) → infecção confirmada. 
*A cesária é para evitar transmitir para o bebê. Se ele já está infectado intraútero, não existe recomendação 
de cesária. 
 
- Recomendada: 
• Amniorrexe > 4h com lesões ativas 
• Infecções ativas nas últimas 4 semanas 
 
 
Sífilis 
- Toxoplasmose e sífilis gestacional são doenças de notificação compulsória, pois possui grande impacto na 
formação do bebê. 
- São importantes como indicadores. 
 
Etiopatogenia: 
- Disseminação hematogênica; 
- Treponema pallidum; 
- RN a transmissão é vertical; 
- Repercussões da sífilis gestacional: abortamento, morte fetal, prematuridade, hidropsia, RN sintomáticos ou 
assintomáticos. 
 
Epidemiologia: 
Os casos continuam a ocorrer, apesar do tratamento com penicilina ser conhecido há mais de meio século, de fácil 
acesso, de baixo custo e sem relato de resistência pela bactéria. 
As estratégias de controle da sífilis não são eficientes em manter a meta do Ministério da Saúde de eliminação 
da sífilis congênita no nosso país (o que significa até 1 caso de sífilis congênita/1.000 nascidos vivos ao ano). 
 
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Falhas: dar o diagnóstico, realizar o tratamento da forma correta. 
Muitas taxas de sífilis gestacional e de RN contaminado. 
Fazer o exame antes da gestação, pois se descobrir a sífilis, trata antes de engravidar → esse rastreio deve fazer 
parte da consulta pré-concepcional e da 1ª consulta pré-natal. 
 
Risco de transmissão: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
- Em caso de sífilis latente (só descobriu porque fez o exame) → o risco de transmissão é menor para o bebê, mas 
existe. 
 
 
Manifestações clínicas: 
- A infecção intrauterina pode resultar em aborto, parto prematuro, natimorto e morte neonatal em até 40% dos 
casos. 
- A maioria dos RN é assintomática. 
- Pode atrasar o diagnóstico e piorar o prognóstico → muitas vezes faz a USG e não visualiza nada de alterado. 
- Importância de uma história materna e pré-natal bem feitos e anotação detalhada no cartão da gestante. 
 
Manifestações clínicas da sífilis recente (< 2 anos) 
- 70% assintomáticos 
- Mais frequentes: 
• Prematuridade 
• Baixo peso 
• Osteocondrite/ periostite 
• Rinite/coriza 
• Rash maculo-papular 
• Anemia 
 
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• Hepato-esplenomegalia 
• Febre 
 
- Menos frequentes: 
• Linfoadenopatia 
• Meningite asséptica 
• Sífilis meningovascular 
• Pseudoparalisia 
• Nefropatia 
• Pneumonite 
• Ascite 
 
Manifestações clínicas da sífilis tardia (> 2 anos): 
- Mais comuns: 
• Anormalidades dentárias 
• Desenvolvimento pobre do maxilar 
• Palato em ogiva 
• Nariz em sela 
• Fronte olímpica (testa grande). 
• Ceratite intersticial 
 
- Menos comuns 
• Tíbia em sabre: tortuosidade da tíbia muito comum em bebês com sífilis congênita. 
• Rágades (fissuras periorais e perinasais) 
• Surdez 
• Retardo mental 
• Hidrocefalia 
 
Diagnóstico: 
- Quadro clínico e exames complementares. 
- O quadro clínico é escasso. 
- O diagnóstico é basicamente laboratorial → é muito difícil uma gestante relatar queixa de presença de úlcera 
(sífilis primária). É mais fácil dar o diagnóstico pelo exame. 
- Quando a infecção ocorre no terceiro trimestre, aproximadamente 60% das crianças poderão ser assintomáticas, 
apresentando sintomatologia meses ou anos após o nascimento → por isso é tão importante ter o seguimento do 
pré-natal e saber que o RN de uma mãe que tratou sífilis durante a gravidez, pois isso pode justificar alguma 
alteração no futuro. 
Pesquisa em campo escuro: 
- O treponema pode ser pesquisado em raspado de lesão mucosa ou cutânea ou no aspirado de punção de nódulo 
linfático satélite à lesão primária através de microscopia de campo escuro. 
 
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Testes sorológicos: 
- Testes não treponêmicos: 
• VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory): 1/1 → indica o nível atual da doença. Quando faz o 
diagnostico da gestante e começa a tratar, precisa acompanhar o VDLR da gestante até negativar. Se ele 
volta a crescer, indica um novo quadro de infecção e precisa tratar novamente. 
• RPR (Rapid Plasma Reagin) 
Por serem testes não treponêmicos, eventualmente, podem ocorrer resultados falso-positivos. 
É um excelente teste de triagem e seguimento pós-tratamento (queda de 4 x) → precisa acompanhar se o 
tratamento foi efetivo. 
Precisa colher mensalmente durante o acompanhamento. 
Pode ficar a “cicatriz do tratamento” → títulos muito baixos após tratamento, mas que não negativam. 
 
- Testes treponêmicos 
• FTA-abs IgG (Fluorescent Treponemal Antibody-Absortion) → vai sempre positivar em caso de sífilis 
prévia, então não indica infecção aguda. Sempre perguntar se a paciente já fez tratamento prévio, pois, 
nesse caso, o mais importante é o VDLR. 
• TPHA IgG (Treponema Pallidum Hemaglutination) 
• ELISA IgG (Enzime Linked Immunosorbent Assay) 
 São testes que utilizam o treponema como antígeno com alta sensibilidade (99 a 100%) e especificidade (96 a 
99%). 
 Os resultados são qualitativos (positivo ou negativo) e, uma vez positivos, permanecem por toda a vida. 
 
Rastreamento pré-natal: 
- Obrigatório e universal; 
- Na primeira consulta pré-natal, a cada trimestre e no trabalho de parto (VDRL); 
- Na maternidade é feito de rotina: teste rápido para HIV, sífilis e hepatite B. 
 
Tratamento materno/fetal: 
- São pacientes que, geralmente, estão em fase de sífilis terciária ou latente. 
- Penicilina Benzatina: dose de 7.200.000 UI 
(2.400.000 IU por semana 3 a 4 doses) 
- Tratamento do parceiro concomitante ao da gestante.