Climatério: Saúde da Mulher

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ClIMÁTERIO – Saúde da mulher
- Período de transição entre a fase reprodutiva (primeira menstruação: menacme) e a fase não reprodutiva (última menstruação: menopausa).
Menopausa: data da última menstruação. Diagnóstico retrospectivo depois de 12 meses de amenorreia. 
Idade média: 51 anos 
Menopausa Precoce< 40 anos 
- Insuficiência Ovariana Primária 
 Idiopática ou Auto-imune
 Síndrome de Turner (45, X0)
Radioterapia, Quimioterapia. 
Fatores de Menopausa Tardia >55 anos: - Tabagismo
- Genetica 
- Histerectomia prévia 
Fisiologia do Climatério
 Ao longo da vida ocorre a diminuição de folículos ovarianos 
Diminui hormônio Inibina 
Aumenta FSH 
Estrogênio normal 
Clinicamente:
+ Comum ter Ciclos Anovulatorios 
Ciclos espaniomenorreicos (ciclos de intervalos longos) 
Amenorreia
Sangramento Uterino Anormal
 
Aumenta FSH 
Produçaõ de ESTRONA (principal estrogênio da mulher na pós-menopausa):
Androgênios produzidos na ADRENAL (maior parte) passam para corrente sanguínea onde a enzima AROMATASE faz a AROMATIZAÇÃO na periferia na gordura, tecido muscular, tecido hepático e tecido cerebral.
Androstenediona ESTRONA
QUADRO CLÍNICO 
BAIXA DE ESTROGÊNIO provoca os Sintomas Vasomotores:
- Fogachos: + comum, 80% das mulheres, disfunção do termorregulador do hipotálamo.
Antes e depois da menopausa 
Ondas de calor súbito toracocefalico dura 2-4 minutos 
Pode ter sudorese e palpitação 
Ocorre várias vezes ao dia.
Sintomas Geniturinários:
SECURA VAGINAL:
- Atrofia
- Dispareunia 
- Disúria 
- Vaginite Atrófica
- +ITU
- Irritação; Prurido 
Outros sintomas:
- Irregularidade Menstrual 
- Sangramento disfuncional 
- Oligomenorreia 
SNC: 
- Distúrbios do Sono
- Depressão 
- Ansiedade
- Dificuldade de cognição 
- Perda de Memória 
Composição Corpórea 
Diminui a Massa Muscular 
Aumenta Tecido Adiposo
Diminui Colágeno 
Alterações de Longo Prazo:
- Osteopenia 
-Osteoporose 
Aumenta Riscos Cardiovasculares 
-Aumenta riscos de IAM
- Aumenta riscos de AVC
DIAGNÓSTICO DE CLIMÁTERIO
- Essencialmente Clínico 
Anamnese bem feita + Exame físico
Há indicação de realizar exames para excluir outras causas. Além disso o rastreamento e a identificação das doenças crônicas em especial desse período são obrigatórias. Ex: MMO
Exames:
- FSH > 25
-TSH : hipotireoidismo relaciona amenorreia 
-PRL: hiperprolactinemia = amenorreia 
- BHCG: excluir gravidez
EXAMES: - CCO: Papanicolau
Coloscopia oncótica até 64 anos 
-MMG mamografia > 50 MS
> 40 SBM
- Colonoscopia / SO: rastreio de câncer 
- Perfil lipídico pode determinar a via de tratamento: - nível de triglicerídeos, VDL , LDL.
- Glicemia: risco de diabetes, hipertensão 
- Densitometria óssea: >60 anos riscos de osteoporose 
-USG TV: ultrassom transvaginal não faz parte da rotina útil para TRH.
TRATAMENTO DO CLIMATÉRIO
PERIMENOPAUSA
Objetivo: - Alivío dos Sintomas que interferem na qualidade de vida: - Fogachos
- secura vaginal
TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)
Principal componente:
- ESTROGÊNIO para repor melhorar os fogachos.
Modalidade: Estrogênio de modo isolado ou
Estrogênio e Progesterona
Com útero: E + P 
Sem útero: E
Histerectomizada 
PROGESTERONA: proteção do Endométrio diminuir incidência do ca de endométrio.
VIAS 
- oral
- Transdérmica
- Vaginal 
Via Oral 
Aumenta HDL (bom colesterol)
Diminui LDL 
Aumenta Triglicéides 
· Se paciente tem hipertrigliceremia não é usada via oral.
· Maior associação com TEV 
· AUMENTA RISCOS DE TROMBOSE
Via Transdérmica 
Não interfere no Triglicérides
(não tem passagem hepática)
Menor associação com TEV
Menor associação ao AVC 
Menos efeitos colaterais 
CONTRA- INDICAÇÕES DA TRH
- Câncer de Mama (já teve ou atual)
- Trombose Atual
- IAM / AVC 
- Doença Hepática Ativa
- Sangramento uterino inexplicado
RISCOS DA TRH 
Câncer de MAMA
Aumenta risco: estrogênio e progesterona 
Aumenta risco com aumento da duração
Risco de Trombose
Aumenta risco pela via oral 
BENEFÍCIOS DA TRH 
Diminui a Osteoporose
Diminui Câncer Colorretal 
Doenças Cardiovasculares: Estrogênio protege o coração 
Estudo WHI: aumenta risco
NHS: Janela de Oportunidade
Idade que diminui os riscos 
A TRH não indicada para prevenção de doença de cardiovascular e osteoporose 
 
CANDIDATAS IDEAIS:
- SINTOMÁTIAS: <10 DE MENOPAUSA OU < 60 ANOS. 
ALTERNATIVAS À TRH:
- ISRS/ ISRN
Venflaxina: 
Paroxetina
Citalopram 
 -ajuda em queixas vasomotoras e do SNC melhora qualidade de vida
- Gabapentina (análogo GABA)
Bons resultados nos fogachos 
TIBOLONA 
Esteroide sintético 
Estrogênico, progestagênica e androgênica.
Diminui a Osteoporose 
Diminui os Fogachos
Não utiliza mulher Cancer de MAMA 
FITOTERÁPICOS 
Inconclusivo, efeito placebo 
Opção 
SINDROME GENITO-URINÁRIA DA MENOPAUSA 
- Secura Vaginal
- Dispareunia 
- Queixas Urinárias 
- Vaginite Atrófica
Ph>5 
Diagnóstico clínico 
Aumenta células basais e pabasais 
Aumenta leucócitos
 TRATAMENTO 
- Hidratante vaginais 
-Lubrificante
- Estrogênio Vaginal 
Menor dose 
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Manual de Orientação em Climatério Aarão Mendes 2010
Ginecologia de Williams – HOFFMAN 2014
Consenso Brasileiro de Terapêutica Hormonal de Menopausa – maria celeste WENDER 2014