Síndrome Conversiva - AULA 4

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SÍNDROME 
CONVERSIVA
E D I A G N Ó S T I C O S D I F E R E N C I A I S
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EXAME NEUROLÓGICO
PARES DE NERVOS CRANIANOS:
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REFLEXOS
Temos os profundos, os superficiais e os 
patológicos  0 / ++++
Como realizar? 
Percussão dos tendões – martelo de reflexos
movimentando somente o punho
Paciente deve estar relaxado
Realizar manobras distratórias
Pedir que o paciente feche os olhos
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REFLEXOS
Reflexos profundos:
1. Aquileu
2. Patelar 
3. Adutor da coxa
4. Flexores dos dedos
5. Estilo-radial
6. Bicipital
7. Tricipital 
8. Glabelar 
9. Mandibular 
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REFLEXOS
Reflexos superficiais:
1. Cutâneo-plantar
2. Cutâneo-abdominal
3. Cremastérico 
4. Anal 
5. Palmomentual
6. Córneopalpebral
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BICIPITAL – C5-C6
Percute-se o tendão do bíceps na fossa antecubital 
com interposição do dedo indicador
Deixar o antebraço em posição relaxada
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TRICIPITAL – C8-T1
Percute-se o tendão do tríceps no olécrano sem 
interposição do dedo
Braço do paciente pendente em 90°
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BRAQUIRRADIAL (ESTILORRADIAL)– C5-6
Percute-se a cabeça do rádio na inserção do MM 
braquiorradial nesse osso
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PATELAR – L2-4
Percute-se o tendão patelar
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AQUILEU – S1-2
Com o paciente sentado + dorsiflexão passiva do pé 
percute-se o tendão de Aquiles
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JENDRASSIK – DICA
Pedir ao paciente que encaixe uma mão na outra e 
tente separa-las com toda a força, enquanto se pesquisa 
os reflexos de MMII
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OBS.:
TODOS OS EXAMES devem ser realizados na ordem 
crânio-caudal;
Realizar TODOS em ambos os lados
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EXAMINANDO AS MENINGES
Brundzinsk
Kernig 
Laségue
Rigidez de nuca
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AVALIANDO EQUILÍBRIO
Romberg
Marcha – Marcha em calcanhar (testa força do 
tibial anterior); na ponta dos pés (força dos músculos 
da panturrilha)
Motricidade - enfiar a linha na agulha, fazer um nó, 
labirinto, bolinhas de papel. . . 
Avaliar força muscular
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MANOBRAS DEFICITÁRIAS
Mingazzini – de MMSS e MMII
Manobra dos braços estendidos
Barré 
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Ok, vamos às causas psicossomáticas, 
psicológicas e demais causas sem base 
orgânica de sintomas . . .
No DSM-V são descritos como “Transtorno de Sintomas
Somáticos e Transtornos Relacionados” pág 353 PDF
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TRANSTORNO DE SINTOMAS
SOMÁTICOS E TRANSTORNOS 
RELACIONADOS
Transtorno de sintomas somáticos
Transtorno de ansiedade de doença
Transtorno conversivo
Transtorno factício
Fator comum a todos? proeminência de sintomas 
somáticos + sofrimento e prejuízo significativos
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TRANSTORNO DE SINTOMAS
SOMÁTICOS
Os critérios são:
1. Um ou mais sintomas somáticos que causam aflição ou 
resultam em perturbação significativa da vida diária;
2. Pensamentos, sentimentos ou comportamentos excessivos 
relacionados aos sintomas somáticos ou associados a 
preocupações com a saúde;
Em geral a condição de estar sintomático é >6meses
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TRANSTORNO DE SINTOMAS
SOMÁTICOS
Ou seja. . . 
Sintomas somáticos múltiplos
Não tem explicação médica evidente
O sofrimento do indivíduo é autêntico
OBS.: esse transtorno pode piorar uma comorbidade real
EM SUMA, há aumento da situação que pode ter embasamento 
orgânico ou não. . . Mas há sempre AUMENTO! O paciente SENTE, 
se PREOCUPA DEMAIS mas não existe aquilo tudo. (antigamente: 
hipocondríacos)
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE 
DOENÇA
Os critérios são:
1. Preocupação com ter ou contrair uma doença grave
2. Não há sintomas somáticos ou são leves. A preocupação com 
condição médica presente ou possível é 
DESPROPORCIONAL
3. Alto nível de ansiedade com a saúde, super alarmado
4. Evita consultas, procura muitos sinais de doença
5. Duração mínima de 6 meses do quadro
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TRANSTORNO DE ANSIEDADE DE 
DOENÇA
Ou seja. . . 
Preocupação com ter ou contrair uma doença médica
Avaliações médicas completas não conseguem identificar condição 
médica que justifique as preocupações
O sofrimento vem, NÃO DA QUEIXA FÍSICA, mas da sua 
ANSIEDADE A RESPEITO do SIGNIFICADO, importância ou causa 
da queixa
O problema do paciente é a possibilidade, algo que ainda não 
ocorreu, não está sendo de fato sentido. . . Mas que pode acontecer
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TRANSTORNO CONVERSIVO
Os critérios são:
1. Um ou mais sintomas de função motora ou sensorial 
alterada
2. Exame físico revela incompatibilidade entre o sintoma e o 
achado físico
3. Há sofrimento / prejuízo funcional pelo sintoma / déficit
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TRANSTORNO CONVERSIVO
Ou seja. . . 
“Psicogênico”
Sintomas motores, tremor, anormalidade de marcha, 
postural de membro, sensorial, visão, audição alteradas, 
síncope, disfonia/afonia, . . . Pode haver 1 ou + sintomas 
presentes 
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TRANSTORNO CONVERSIVO
Nestes transtorno PRECISAMOS provar a incompatibilidade 
da clínica com o achado. Alguns sinais estão presentes:
1. Sinal de Hoover: fraqueza da extensão do quadril 
retorna à força normal com flexão do quadril 
contralateral contra resistência;
2. Fraqueza da flexão plantar do tornozelo: 
desaparece quando o paciente consegue andar na ponta 
dos pés
3. Tremor: peço pro paciente me “imitar”; o membro não 
afetado induz o outro a ficar “normal” também
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TRANSTORNO CONVERSIVO
Nestes transtorno PRECISAMOS provar a incompatibilidade 
da clínica com o achado. Alguns sinais estão presentes:
4. Epilepsia ou síncope – mas que ocorre com olhos fechados 
e resistência à abertura + eletroencefalograma normal
5. Visão tubular
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TRANSTORNO CONVERSIVO
TRATAMENTO
Terapia de apoio orientada para o insight ou 
terapia comportamental
NÃO DIZER QUE SEUS SINTOMAS SÃO 
IMAGINÁRIOS 
Hipnose, ansiolíticos e exercícios de 
relaxamento corporal
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TRANSTORNO CONVERSIVO
TRATAMENTO
Os ISCSs, como escitalopram ou paroxetina, ou os 
inibidores seletivos da captação de serotonina 
e norepinefrina (ISCSNs), como a venlafaxina ou 
duloxetina, podem ser usados sós ou prescritos em 
associação com uma dosagem baixa de 
benzodiazepínico durante as primeiras semanas de 
tratamento – 3-4 semanas 
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TRANSTORNO FACTÍCIO (MUNCHAUSEN) -
AUTOIMPOSTO
Os critérios são:
1. FALSIFICAÇÃO de sinais e sintomas físicos ou psicológicos, 
ou indução de lesão ou doença, associada a fraude 
identificada
2. O indivíduo se apresenta a outros como doente, incapacitado 
ou lesionado
3. O comportamento fraudulento é evidente mesmo na 
ausência de recompensas externas óbvias
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TRANSTORNO FACTÍCIO (MUNCHAUSEN) 
– IMPOSTO A OUTRO (POR PROCURAÇÃO)
Os critérios são:
1. Falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou 
indução de lesão ou doença em outro, associada a fraude 
identificada
2. O indivíduo apresenta outro (vítima) a terceiros como 
doente, incapacitado ou lesionado
3. O comportamento fraudulento é evidente até mesmo na 
ausência de recompensas externas óbvias
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TRANSTORNO FACTÍCIO (MUNCHAUSEN) 
Ou seja. . .
A característica ESSENCIAL DO transtorno factício é a 
FALSIFICAÇÃO DE SINTOMAS médicos ou psicológicos!!! 
Para si ou outrem!
Para diagnosticar precisa-se provar que o indivíduo está 
agindo para falsear, simular ou causar sinais ou sintomas de 
doençaou lesão na ausência de recompensas externas óbvias -
exagero, fabricação, simulação e indução
INCLUSIVE, causam lesão a si mesmos permitindo intervenções 
invasivas sem benefício algum, conscientemente!
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