QUEIMADURAS (1)

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MEDICINA DE EMERGÊNCIA
QUEIMADURAS
SEMINÁRIO - CENTRO UNIVERSITÁRIO CESMAC
GRUPO: BEATRIZ LINS; BEATRIZ REGIS; EDUARDO MIGUEL; GUILHERME LINS; JÚLIA VASCONCELOS; JÚLIA CARVALHO; LUCAS LESSA; LUCAS FERREIRA; MYLENA LAURA; RAFAEL AUGUSTO; RAYANE AGUIAR; SOFIA CRUZ; THAMIRYS CAVALCANTI E THOMÁS AZEVEDO.
MACEIÓ/AL - 2021
trauma térmico, químico, elétrico ou radioativo que destrói parcial ou totalmente a pele e seus anexos, podendo ainda atingir o subcutâneo, músculos, ossos e tendões.
O QUE É?
Lesão tecidual decorrente de 
ANATOMIA DA PELE E SEUS ANEXOS
DERME
EPIDERME
SUBCUTÂNEO
MÚSCULO
FISIOPATOLOGIA DA QUEIMADURA
Agressão do tecido com exposição 
do colégano
Liberação de substâncias vasoativas
Extravasamento de plasma, eletrólitos e proteínas
Vasoconstricção periférica com diminuição do DC
Aumento da RVP, diminuição da volemia e aumento da viscosidade sanguínea
Oligúria, confusão mental, agitação
FISIOPATOLOGIA - SISTEMA RESPIRATÓRIO
Insuficiência respiratória
 aguda
Vasoconstricção pulmonar
Aumento da FR pelo aumento do metabolismo
Início de hipóxia e consequente taquipneia
Alcalose respiratóia
FISIOPATOLOGIA - SISTEMA HEMATOLÓGICO
Destruição das hemácias 
Liberação de fatores de agregação
Trombose microvascular
Anemia microangiopática
FISIOPATOLOGIA - TRATO GASTROINTESTINAL
Grandes queimados
podem ter
Diminuição da barreira mucosa e propensão à infecção
Úlceras gastroduodenais por isquemia
Íleo paralítico
FISIOPATOLOGIA - SISTEMA IMUNOLÓGICO
Perda da pele e da barreira protetora
Esgotamento dos fatores imunes
Sepse
FISIOPATOLOGIA - SISTEMA METABÓLICO
Hipermetabolismo
Aumento calórico
Correção da dieta
GRANDE QUEIMADO
> 25% DE ACOMETIMENTO DA SCQ, SE PACIENTE ENTRE 10 E 40 ANOS;
> 20% DE ACOMETIMENTO DA SCQ, SE PACIENTE < 10 ANOS OU > 40 ANOS;
> 10% DE ACOMETIMENTO DA SCQ, SE QUEIMADURA DE 3º GRAU;
OLHOS, OUVIDOS, FACE, MÃOS, PÉS OU PERÍNEO COM COMPROMETIMENTO FUNCIONAL;
ELETRICIDADE DE ALTA VOLTAGEM;
COMPLICAÇÃO POR TRAUMA GRAVE OU LESÃO POR INALAÇÃO;
COMORBIDADES GRAVES.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE QUEIMADO
COLHER A HISTÓRIA
CALCULAR A ÁREA DE SCQ - REGRA DOS NOVE
CLASSIFICAR A QUEIMADURA
MÉTODO DE WALLACE
REGRA DOS NOVE
DIAGRAMA DE LUND E BROWDER
1º GRAU
CLASSIFICAÇÃO - PROFUNDIDADE
2º GRAU
SUPERFICIAL/PROFUNDO
3º GRAU
4º GRAU
PRINCÍPIOS NO MANEJO
SUSPEITAR DE COMPROMETIMENTO DAS VIAS AÉREAS 
IDENTIFICAR E TRATAR LESÕES MECÂNICAS
MANTER A HEMODINÂMICA ESTÁVEL COM RESSUSCITAÇÃO VOLUMÉTRICA
CONTROLE DA TEMPERATURA E REMOVER O PACIENTE DO LOCAL DO ACIDENTE
PREVINIR E TRATAR POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES DAS QUEIMADURAS
ATENDIMENTO INICIAL
PASSO 1
EXAME DA OROFARINGE, DA FACE E DA REGIÃO CERVICAL;
INDICAÇÃO DE IOT - DESCONFORTO RESPIRATÓRIO, ACOMETIMENTO DE > 40 A 50% DA SCQ; DISFAGIA; ALTERAÇÃO NEUROLÓGICA; TRANSPORTE; CARBOXI-HEMOGLOBINA > 10%; HISTÓRIA DE CONFINAMENTO NO LOCAL DO ACIDENTE;
SE ESPERAR DEMAIS, O PACIENTE PODE EVOLUIR COM EDEMA DE GLOTE E NECESSITAR DE VIAAÉREA CIRÚRGICA;
CRIANÇAS POSSUEM A VIA AÉREA MENOR E POR ISSO PODEM COMPLICAR ANTES;
PREOCUPAÇÕES - HIPÓXIA, INTOXICAÇÃO POR "CO" E LESÃO POR INALAÇÃO DE FUMAÇA.
GARANTIR VIAS AÉREAS PÉRVIAS E VENTILAÇÃO ADEQUADA
PASSO 2 - CESSAR O PROCESSO DA QUEIMADURA
COLOCAR O DOENTE EM AMBIENTE SEGURO;
REMOVER VESTIMENTAS, EXCETO AS QUE ESTIVEREM ADERIDAS À PELE;
PÓS QUÍMICOS DEVEM SER REMOVIDOS COM CUIDADO COM UMA ESCOVA;
EXAGUAR COPIOSAMENTE A SCQ COM ÁGUA CORRENTE;
COBRIR O DOENTE COM LEÇÓIS QUENTES, LIMPOS E SECOS PARA 
 EVITAR A HIPOTERMIA.
PASSO 2
CESSAR O PROCESSO DA QUEIMADURA
PASSO 3 - GARANTIR ACESSO VENOSO
PASSO 3
MANTER ACESSO INTRAVENOSO E CIRCULAÇÃO ADEQUADA
FLUIDO EM TODO QUEIMADO COM ACOMETIMENTO > 20% DA SCQ;
CATETER DE GROSSO CALIBRE (MÍNIMO DE 16G) EM VEIA PERIFÉRICA OU NA VEIA QUE FOR ACESSÍVEL;
MMSS É PREFERÍVEL AO MMII, DEVIDO ÀS FLEBITES;
INICIAR COM CRISTALOIDE ISOTÔNICO (RINGER LACTATO):
ADULTOS (>14a): 2 ML/KG/SCQ%;
CRIANÇAS (<14a): 3 ML/KG/SCQ%;
CHOQUE ELÉTRICO: 4 ML/KG/SCQ%;
1/2 DO VOLUME NAS PRIMEIRAS 8H E A OUTRA 1/2 NAS PRÓXIMAS 16H;
AJUSTE DA VOLEMIA PELO DÉBITO URINÁRIO: 0,5ML/KG/H EM ADULTO; 1ML/KG/H EM < 14 ANOS; 1-1,5 ML/KG/H EM CHOQUE ELÉTRICO. 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
COMO DEVE SER FEITA A 
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA?
8 PILARES
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Deve-se estimar a profundidade e extensão da queimadura, além de lesões associadas.
EXAME FÍSICO
Ficar atento para preencher toda documentação corretamente, que deve acompanhar o doente quando for transferido para unidade de queimados.
DOCUMENTAÇÃO
Hemograma, tipagem e provas cruzadas, carboxi-hemoglobina, glicemia, eletrólitos, gasometria arterial, teste de gravidez, radiografias.
EXAMES INICIAIS
Excluir a síndrome compartimental, que ocorre pelo aumento da pressão muscular, gerando isquemia.
MANUTENÇÃO DA CIRCULAÇÃO PERIFÉRICA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA E MEDIDAS AUXILIARES
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Deve-se ser colada se o doente apresentar náuseas, vômitos, distênsão abdominal ou se acometimento > 20% da SCQ
SONDAGEM GÁSTRICA
Narcóticos, analgésicos e sedativos em doses pequenas por via EV. Apenas cobrir a queimadura já promove alívio da dor. Antibióticos profiláticos não estão indicados.
MEDICAMENTOS
Cobrir a área queimada com um pano limpo, aplicando delicadamente. Não se deve romper as bolhas ou aplicar antissépticos.
CUIDADOS COM
 A FERIDA
Na história, deve-se buscar saber o estado vacinal do doente.
IMUNIZAÇÃO ANTITETÂNICA
AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA E MEDIDAS AUXILIARES
5
6
7
8
QUEIMADURAS QUÍMICAS
ÁCIDOS
ÁLCALIS***
DERIVADOS DO PETRÓLEO
REMOVER O PRODUTO QUÍMICO; 
O PÓ QUÍMICO PODE SER RETIRADO COM UMA ESCOVA E IRRIGADO COM ÁGUA ABUNDANTE LOGO DEPOIS POR 20 A 30 MIN;
LESÕES DEPENDENTES DO TEMPO DE CONTATO, CONCENTRAÇÃO DO AGENTE QUÍMICO E SUA QUANTIDADE.
QUEIMADURAS ELÉTRICAS
O CORPO SERVE COMO CONDUTOR DE ENERGIA E O CALOR TRANSPORTADO GERA LESÕES TÉRMICAS;
ATENTAR-SE A ARRITMIAS CARDÍACAS, POR ISSO MONITORIAMENTO PROLONGADO;
PROCURA DE LESÕES MUSCULOESQUELÉTICAS, RABDOMIÓLISE E VÉRTEBROMEDULARES;
SE URINA ESCURA, ADMINISTRAR FLUIDOS PARA GARANTIR DIURESE > 100ML/H NO ADULTO OU 2ML/KG EM CRIANÇAS COM < 30KG;
CORREÇÃO DE DISTÚRBIOS METABÓLICOS, ALÉM DA AVALIAÇÃO DAS VIAS AÉREAS, ACESSO VENOSO, MONITORIZAÇÃO ELETROCARDIOGRÁFICA E SONDA VESICAL.
> 10% DA SCQ OU ENVOLVIMENTO DA FACE, OLHOS, OUVIDOS, MÃOS, PÉS, GENITÁLIA, PERÍNEO E PRINCIPAIS ARTICULAÇÕES;
QUEIMADURAS DE ESPESSURA TOTAL EM QUALQUER EXTENSÃO OU IDADE;
 
QUEIMADURAS ELÉTRICAS GRAVES ( RISCO DE IRA POR ATINGIR TECIDOS PROFUNDOS) OU QUEIMADURAS QUÍMICAS GRAVES;
LESÕES POR INALAÇÃO; 
PACIENTES COM COMORBIDADES;
DOENTES QUE VÃO PRECISAR DE SUPORTE ESPECIAL (SOCIAL, EMOCIONAL, REABILITAÇÃO PROLONGADA). 
CRITÉRIOS
TRANSFERÊNCIA DOS PACIENTES QUEIMADOS
QUEM DEVO TRASNFERIR
 PARA UM CENTRO
DE QUEIMADOS?
LESÕES POR FRIO
CRESTADURA
CONGELAMENTO
LESÃO NÃO CONGELANTE
DOR;
PALIDEZ;
DIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE;
REVERSÍVEL;
SEM PERDAS TECIDUAIS.
CRISTAIS DE GELO INTRACELULARES;
OCLUSÃO MICROVASCULAR;
POSSUI 4 GRAUS.
LESÃO ENDOTELIAL COM ESTASE E OCLUSÃO;
COMEÇA COM TECIDOS FRIOS E ANESTESIADOS;
PROGRIDE COM HIPEREMIA, QUEIMAÇÃO, DISESTESIA E LESÃO TECIDUAL.
TRATAMENTO
COBERTORES AQUECIDOS;
INGESTA DE LÍQUIDOS QUENTES POR VO;
COLOCAR LESÕES SOB ÁGUA CIRCULANTE A 40ºC;
PRESCRIÇÃO DE ANALGÉSICOS EV E MONITORIZAÇÃO CARDÍACA;
LIMPEZA DE FERIDAS E BOLHAS INTACTAS POR 7 A 10 DIAS;
NÃO REAQUECER RAPIDAMENTE AS FERIDAS, NEM MASSAGEAR OU ESFREGAR A ÁREA LESIONADA;
SE HOUVER RISCO DE NOVO CONGELAMENTO, NÃO DEVE INICIAR O REAQUECIMENTO DO PACIENTE.
QUEIMADURAS POR
RADIAÇÃO
NÁUSEAS E VÔMITOS
DOR ABDOMINAL
DIARREIA SANGUINOLENTA COM ISQUEMIA INTESTINAL
SEPSE
TRATAMENTO
REMOVER FONTE DE CONTAMIÇÃO;
RETIRAR VESTIMENTAS;
IRRIGAÇÃO COM ÁGUA CORRENTE PARA REMOÇÃO DE DETRITOS RADIOATIVOS;
CUIDADOS COM A VIA AÉREA, MONITORIZAÇÃO, ACESSO VENOSO, REPOSIÇÃO DE FLUIDOS E AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA.
DAS CRIANÇAS ENTRE 1 E 3 ANOS, 20% SÃOQUEIMADAS INTENCIONALMENTE;
FATORES AGRAVANTES - IDADE, TEMPERATURA DA ÁGUA E DURAÇÃO DA EXPOSIÇÃO;
ACIONE A ASSISTÊNCIA SOCIAL, CONSELHO TUTELAR E POLÍCIA CIVIL (181).
ABUSO INFANTIL
TILÁPIA E RÃ
MEDICINA DE EMERGÊNCIA
QUEIMADURAS
William Osler
MACEIÓ/AL - 2021
"Todo paciente que você vê é uma lição muito maior do que
a doença da qual
ele sofre."