Slide - Procedimentos minimamente invasivos

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Procedimentos
minimamente invasivos: 
Extensão de odontopediatria e Ortodontia
(Projeto Crescer Saudável) 
Tratamento dos primeiros molares permanentes
comprometidos em crianças
Acadêmica de odontologia: Monique Gonzaga
Docentes: Profa. Dra Patricia Corrêa, Profa.Dra. Geovanna Machado
, Profa. Dra Hianne Torres, Prof. Dr. Alexandre Veiga Jardim
-Discutir como técnicas minimamente invasivas podem ser aplicadas no tratamento eficaz e com
bom prognóstico de cFPMs em crianças, aumentando a longevidade das restaurações e
reduzindo a quantidade de extrações sob anestesia geral.
 
-Determinar o prognóstico do cFPMs a partir dos dados clínicos e radiográficos
Objetivo do Artigo 
O que é cFPMs?
Primeiros molares comprometidos com cárie ou defeitos de esmalte
Defeito de esmalte - hipomineralização -
caracterizada por opacidades em pelo menos
um dos primeiros molares permanentes. Pode
ou não afetar os incisivos. Por ser frágil o
esmalte pode sofrer quebra pós-eruptiva com a
força da mastigação. Estes dentes têm maior
risco de cárie e sensibilidade
HMI
Autor compara 
FRANÇA X REINO UNIDO
Reino Unido, com maior
frequência de indicação de
extração aos 9 anos feita por
odontopediatras. 
Evidências científicas 
Progressão da cárie pode
ser paralisada em qualquer
estágio, com controle da
dieta e do biofilme, mesmo
na presença de cavidade.
Reino Unido
Os molares extraídos tinham
alterações radiográficas
limitadas ao terço
externo/médio da dentina.
Clinicamente, as alterações
parecem mais graves do que
radiograficamente
Como definir o tratamento?
O que fazer com os casos leves /
moderados de cFPMs? 
O paciente realmente precisa da
remoção profilática desses
dentes? 
Como definir clinicamente um caso
'leve' / 'moderado'?
Qual é a longevidade / custo
esperado das restaurações
colocadas nessas situações? 
 
Reabilitação em odontopediatria:
mínima intervenção
RECONHECER
REORIENTAR
REMINERALIZAÇÃO
RESTAURAR
REVISAR
Lesão de cárie em esmalte 
CONDIÇÃO CLINICA
Opacidade / descoloração
visível após a secagem com
ar da seringa triplice
SINAIS E SINTOMAS
Livre de sintomas ou
com pouca
sensibilidade 
RADIOGRAFIA
Radioluscência restrita a
esmalte, sem cavitação 
CONDUTA (MI)
1.Orientação de Higiene
oral
2.Dieta
3.Fluorterapia ( Verniz
fluoretado, escovação)
4.Selantes (fissuras e
fóssulas)
5.Acompanhamento
Lesão de cárie em dentina
CONDIÇÃO CLINICA
Cavidade localizada na
dentina
SINAIS E SINTOMAS
Sensibilidade quente /
frio / doce 
Pode ser ligeiramente
sensível à percussão 
RADIOGRAFIA
Radioluscência até o
terço médio da
dentina
CONDUTA (MI)
1.Orientação de Higiene
Oral 
2.Dieta
3. Remoção seletiva do
tecido cariado (ART)
(remoção completa do
tecido cariado presente
nas paredes
circundantes; remoção
apenas da dentina
amolecida na parede
pulpar),
4.Restauração com
ionômero de vidro ou
resina composta ou
Diamino fluoreto de prata 
5.Acompanhamento
Lesão de cárie profunda
CONDIÇÃO CLINICA
Cavidade com dentina 
 exposta 
SINAIS E SINTOMAS
Intermitente, 
Desconforto
Iniciado por quente /
frio / doce, cessa após
a remoção do estímulo
RADIOGRAFIA
Radioluscência se
aproximando polpa
Metade ou terço interno
da camada de dentina
CONDUTA (MI)
1.Orientação de Higiene Oral 
2.Dieta
3. Remoção seletiva do
tecido cariado (completa
nas paredes circundantes.
não remover tecido na
parede pulpar); 
4.Restaurar com ionômero
de vidro ou resina
composta ou diamino
fluoreto de pratal ou coroas
de aço
5. ENDODONTIA(?)
Acompanhamento
HMI leve
SINAIS E SINTOMAS
Sensibilidade com
alimentos gelados ou
quentes/ Escovação
pode gerar
sensibilidade
CONDIÇÃO CLINICA
Opacidades bem
delimitadas de coloração
branco-cremoso ou
amarelo-marrom, sem
fratura 
RADIOGRAFIA
Sem sinais radiograficos
ou radiolusscência leve 
CONDUTA (MI)
1.Instrução de higiene oral
2.Dieta 
3.Fluorterapia
4.Aplicação de selante
Ionômero de vidro 
5.Acompanhamento
HMI moderado
CONDIÇÃO CLINICA
Defeitos amarelos ou
marrons 
Com fratura de esmalte
SINAIS E SINTOMAS
Sensibilidade na
escovação 
Esmalte aspero e fraco
Biofilme acumulado 
RADIOGRAFIA
Dentes quebrados
mostram radioluscência e
irregularidades na oclusão
superfície, além do
radioluscência da lesão de
cárie (se houver cárie)
CONDUTA (MI)
I1.Instrução de higiene
oral
2. Dieta 
3.Fluorterapia
4.Restaurar com
ionômero de vidro ou
resina composta ou 
 Diamino fluoreto de
prata 
5.Acompanhamento
HMI severa 
CONDIÇÃO CLINICA
Defeitos de esmalte
amarelo ou marrom com
ruptura com a exposição da
dentina e / ou restaurações
atípicas
SINAIS E SINTOMAS
Sensível a quente / frio /
doce O acúmulo de
biofilme facilita a 
 progressão de cárie 
RADIOGRAFIA
radioluscência e
irregularidades oclusais
/ superfícies proximais
com ou sem cárie
CONDUTA (MI)
1.Orientação de Higiene
Oral 
2. Dieta
3.Fluorterapia
4.Restaurar com
ionomêro de vidro ou
resina composta ou
Diamino fluoreto de
prata ou coroas de aço
5.Acompanhamento
HMI
Estes defeitos hipomineralizados parecem
muito piores clinicamente do que
radiograficamente. 
Dentes com sensibilidade
Indicação do complexo fosfopeptídeos de caseína - fosfato de cálcio amorfo
Aplicado na superfície afetada imediatamente após a
escovação antes de dormir por no mínimo 8 semanas – ainda
com poucas evidências. 
 
Materiais restauradores 
Resina direta – taxa de sucesso de 60% em crianças de 8 anos, após 18 meses
Coroa de metal ou restauração indireta de resina – 87,6% (crianças de 8 a 13
anos) após 36 meses
Ionômero de vidro convencional – 40% em crianças de 5 a 10 anos, após 2 anos
CIV alta viscosidade – 78% em crianças de 6-9 anos, após 12 meses
Tomada de decisão
IDADE DA CRIANÇA
 EXPERIÊNCIA DO DENTISTA 
CUSTOS 
COOPERAÇÃO DA CRIANÇA 
COOPERAÇÃO DOS CUIDADORES 
CENÁRIO DO DENTISTA
Importante 
Estar ciente que essas condutas não são definitivas!
5RS
Conclusão
A decisão de tratamento deve levar em consideração a criança, a família,
crescimento e desenvolvimento da criança susceptibilidade à cárie ao longo da
vida. 
Considerar os achados clínicos e radiográficos com mais cuidado para
determinar o prognóstico de longo prazo destes dentes
definir os critérios para julgar o prognóstico destes dentes com base em
técnicas restauradoras modernas e evidências científicas
Hipomineralização do
esmalte 
Aproximadamente 14%
da população em todo
o mundo. 
Prevalência
Geralmente se localiza
nos 2/3 externos da
coroa, deixando o
esmalte cervical intacto.
HMI
O esmalte com defeito é
mais poroso, menos
mineralizado que o
normal, pode ter
alterações na morfologia. 
CFPMS
 Tornam-se menos
propensos a cáries quando
a criança atinge os 15 anos
de idade
Comportamento 5Rs
A escolha do tratamento
restaurador IM requer revisão
periódica (a cada 6-12
meses) e reparo usando os
princípios '5Rs' quando
necessário
O controle do comportamento
durante o tratamento se tornará 
mais simples conforme a
criança amadurece na
adolescência / 
idade adulta
OBRIGADA
PELA
ATENÇÃO!