Soluço

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Introdução
Soluço é um ato involuntário, com espasmos clônicos dos músculos intercostais e do diafragma, causando súbita inspiração, seguida de fechamento abrupto da glote, resultando em som característico. Normalmente, surge no pico de uma inspiração, mas pode ocorrer em qualquer momento do ciclo respiratório.
Em geral, as crises de soluços têm duração de alguns segundos ou poucos minutos. Episódios de soluço de duração longa (horas ou dias) sugerem alteração anatômica (hérnia hiatal, doença diafragmática) ou metabólica.
Classificação
•Agudo (transitório, ocorre comumente)
•Crônico (com duração de 48 horas ou ataques recorrentes
•Iatrogênico (induzido por medicamento)
•Idiopático.
Causas e fatores de risco
•Etiologia desconhecida em alguns pacientes (idiopático)
•Ingestão de bebidas alcoólicas
•Doenças do sistema nervoso central (tumores do tronco cerebral, lesões vasculares, doença de Parkinson)
•Irritação diafragmática (neoplasias, pericardite, eventração, esplenomegalia, hepatomegalia, peritonite)
•Faringite, laringite
•Lesões mediastinais e aneurisma aórtico, adenomegalia, infarto agudo do miocárdio
•Doenças pulmonares (pneumonia, câncer de pulmão)
•Doenças esofagogástricas (hérnia hiatal, úlcera péptica, distensão gástrica, câncer do estômago)
•Doenças hepáticas (hepatite, hepatoma)
•Doenças pancreáticas (pancreatite, pseudocistos, câncer)
•Doença intestinal inflamatória
•Colelitíase, colecistite
•Causas metabólicas (uremia, hiponatremia, gota, diabetes)
•Procedimentos cirúrgicos abdominais (pós-operatórios)
•Psicogênico.
Exames complementares
Dependem da hipótese diagnóstica.
Comprovação diagnóstica
•Dados clínicos + exames complementares de acordo com a causa.
Complicações
•Incapacidade de alimentar-se (perda ponderal pode ser acentuada no soluço crônico)
•Insônia, exaustão
•Deiscência de ferida cirúrgica.
Tratamento
•Tratar a causa subjacente
•Prender a respiração e aumentar a pressão no diafragma (manobra de Valsalva)
•Respirar dentro de um saco de papel (não de plástico)
•Chupar gelo
•Aliviar a distensão gástrica (lavagem gástrica, aspiração nasogástrica, indução de vômitos) em casos especiais.
 Tratamento medicamentoso
•Baclofeno, 5 a 6 mg/dia, VO
•Clorpromazina, 25 a 50 mg, IV, em 30 a 60 min, em seguida, 50 a 60 mg/dia, VO
•Metoclopramida 10 mg, IV, depois de 10 a 40 mg/dia, VO
•Haloperidol 2 mg, IM, 5 a 10 mg/dia, VO
•Amitriptilina 25 a 90 mg/dia, VO
•Carbamazepina 600 a 1.200 mg/dia, VO
•Difenil-hidantoína 200 mg, IV, em seguida, 300 a 400 mg/dia, VO
•Amantadina 100 mg/dia, VO
•Gabapentina 300 a 900 mg/dia, VO
•Ácido valproico 5 mg/kg, 1 vez/dia, até 500 mg, 8/8 h, VO
•Nifedipino 10 a 80 mg/dia, VO.
Atenção 
•Soluços em recém-nascidos são frequentes e estão relacionados com refluxo gastroesofágico
•Soluços de curta duração são frequentes; o paciente não procura o médico, e eles desaparecem espontaneamente ou com manobras simples
•Em alguns pacientes, mesmo quando a causa é conhecida, os soluços não cessam com as medidas terapêuticas, podendo tornar-se um grave problema que perdura por longo tempo, interferindo na qualidade de vida
•Sem função definida, o soluço pode ocorrer no feto, após a oitava semana de gestação. Este sintoma é observado no recém-nascido. Em seguida, torna-se menos frequente com o aumento da idade
•Soluços em pacientes com marca-passo cardíaco artificial podem ser causados por estímulos do diafragma, pela ponta do eletrodo localizado no ventrículo direito
•Soluços podem ser muito incômodos em pacientes terminais, os quais devem ser adequadamente medicados.
Evolução e prognóstico
•Em geral, cessam durante o sono
•Podem ser um problema grave em idosos e em pacientes terminais.
FONTE: Clínica médica na Prática diária. Porto.