Súmula psicopatológica, Psicopatologia

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SÚMULA PSICOPATOLÓGICA
Os itens que compõem a súmula psicopatológica são: aparência, atitude, consciência, atenção, sensopercepção, memória, fala e linguagem, pensamento, inteligência, imaginação, conação, psicomotricidade, pragmatismo, humor e afetividade, orientação, consciência do eu, prospecção, consciência de morbidade. Esses mesmos elementos são examinados no exame psíquico.
APARÊNCIA
Refere-se aos cuidados higiênicos e estéticos relativos ao corpo (cabelos, barba, unhas, dentes...), roupas, maquiagem e adereços. Oferece indicações sobre o estado de diversas funções mentais.
· Cuidada
· Descuidada
· Bizarra (extravagante ou excêntrica)
· Exibicionista (aumento da libido/comportamento sedutor)
aparência de um paciente com esquizofrenia pode variar de uma pessoa completamente desleixada até alguém obsessivamente arrumado, silencioso e imóvel; podem se vestir com roupas quentes demais para as temperaturas do momento (bizarra); uso de condecorações de papelão no peito e de tiaras de papelão na cabeça como expressões de delírios de grandeza.
ATITUDE
Comportamento englobando a fala, os gestos, a mímica e os demais movimentos corporais:
· Cooperante
· Não cooperante - vago
· Oposição – recusa a participar
· Hostil – ofende, ameaça ou agride
· Fuga – reflete medo
· Suspicaz - desconfiança
· Querelante – discute com examinador, se sente prejudicado ou ofendido
· Reivindicativa
· Arrogante – sente-se superior, trata o médico com desdém
· Evasiva – evita responder certas perguntas
· Invasiva – pergunta sobre vida pessoal do examinador
· Esquiva – não deseja contato social
· Inibida – contida, está pouco a vontade
· Desinibida – não se sente constrangido, pode ser inconveniente
· Jocosa – faz piadas com outras pessoas
· Irônica – tom de voz reflete arrogância e agressividade
· Lamuriosa - autopiedade
· Dramática - hiperemocionalidade
· Teatral – finge ou exagera ou quer chamar atenção
· Sedutora – tenta despertar interesse do examinador
· Pueril – como uma criança 
· Gliscroide - grudento
· Simuladora – tenta parecer ter um sintoma ausente
· Dissimuladora – tenta ocultar um sintoma existente
· Indiferente – não se sente incomodado
· Manipuladora – obrigar médico a seus desejos
· Submissa – passivamente atende solicitações
· Expansiva – trata médico como íntimo
· Amaneirada – caricatural, ex.: “vossa excelência”
· De último momento – coopera após examinador estar quase desistindo
CONSCIÊNCIA (VIGILÂNCIA)
Vivência interna atual, relacionada a distinção eu/não seu, conhecimento de suas vivências internas e externas, doadora de significado às coisas, permite refletir sobre seus conteúdos psíquicos. Vigilância: capacidade fisiológica para atividade adaptativa. Indivíduo consciente está vígil, lúcido (estado de consciência clara ou vigilância plena), em oposição à lucidez estão o sono e o coma.
Alterações quantitativas: intensidade da clareza das vivências psíquicas. Fisiológicas: sono. Patológicas: rebaixamento (obnubilação) e coma.
· Consciente
· Obnubilação simples – intensa sonolência, hipoprosexia (diminuição global da atenção), desorientação no tempo e no espaço, pensamento empobrecido e alentecido, hipomnesia de fixação e de evocação, apatia e inibição psicomotora
· Obnubilação oniróide – sintomas psicóticos, ideias deliroires, dificuldade de concentração (com exacerbação da atenção espontânea), desorientação temporoespacial, desagregação do pensamento, dificuldade de compreensão e de raciocínio, amnésia de fixação e de evocação, exaltação afetiva (muitas vezes, ansiedade), perplexidade e agitação psicomotora. Ex.: Delirium tremens
· Coma – abolição da consciência
· Estreitamento – alteração qualitativa (fisiológica: sonho); abarca conteúdo menor que o normal
 Na intoxicação por álcool, há rebaixamento do nível de consciência, podendo chegar ao coma. O delirium tremens é um exemplo de obnubilação oniroide. Já a intoxicação patológica (idiossincrática) cursa com estreitamento do campo da consciência.
ATENÇÃO
Processo pelo qual a consciência é direcionada para determinado estímulo, sem este direcionamento, distratores (informações externas e internas) que chegaria a mente inviabilizaria qualquer atividade psíquica. Atenção interfere na sensopercepção e memória. 4 funções principais da atenção:
· Atenção seletiva – prestar atenção em alguns estímulos e ignorar os demais (tenacidade)
· Vigilância: ação rápida a estímulo que pode surgir a qualquer momento (mobilidade)
· Sondagem – procura ativa por um estímulo em particular
· Atenção dividida – distribuição da atenção entre 2 ou mais tarefas realizadas ao mesmo tempo.
Tenacidade e mobilidade são coisas opostas: se uma aumenta, a outra tende a diminuir.
Aumento global da atenção não é possível, embora tenacidade e mobilidade possam diminuir ao mesmo tempo, não há situação em que ambas são aumentadas. Alterações quantitativas:
· Hipoprosexia – diminuição global da atenção, afetando tenacidade e vigilância
· Aprosexia – abolição da atenção. Ex.: coma.
Alterações qualitativas (chamada também de paraprosexias ou disprosexias), quando tenacidade e mobilidadade se desviam para sentidos opostos:
· Rigidez de atenção: hipomobilidade e hipertenacidade. Durante um longo tempo, o indivíduo está concentrado em um único objeto e não é capaz de desviar sua atenção. Estreitamento de atenção.
· Labilidade da atenção: hipotenacidade com hipermobilidade. Ex. Intoxiações por álcool, anfetamina ou alucinógenos, TDAH
Ex.: de testes: subtrações sucessivas de 7 a partir de 100; soletrar a palavra mundo na ordem inversa; listar os meses do ano de trás para a frente.
 O álcool inicialmente provoca labilidade da atenção, mas com aumento do seu nível plasmático, ocorre hiprosexia e aprosexia.
SENSOPERCEPÇÃO
Conhecimento do mundo externo. A sensação resulta das alterações produzidas por estímulos externos sobre os órgãos sensoriais, permite distinguir qualidades dos objetos (cor, forma, peso, temperatura, consistência, timbre, sabor); a percepção resulta da integração das impressões sensoriais e associação destas às representações, relacionada a identificação, reconhecimento e discriminação dos objetos. Alterações quantitativas e qualitativas (a partir de ilusão):
· Agnosia –um distúrbio do reconhecimento de estímulos visuais, auditivos ou táteis, na ausência de déficits sensoriais
· Hiperestesia – hiperpecepção, as impressões sensoriais são mais intensas, vívidas, nítidas. Ex.: cores mais brilhantes, sons mais altos. Pode ocorrer na ressaca pós-intoxicação alcoólica, ruídos de pequena intensidade tornam-se extremamente incômodos.
· Hipoestesia – diminuição global da intensidade perceptiva, mundo parece mais escuro, sem brilho, sons abafados.
· Anestesia – abolição da sensibilidade. Pode acontecer na intoxicação alcoólica.
· Macropsia, micropsia, dismegalopsia (objetos deformados);
· Alucinação negativa – aparente ausência de registro sensorial de determinado objeto presente no campo sensorial do paciente
· Ilusão – percepção falseada, deformada, de um objeto real e presente (diferença com a alucinação, que não se originam de transformações de percepções reais)
· Pareidolia – imagem (fantástica e extrojetada) criada intencionalmente a partir de percepções de elementos sensoriais incompletos. Ex.: ver figuras humanas, animais em nuvens. Diferente da ilusão, indivíduo está consciente da irrealidade da imagem.
· Alucinação – percepção sem objeto
· Pseudo-alucinações – ausência de corporeidade e localização no espaço interno, há plena convicção quanto a realidade do fenômeno
· Alucinose – objeto percebido é localizado no
espaço objetivo externo, mas são criticadas pelo indivíduo, reconhece o fenômeno como patológico. Ex.: membro fantasma em amputados
· Alucinações verdadeiras – apresentam corporeidade, localização no espaço objetivo externo, são aceitas pelo juízo de realidade, ocorrem sob lucidez de consciência:
· visuais 
· auditivas: imperativas (vozes de comando); vozes comentadoras 
· Olfativas e gustativas
· Cutâneas – ocorrem no Delirium tremens
· cenéstesicas (ou viscerais)
· cinéstesicas(falsas percepções de movimento ativo ou passivo do corpo ou segmentos) – ocorrem no Delirium Tremens
· extracampina – objeto percebido encontra-se fora do campo perceptivo
· funcional (exemplo vozes ao abrir a torneira) - desencadeada por estímulos sensoriais reais
· hipnagógicas (ao adormecer)
· hipnopômpicas (ao acordar)
· reflexa (exemplo miado do gato/cara do gato);
· Sinestesia – ouvir cores, ver sons;
Na alucinose alcoólica, predominam as alucinações auditivas, que possuem as características de uma alucinação verdadeira, e não de alucinose.
Qualquer um dos 5 sentidos pode ser afetado por experiências alucinatórias no caso de indivíduos com esquizofrenia; +comuns são as auditivas (vozes muitas vezes ameaçadoras, obscenas, acusatórias ou ofensivas); cenestésicas também são comuns; visuais são raras; táteis, olfativas e gustativas devem levantar suspeita de problema clínico subjacente. Os quadros apático-abúlicos cursam com hipoestesia.
MEMÓRIA
Armazenamento do aprendizado. As informações armazenadas dizem respeito às nossas experiências perceptivas e motoras e vivências internas (pensamentos e emoções). Capacidade mêmica preservada é fundamental para percepção (gnosia) e para orientação). Dividida em 3 fases:
· Fixação- aquisição de novas informações
· Conservação- retenção/armazenamento, estado de latência das informações fixadas. Sofre processo lento de desintegração, das mais recentes para as mais antigas, das mais complexas para as mais simples
· Evocação- retorno espontâneo ou voluntário à consciência das informações armazenadas.
As memórias podem ser divididas em:
· sensorial (imediata/curtíssimo prazo): < 1 segundo
· de curto prazo/recente/de trabalho: segundos a minutos; armazenamento temporário de informações para realização de tarefas cognitivas. Necessária para atividades cognitivas como a compreensão, o raciocínio, a tomada de decisões e o planejamento da ação.
· de longo prazo/remota:
· explícita/declarativas/voluntárias e podem ser expressa em palavras: episódica (eventos autobiográficos); semântica (conhecimentos factuais, ex.: história, loveamor);
· implícita (aprendizado de como fazer)/automática, reflexa e não pode ser expressa em palavras: de procedimento (andar de bicicleta), condicionamento clássico, condicionamento operante, aprendizagem não associativa, pré-ativação.
Alterações quantitativas:
· Quanto ao tempo: amnésia (abolição)/ hipoamnésia/hiperamnésia: anterógrada/fixação – dificuldade/capacidade exagerada de adquirir novas informações; retrógrada/de evocação, não recupera/ excesso memórias de longo prazo; e retroanterógrada- mista de fixação e evocação
· Quando a extensão das recordações: generalizadas – todas as recordações de grande parte do passado, últimos meses ou anos ou vida inteira; lacunar – determinado espaço de tempo é esquecido, ex;: delirium; e seletivas – lembranças de mesmo conteúdo e significado afetivo são esquecidas.
 Amnésia anterógrada ocorre no Delirium e quadros demenciais, mania.
 Amnésia retroanterógrada ocorre no Delirium e quadros demenciais.
 Hipermnésia de evocação pode ser encontrada no Delirium e na intoxicação por alucinógenos.
Hipermnésia lacunar: Transtorno de pânico, TEPT
Hipermnésica seletiva: depressão, mania (reazliações pessoais), delírios (fatos que pareçam confirmar juízo patológico)
Alterações qualitativas:
· Alomnésia – ilusão de memória, recordação de eventos reais são distorcidas involuntariamente. Ocorre no delirium, demência, mania, esquizofrenia
· Paramnésia – alucinação da memória, recordação de algo não ocorrido, mas real para paciente. Ex: esquizofrenia. Tipo especial fabulação/confabulação: preenchimento de lacunas de memoria com falsas recordações que são tidas pelo doente como verdadeiras
· Déja Vu e Jamais Vu: sensação de familiaridade/vivenciado antes diante de uma situação/objeto nova; e ausência da sensação de familiaridade diante de situação já vivenciada no passado. Ex: esquizofrenia
· Criptomnésia – falha relativa ao reconhecimento como preterido, recordações parecem ideias novas/criações originais
· Ecmnésia – presentificação do passado, paciente se comporta como se recordação estivesse ocorrendo naquele momento
LINGUAGEM 
Processo intermediário entre o pensamento e o mundo externo. Alterações quantitativas:
· Afasia (perda)/ Disfasia (dificuldade) motora/Broca: apraxia verbal compreende linguagem mas só emite frases curtas ou fragmentos de palavras e agramatismo;
· Afasia sensorial/Wernicke: agnosia verbal, não compreende a linguagem sem a audição estar prejudicada.
· Afasia de condução: há fluência, a compreensão é normal, mas a capacidade de repetição e a
de nomeação estão comprometidas
· Afasia global: expressão, compreensão e repetição comprometidas
· Afasia anômica: dificuldade em nomear objetos
· Agrafia: incapacidade para escrever
· Alexia: incapacidade de ler
· Aprosódia: perda da modulação afetiva da fala, se torna monocórdica, monótona
· Hiperprosódia: acentuação da inflexão verbal, fala enfática, loquaz, ocorre na mania
· Mutismo: ausência da fala. Estupor esquizofrênico, depressivo, histérico ou delirium.
· Logorreia: ↑ expressão verbal, fala o tempo todo e é difícil interrompê-lo. mania 
· Oligolalia/laconismo: ↓ expressão verbal, nas mesmas situações do mutismo
· Hiperfonia: falar muito alto
· Hipofonia: falar muito baixo
· Taquilalia: ↑ da velocidade da expressão verbal, correspondem às alterações do curso do pensamento
· Bradilalia: ↓ da velocidade da expressão verbal, correspondem às alterações do curso do pensamento
· Latência da resposta: pode estar aumentada ou diminuída. ↓ - mania ou ansiedade; ↑-depressão
Alterações qualitativas:
· Ecolalia: repetição da última/últimas palavras faladas por entrevistador (corresponde a ecopraxia na psicomotricidade). Ocorre na catatonia e demência;
· Palilalia: repetição involuntária da última/s palavra que o próprio paciente falou. Ocorre na demência
· Logoclonia: repetição das últimas sílabas que o próprio falou
· Estereotipia verbal ou verbigeração: repetição monótona, inadequada e sem sentido de palavras ou frases. Ocorre na catatonia e demência;
· Mussitação: fala com voz sussurrada, em volume muito baixo e tom monótono, fala para si próprio e de forma incompreensível. Esquizofrenia
· Neologismo: palavras novas criadas pelo paciente ou atribui novo significado as já existentes. Esquizofrenia
· Jargonofasia: salada de palavras, completa desorganização da linguagem, incoerente, sem qualquer sentido, ininteligível. Esquizofrenia
· Parafasias: deformação ou troca de palavras, substitui uma palavra por outra de som semelhante ou substitui uma palavra por outra sematicamente relacionada.
· Solilóquio: falar sozinho
· Coprolalia: palavras obscenas, vulgares ou sobre excrementos no discurso. Síndrome de Tourette
· Glossolalia: fala outra língua, mantendo prosódia normal
· Maneirismos: fala pouco natural, há rebuscamentos, palavras difíceis, formalismo exagerado, uso excessivo de diminutivos, gírias ou jargões, referir-se na terceira pessoa
· Pedolalia: voz infantilizada
· Para-respostas: respostas totalmente disparatadas (‘Qual seu nome? Acho que vai chover’) em relação às perguntas. Esquizofrenia e demência
PENSAMENTO
O pensamento se constrói a partir de elementos sensoriais, da imaginação, da associação rápida e das ideias. Atividades fundamentais do pensamento: elaboração de conceitos (ex.: céu, azul), formação de juízos (relação entre dois ou mais conceitos, ex.: o céu é azul) e raciocínio (relaciona juízos, pode ser dedutivo, indutivo). Curso (velocidade/ritmo), forma (estrutura, relação entre as ideias) e conteúdo (tema) constituem os aspectos do pensamento. 
Alterações do pensamento quantitativas (curso):
· Aceleração do curso ou taquipsiquismo – fala mais rápido
· Alentecimento do curso ou bradipsiquismo – fala mais devagar, redução do número de ideias
· Interrupção do curso ou roubo/bloqueio de pensamento – as vezes no meio de uma frase ou palavra
Alterações qualitativas (forma e conteúdo):
· Fuga de ideias – variação rápida e incessante detema, há progressivo afastamento da ideia-alvo. Pode ocorrer na embriaguez alcoólica
· Desagregação do pensamento – perda do sentido lógico na associação de ideias, discurso se torna incoerente
· Prolixidade ou tangencialidade – discurso repleto de detalhes irrelevantes, tedioso, ideia-alvo jamais atendida (tangencialidade) ou tardiamente (circunstancialidade)
· Minuciosidade – discurso com número excessivo de detalhes relevantes
· Perseveração – recorrência excessiva no discurso do mesmo tema. Ex.: ideias obsessivas
· Concretismo ou pensamento empobrecido – discurso pobre em conceitos abstratos, metáforas e analogias
· Delírios – juízos patologicamente falsos, acompanhados de convicção extraordinária, não susceptíveis à influência e de conteúdo impossível/improvável. Primário: ideia delirante autêntica, não deriva de nenhuma outra manifestação psíquica patológica; secundário: fruto de condições psicologicamente rastreáveis e compreensíveis, ex.: delírio de ruína ou culpa do indivíduo com depressão grave. Temas:
· Perseguição
· Prejuízo - pensa que as outras pessoas são hostis em relação a ele, zombam dele ou o menosprezam.
· Influência - acredita que alguém ou alguma força externa controla sua mente ou seu corpo
· Grandeza - acredita ser muito rico e poderoso, ou possuir habilidades e talentos especiais
· Ciúmes – acredita estar sendo traído, associado ao alcoolismo crônico
· Erotomaníaco – crê ser amado, a distância, por outra pessoa, ex.: uma pessoa famosa
· Auto-referência – atribui fatos acidentais do cotidiano relação com sua pessoa (estão falando dele, enredo da novela baseado na sua vida)
· Ruína – vida repleta de desgraças, sofrimento, fracassos e perdas
· Somático ou hipocondríaco – acredita estar sofrendo de doença muito grave e incurável
· Infestação ou síndrome de Ekbom - doente julga estar infestado por pequenos, porém macroscópicos, organismos, especialmente na pele ou nos cabelos
· De culpa - acredita que cometeu pecados terríveis, ou mesmo crimes, em seu passado, e que merece ser punido
· Negação ou niilista (síndrome de Cotard) - afirma que já morreu; seus órgãos apodreceram, pararam de funcionar ou não existem mais; que o coração não está batendo; ou que o mundo acabou
· Místico – temas religiosos, espíritos, ex.: Deus lhe deu uma missão
· Fantástico – temas extraordinários, ex.: acredita ter parido todas as pessoas do mundo
· Identificação – síndrome de Capgras e de Fregoli (identifica pessoa familiar em um estranho);
· Ideias sobrevalorada 
· Ideias obsessivas
 No TOC, o pensamento é minucioso, com a presença de ideias obsessivas; ocorrendo também perseveração do pensamento.
 Delírios são variados na esquizofrenia, podem assumir formas persecutórias, grandiosas, religiosas ou somáticas (alterações do conteúdo do pensamento). O curso do pensamento é interrompido, pode ser acelerado ou alentecido. Quanto a forma do pensamento, é desagregado, prolixo ou perseverante. Os transtornos do processo de pensamento incluem fuga de ideias, bloqueio do pensamento, comprometimento da atenção, pobreza de conteúdo do pensamento, baixa capacidade de abstração, perseveração, associações idiossincrásicas (p. ex., predicados idênticos, associações por sons).
O trema (quadro que precede delírio) é caracterizado por sentimentos de estranheza ou perplexidade, vivências de despersonalização ou desrealização – ele ou o mundo está se transformando – e angústia. O
paciente tem a sensação de que algo terrível está por acontecer, mas não sabe o quê. O delírio virá então dar um significado a essas vivências enigmáticas para o paciente, reduzindo assim sua angústia.
INTELIGÊNCIA
Relacionada à capacidade de resolver problemas novos; de adaptação; de síntese e análise; de abstração e generalização; de distinção entre o essencial e o acessório; de lidar com conceitos, julgar e raciocinar; e de utilizar o pensamento de forma eficiente e produtiva. Alterações:
· Déficit intelectivo
· Superdotada
IMAGINAÇÃO
Relacionada a imagens e ideias abstratas. Criação de novas imagens ou conceitos ou de novas conexões entre as representações e conceitos já existentes. Só possui alterações quantitativas:
· Exacerbada na mania e algumas psicoses
· Inibida na depressão, demência, retardo mental
· Pseudologia fantástica/mitomania: mentira patológica, relato de histórias fantásticas e heroicas da qual o paciente é o protagonista. Ocorre no transtorno de personalidade antissocial e histriônica, mania, retardo mental e demência
VOLIÇÃO/CONAÇÃO
Conjunto de atividades psíquicas direcionadas para a ação. Incluem-se entre as funções conativas os impulsos (vivência afetiva, que induz o indivíduo a atuar no sentido de satisfazer uma necessidade) e a vontade. A vontade constitui um processo psíquico consciente de escolha de uma entre várias possibilidades de ação.
Alterações quantitativas:
· Hipobulia – diminuição da atividade conativa
· Abulia – abolição da atividade conativa
· Enfraquecimento de impulsos específicos – debilitamento das tendências naturais
à satisfação das necessidades corporais; ex.: perda do apetite, sede ou libido ou insônia
· Hiperbulia – aumento da iniciativa, da espontaneidade e do interesse em relação ao mundo externo
· Intensificação de impulsos específicos: ex.: bulimia, potomania (sede excessiva), polidipsia (ingestão exagerada de água), aumento da libido
Alterações qualitativas
· Atos impulsivos – súbitos, incoercíveis e incontroláveis; pulam etapa de decisão
· Atos compulsivos – indivíduo se sente compelido a realizar; execução não é imediata como nos atos impulsivos, é somente após alguma deliberação consciente, havendo, com frequência, luta ou resistência contra a sua execução
· Comportamentos desviantes em relação aos impulsos – ex.: comportamento de automutilação ou suicida, alotriofagia (perversão do apetite ingestão de coisas estranhas ou inadequadas), parafilias (perversões sexuais)
· Ambitendência – incapacidade para decidir, devido presença na consciência de tendências volitivas opostas
· Negativismo – resistência não deliberada, imotivada e incompreensível às solicitações externas. Passivo: não faz o solicitado; ativo: faz o oposto ao solicitado.
· Reação do último momento – desaparecimento súbito de uma conduta negativista no momento em que o examinador desiste do seu empenho em fazer com que o paciente atenda à sua solicitação
· Sugestionabilidade patológica – tendência exagerada a atender às solicitações vindas do exterior; sintoma oposto ao negativismo
· Obediência patológica – cumprimento passivo e imediato, sem qualquer reflexão ou elaboração, de
quaisquer ordens ou solicitações, mesmo que a ação realizada seja perigosa ou danosa para o
próprio paciente; extremo da sugestionabilidade patológica
 As compulsões constituem manifestações essenciais do TOC, são torturantes quando a sua realização é acompanhada de dúvida quanto à exatidão do ato, o que faz com que este tenha que ser repetido inúmeras vezes. Também ocorre ambitendência, há um excesso de deliberação (todas as alternativas possíveis de conduta são minuciosa e repetidamente examinadas), o que impede que se chegue à etapa de decisão do processo volitivo.
 Na intoxicação alcoólica ocorre uma desinibição dos impulsos. Quando há dependência em relação ao álcool, o comportamento do paciente adquire características compulsivas. É bastante comum o suicídio entre alcoolistas.
A hipobulia é considerada um sintoma negativo da esquizofrenia. Podem ocorrer atos impulsivos, suicídio, ambitendência e, particularmente na forma catatônica, negativismo, reação do último momento, sugestionabilidade patológica e obediência automática.
PRAGMATISMO
É a capacidade de colocar em prática, de realizar de forma eficaz, aquilo que se deseja ou que foi planejado. O pragmatismo só pode se alterar quantitativamente, e
para menos: hipopragmatismo e apragmatismo. Todos os transtornos mentais levam a certo grau de hipopragmatismo, uns mais, outros menos.
PSICOMOTRICIDADE
Ações psicomotoras voluntárias, conscientes quanto à motivação e finalidade. 4ª etapa do processovolitivo (a execução). Inclui a fala, tratada a parte (linguagem).
Alterações quantitativas:
· Apraxia – dificuldade/impossibilidade de realizar atos motores intencionais/voluntários, na ausência de paresia/paralisia/déficit sensorial/incoordenação motora. Duas formas:
· Ideomotora: não realiza movimentos simples em resposta a solicitação do examinador; ex.: fazer um aceno de adeus. Pode conseguir executar de forma espontânea.
· Ideativa: não realiza movimentos sequenciais, mas consegue executar individualmente os movimentos que integram a sequência. Ex.: não dobra uma cartacoloca no envelopelacra o envelopecolocar um selo
· Hipocinesia/Acinesia – inibição psicomotora/estupor, ↓generalizada dos movimentos voluntários/ abolição dos movimentos voluntários. Movimentos tornam-se lentos, realizados com grande dificuldade/ pode ficar restrito ao leito.
· Hipercinesia – exaltação psicomotora, ↑ patológico da atividade motora voluntária, Três níveis de gravidade: inquietação, agitação e furor (fúria).
Alterações qualitativas:
· Ecopraxia – repetição automática das ações (gestos, postura, fala, expressão fisionômica) motoras executadas por outra pessoa diante do paciente.
· Estereotipias – ações motoras desprovidas de finalidade, sendo repetidas de maneira uniforme e com grande frequência.
· Flexibilidade cérea – rigidez muscular, facilmente vencida (diferença da catalepsia) examinador coloca um membro do paciente em diversas posições e paciente mantem postura corporal que foi passivamente colocado, mesmo que desconfortável
· Maneirismos – movimentos expressivos rebuscados e extravagantes ao observador
· Intercepção cinética – interrupção brusca e incompreensível de uma ação motora já iniciada, que para no meio. Equivalente ao roubo do pensamento.
· Perseveração motora – repetição sem sentido de ação motora de início executada adequadamente.
AFETIVIDADE 
Compreende várias modalidades de vivências afetivas, como o humor, as emoções, as paixões e os sentimentos. Define-se afeto como a qualidade e o tônus emocional que acompanha uma ideia ou representação mental.
Alterações quantitativas:
· Exaltação afetiva – aumento da intensidade ou duração dos afetos (ex.: alegria, tristeza, irritabilidade, ansiedade)
· Embotamento afetivo – diminuição da intensidade e da excitabilidade dos afetos, positivos ou negativos, expressão emocional bastante restrita
Alterações qualitativas:
· Labilidade afetiva – dificuldade no controle dos afetos, mudanças do humor frequentes e bruscas,
que são imotivadas ou inesperadas. Diante de um estímulo.
· Incontinência afetiva – perda completa da capacidade de controle da expressão afetiva; riso ou pranto convulsos, ou raiva extrema. A alteração do afeto sem estímulo.
· Rigidez afetiva – expressão afetiva varia muito pouco
· Paratimia – inadequação do afeto, uma incongruência entre o afeto expresso e a situação vivenciada ou o que o indivíduo verbaliza; desarmonia entre a afetividade e o pensamento
· Ambitimia – sentimentos opostos ou
contraditórios que são simultâneos e que se referem ao mesmo objeto/pessoa/situação
· Neotimia – vivência inteiramente nova, extravagante e inusitada
Na esquizofrenia: são comuns embotamento afetivo e emoções exageradamente ativas e impróprias (ex.: extremos de raiva, felicidade e ansiedade/hipertimia (ex.: paralisante em relação à destruição do universo)). Podem ser encontradas rigidez afetiva, paratimias, ambitimias e neotimias
ORIENTAÇÃO
Capacidade de se situar em relação a si mesmo e ao ambiente. Tipos: autopsíquica – refere-se à própria pessoa, um dos elementos da consciência do eu; e alopsíquica – mundo externo, subdividida em espacial, temporal, outras pessoas e situacional (saber razão pela qual se está em determinado lugar). Alterações alopsíquica quantitativas:
· Desorientação confusional: rebaixamento do nível da consciência, prejuízo da atenção e demais funções cognitivas. Ocorre no delirium
· Desorientação amnéstica: prejuízo da memória. Ocorre na demência
· Desorientação apática: prejuízo do afeto ou conação, não se situa em função de desinteresse. Ocorre na esquizofrenia e na depressão
· Desorientação delirante: ex.: síndrome de Capgras, não reconhece amigo/familiar como tal, acredita que o mesmo foi substituído por um sósia estranho, uma forma de jamais vu. Ocorre na esquizofrenia, transtorno delirante.
· Desorientação por déficit intelectivo
· Desorientação por estreitamento da consciência: alteração qualitativa da atenção prejudica a apreensão do mundo externo.
Pacientes com esquizofrenia geralmente são orientados em relação a pessoa, tempo e lugar. Alguns pacientes podem dar respostas incorretas ou bizarras a perguntas sobre orientação, como, por exemplo: “Eu sou Jesus Cristo; isto é o Paraíso; e o ano é 35 d.C.”
CONSCIÊNCIA DE EU
Características da consciência do eu: consciência de que todas nossas vivências pertencem a nós e são realizadas por nós mesmos, consciência de ser o sujeito das próprias vivências (consciência da atividade do eu); consciência de estar vivo, de estar fisicamente presente (consciência da existência do eu); consciência que aquilo que faço é resultado do que pensei ou desejei (consciência da unidade do eu); consciência de ser o mesmo na sucessão do tempo, saber o próprio nome, idade, profissão, estado civil, endereço (consciência da identidade do eu); consciência da distinção entre o eu e o não eu, separação entre o eu e o ambiente (consciência dos limites do eu).
Alterações quantitativas:
· Alterações da consciência da existência do eu – pode estar diminuída (ex.: depressão), abolida (afirma que não existe), aumentada (ex.: mania
· Desorientação autopsíquica – diminuição ou perda da consciência da identidade do eu
Alterações qualitativas:
· Alterações da consciência da atividade do eu – se torna observador passivo das suas vivências, não reconhece como próprias, vê-se como um fantoche
· Alterações da consciência da unidade do eu – vivencia divisão do seu eu em duas partes ou mais
· Alterações da consciência da identidade do eu – sente-se como se não fosse mais a mesma pessoa, pode acreditar que existência anterior foi vivida por outro ou assumir uma nova identidade em substituição à anterior.
· Alterações da consciência dos limites do eu – fusão do eu com o mundo externo, identifica-se com objetos e não se distingue deles (ex.: corta um galho da árvore e paciente sente dor, controla o vento, desliga a TV com o pensamento)
No trema, síndrome que muitas vezes precede a esquizofrenia, é frequente a despersonalização. Quando a psicose já está instalada, a consciência do eu pode alterar-se em todas as 5 características. Já foram descritos em alguns catatônicos fenômenos como o riso e o choro simultâneos, ou o choro que se limita a uma metade do rosto. Sensações corporais impostas; roubo, imposição e divulgação do pensamento; e sentimentos, impulsos e vontades impostos ou controlados. 
PROSPECÇÃO
Planejamento que o indivíduo faz quanto à própria vida, e reflete a expectativa que ele tem em relação ao seu futuro. Planos para o futuro podem estar:
· Ausentes, ex. depressão
· Presentes: adequados/exequíveis OU inadequados incompatíveis com a realidade do paciente. Mania, delírio
INSIGHT
Consciência da morbidade: total, parcial ou ausente.
REFERÊNCIAS
CHENIAUX JUNIOR, Elie. Manual de psicopatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.