VIAS LACRIMAIS E PÁLPEBRAS

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PÁLPEBRAS E VIAS LACRIMAIS 
 
BRENO RODRIGUES 
PÁLPEBRA 
Aspectos anatômicos 
A pálpebra é a região externa do olho que 
tem importante função de proteção das 
estruturas oculares. A pálpebra é formada 
por uma lamela anterior de pele e músculo 
orbicular, na região externa e inferior. Na 
lamela posterior, na parte interna e inferior, 
existe o tarso (tecido conjuntivo denso) e a 
conjuntiva. A conjuntiva reveste o bulbo 
ocular, se desdobra e reveste a parte 
interna da pálpebra. A linha cinzenta (onde 
se passa lápis de olho) é o que separa a 
lamela anterior e posterior, ou seja, exterior 
de interior. 
Quando o paciente tem anemia, ou se 
quiser verificar indiretamente se ele está 
corado ou hipocorado, é só inverter a 
conjuntiva da pálpebra inferior (que é um 
tecido muito vascularizado) e observar. 
As principais glândulas lacrimais são: 
− Glândulas meibomianas (lipídicas); 
− Glândulas de Zeiss (sebáceas); 
− Glândulas de Moll (sudoríparas). 
DOENÇAS DAS PÁLPEBRAS 
Triquíase 
 
Quando os cílios nascem no local correto, 
mas em direção à conjuntiva, encostando 
no bulbo e causando sensação de corpo 
estranho e muito incômodo. A abrasão 
também pode causar infecções e doenças 
ulcerosas. 
O tratamento é por meio de epilação 
(retirada do cílio), ou 
eletrocoagulação/cauterização quando o 
cílio volta a crescer e continua 
incomodando. 
Distiquíase 
Muito semelhante à triquíase, mas aqui os 
cílios nascem fora do local adequado, 
gerando anomalia. Por exemplo: uma fileira 
de cílios no tarso, na parte interna da 
pálpebra. Gera os mesmos sintomas e 
riscos da triquíase. 
 
Tratamento é feito através de cirurgia de 
divisão lamelar (retirada da lamela extra) e 
crioterapia. 
Madarose 
 
Ausência de cílios na pálpebra, localizada 
ou difusa. Os cílios tem uma importante 
função de limpeza. Evita que poeira e 
outros conteúdos caiam no olho. Também 
pode ter influência na lubrificação do globo 
ocular e causar feridas e alterações 
mecânicas. Pode ser causada por doenças 
autoimunes, reumatológicas, hanseníase. 
Em muitos casos, os cílios não voltam a 
crescer. 
Blefarite 
 
Blefarite anterior: também conhecida 
como Blefarite Seborreica, é uma doença 
extremamente comum. Causada por 
excesso de oleosidade nos cílios. Forma 
uma espécie de dermatite seborreica 
(caspa). Comum em pessoas que tem pele 
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oleosa, rosácea, acne. Gera coceira na 
base da pálpebra, sensação de corpo 
estranho e sintomas de olho seco. 
 
Blefarite Posterior: também chamada de 
Meibomite. As glândulas meibomianas 
normalmente não são visíveis, apenas 
quando estão inflamadas. Elas são 
responsáveis pela produção lipídica do 
filme lacrimal. Esse filme é formado 90% de 
água e sais minerais e 10% de uma 
camada lipídica que tem função de retardar 
a evaporação da água. Logo, uma 
inflamação das glândulas meibomianas 
gera diminuição ou ausência na produção 
de lipídios, levando a evaporação mais 
rápida da água do filme lacrimal e 
causando o “olho seco evaporativo”. É 
comum o excesso de produção de lágrimas 
em pessoas com olho seco evaporativo, 
como forma de compensar a evaporação 
excessiva. 
Tratamento das blefarites: 
− Higiene ciliar (shampoo Johnson’s 
neutro 2 ou 3 vezes ao dia); 
− Pomadas antibióticas em casos 
mais graves; 
− Esteroides tópicos fracos; 
− Lágrimas artificiais para devolver a 
configuração normal da lágrima; 
− Tetraciclinas sistêmicas 
(meibomites). 
Nódulos benignos e cistos 
Calázio (Cisto Meibomiano): quando a 
glândula meibomiana entope e o conteúdo 
lipídico se acumula, formando uma cápsula 
e gerando um cisto. É uma lesão 
inflamatória crônica (não é dolorosa, já que 
não tem um processo inflamatório agudo 
ativo) e estéril (não é uma infecção, não 
possui patógeno). Muito associada com 
acne, rosácea e dermatite seborreica. 
 
Hordéolo (terçol): infecção em glândula 
do olho que gera um processo inflamatório 
agudo. Causa dor e maior hiperemia. Pode 
gerar um abcesso e seu rompimento (ou 
não) com drenagem da secreção purulenta. 
Pode ser: 
− Hordéolo interno: glândula 
meibomiana; 
− Hordéolo externo: glândula de Zeis 
ou Moll. 
Tratamento: compressa morna várias 
vezes ao dia (para tentar drenar a 
secreção) e uso de antibióticos tópicos ou 
sistêmicos. 
OBS:O hordéolo, se não tratado 
adequadamente, pode evoluir para uma 
celulite orbitária e esta, em último caso, 
para uma meningite. 
 
Xantelasma: são placas subcutâneas de 
colesterol. Não há implicações clínicas, 
apenas estéticas. Deve atentar para o risco 
O olho seco pode ser causado 
principalmente por uma deficiência na 
produção da lágrima. A síndrome de 
Sjögren, por exemplo, é uma doença 
autoimune que ataca a glândula 
lacrimal, responsável pela produção da 
parte aquosa da lágrima. 
Pode haver um componente genético, já que 
tende a aparecer em pessoas com pele 
oleosa, acne e rosácea, e essas 
características são hereditárias. 
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de hipercolesterolemia sistêmica. 
Tratamento estético através de excisão. 
 
Defeitos de posição da pálpebra 
A pálpebra possui ligamentos suspensores, 
o músculo orbicular e o tarso, que mantém 
a sustentação palpebral. Com o passar dos 
anos, esses mecanismos de sustentação 
vão perdendo sua funcionalidade e podem 
surgir defeitos de posicionamento da 
pálpebra. 
Ectrópio: doença em que há o caimento da 
pálpebra inferior, externalizando o tarso. 
Pode ser involucional (causada pela idade), 
cicatricial (causada por uma cicatriz na 
face) ou paralítico (falta de inervação por 
paralisia facial, por exemplo). O tratamento 
temporário é feito com lubrificantes de 
lágrima artificial durante o dia e oclusões 
com gaze e pomada durante a noite para 
evitar infecções e melhorar o conforto. O 
tratamento definitivo é cirúrgico. 
 
Entrópio: doença em que a pálpebra 
inferior é internalizada, invertendo para 
dentro. Pode ser involucional (idade) ou 
cicatricial. O tratamento é o mesmo do 
ectrópio. Pode-se utilizar ainda uma lente 
de contato para proteger a córnea do 
contato com os cílios. 
 
Ptose: quando a pálpebra superior não 
abre normalmente (abre pouco). Pode ser: 
− Neurogênica: paralisia do nervo 
oculomotor (III), que inerva o 
músculo elevador da pálpebra 
superior, causada por aneurisma 
ou tumor, por exemplo. 
− Miogênica: paralisia no músculo 
elevador da pálpebra; 
− Aponeurótica: quando há uma 
alteração constitucional na 
aponeurose do músculo; 
− Mecânica: massa ou cicatriz. 
 
Dermatocálase: excesso de pele. 
Geralmente surge com o passar da idade. 
Não tem implicações clínicas importantes 
desde que não interfira no campo visual do 
paciente. Tratamento é cirúrgico para 
retirada do excesso de pele, seja por 
interferência na visão ou questão estética. 
 
 
 
 
BRENO RODRIGUES 
VIAS LACRIMAIS 
A glândula lacrimal principal fica no rebordo 
orbitário. Ela é a responsável por produzir a 
lágrima em maior quantidade, quando se 
chora ou por estímulo reflexo no olho (bater 
o dedo, corpo estranho). As glândulas 
lacrimais acessórias ficam dentro da 
conjuntiva e são responsáveis pela 
produção basal da lágrima (filme lacrimal 
que mantém a lubrificação natural do olho 
no dia-a-dia). 
A lágrima é produzida nas glândulas 
lacrimais, passa pelo olho, e é drenada 
passando pelos pontos lacrimais, passando 
pelos canalículos e chegando até o saco 
lacrimal, que se continua como canal 
lacrimo-nasal que desemboca no meato 
inferior da cavidade nasal. É por isso que 
quando se chora, há secreção sendo 
expelida pelo nariz. 
Por isso, deve-se ter cuidado com o uso de 
colírios. Esses medicamentos tópicos 
podem ter absorção sistêmica pela 
conjuntiva altamente vascularizada e ao 
descer para a cavidade nasal e para a 
orofaringe, onde será absorvido pelo TGI. 
Não é incomum pacientes relatarem sentirum gosto estranho na boca depois de 
utilizarem colírio. Uma gota é suficiente 
para ter a ação desejada. 
Lacrimejamento 
Lacrimejamento: é causado pelo excesso 
de produção lágrimas. 
Epífora 
Epífora é um excesso de lágrima causado 
por obstrução na drenagem. 
A causa mais comum de epífora é a 
obstrução congênita do ducto nasolacrimal. 
Obstrução congênita 
Atinge 20% das crianças no primeiro ano 
de vida. 
Sinais: epífora, cílios grudados, 
Dacriocistite aguda. 
Canalização espontânea em 95% dos 
casos no primeiro ano de vida. 
Tratamento: massagem 4x ao dia (10 
movimentos de cima para baixo) e, caso o 
canal não abra após os 12 meses, pode-se 
utilizar uma sonda para fazer a abertura. 
Dacriocistite aguda 
 
Quando o ducto lacrimal está obstruído 
(principalmente em regiões mais baixas), 
há acúmulo de secreção no saco lacrimal, 
que se transforma em meio de cultura e 
acaba gerando uma infecção chamada 
Dacriocistite aguda. 
Associado a S. aureus e bactérias gram 
positivas. 
Início subagudo com dor, eritema, 
edemano canto medial e epífora. 
Em casos graves pode evoluir para uma 
celulite pré-septal. 
Tratamento: compressa morna, antibiótico 
oral (cefalexina, por exemplo). Quando 
mesmo após melhorar o ducto ainda 
permance fechado, pode-se fazer uma 
dacriocistorrinostomia (cirurgia de abertura 
de uma nova passagem para o meato 
nasal).