Transtornos Alimentares - AULA 14

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Transtornos alimentares
Dsm-v
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Segundo o dsm-v o quê é e quais são?
 
São CARACTERIZADOS por uma perturbação persistente na alimentação ou comportamento relacionado à alimentação. Estão inclusos nestes distúrbios:
PICA
Transtorno de ruminação
Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Transtorno de compulsão alimentar 
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PICA, Picacismo ou alotriofagia
Critérios diagnósticos:
Ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não alimentares, durante um período mínimo de um mês
A ingestão de substâncias não nutritivas, não alimentares é inapropriada ao estágio de desenvolvimento do indivíduo
Se ocorrer junto de outro transtorno (TEA, deficiência intelectual, etc.) é suficientemente grave para necessitar de intervenção 
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PICA, Picacismo ou alotriofagia
OU SEJA. . . 
A característica ESSENCIAL da pica é a ingestão de uma ou + substâncias não nutritivas nem alimentares durante pelo menos um mês + deve ser grave ao ponto de necessitar de intervenção clínica + não deve ser compatível com o desenvolvimento neuropsicológico etário do paciente
sugere-se idade mínima de 2 anos para o diagnóstico de pica!
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Transtorno de ruminação
Critérios diagnósticos:
Regurgitação repetida de alimento durante um período mínimo de um mês – o alimento pode ser remastigado, redeglutido ou cuspido
A regurgitação NÃO É atribuível a outra condição gastrintestinal ou a outra condição médica
Anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno de compulsão alimentar ou restritivo/evitativo não explica o quadro clínico
Se ocorrer no contexto de outro transtorno mental, deve ser grave o suficiente para necessitar atenção clínica adicional
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Transtorno de ruminação
OU SEJA. . . 
A característica essencial do transtorno de ruminação é a egurgitação repetida de alimento depois de ingerido durante um período mínimo de um mês + o alimento pode ser deglutido novamente ou cuspido + o transtorno não é explicável por outro transtorno + não é explicável por transtorno orgânico (Ex: DRGE) + se presente junto de outro transtorno deve ser grave o suficiente para necessitar de intervenção adicional + Não é explicável pela presença anorexia nervosa, bulimia nervosa, transtorno alimentar restritivo/evitativo 
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Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Critérios diagnósticos:
Perturbação alimentar manifestada por fracasso persistente em satisfazer as necessidades nutricionais e/ou energéticas apropriadas (medo, repulsa, falta de interesse pelo alimento); deve haver associação a pelo menos um dos seguintes:
Perda de peso significativa
Deficiência nutricional significativa
Dependência de alimentação enteral ou suplementos nutricionais orais
Interferência marcante no funcionamento psicossocial
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Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Critérios diagnósticos:
2. A condição não é explicável por indisponibilidade alimentar ou prática cultural;
3. A condição não é explicável por indisponibilidade alimentar
4. A condição não ocorre exclusivamente pelo curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa, e não há evidência de perturbação na maneira como o peso ou a forma corporal é vivenciada
5. A perturbação não é atribuível por outro transtorno mental e se ocorrer no contexto de outro, deve ser grave o suficiente para precisar de intervenção adicional
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Transtorno alimentar restritivo/evitativo
OU SEJA
A principal característica diagnóstica do transtorno alimentar restritivo/evitativo é a esquiva ou a restrição da ingestão alimentar com fracasso significativo em satisfazer as próprias demandas nutricionais por VO + deve haver perda de peso significativa, deficiência nutricional significativa (ou impacto relacionado à saúde), dependência de alimentação enteral + 
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Anorexia nervosa
Critérios diagnósticos:
Restrição da ingesta calórica levando a um peso significativamente baixo no contexto de idade, gênero, desenvolvimento e saúde física do indivíduo
Medo intenso de ganhar peso ou engordar, ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso
Perturbação no modo como o próprio peso ou forma corporal são vivenciados – há ausência do reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual
OBS.: pode haver purgação por meio de vômitos autoinduzidos, laxantes, diuréticos ou enemas 
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Anorexia nervosa
OU SEJA. . . 
Há três características ESSENCIAIS na doença  restrição persistente da ingesta calórica; medo intenso de ganhar peso ou de engordar ou comportamento persistente que interfere no ganho de peso + perturbação da própria forma corporal ou peso
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Bulimia nervosa
Critérios diagnósticos:
Episódios recorrentes de compulsão alimentar 
EPISÓDIO DE COMPULSÃO ALIMENTAR  ingestão de uma qtd de alimento bem maior que a maioria dos indivíduos consumiria no mesmo tempo sob circunstâncias semelhantes; sensação de falta de controle sobre a ingestão durante o episódio
2. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a fim de impedir o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos; jejum; ou exercício em excesso.
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Bulimia nervosa
Critérios diagnósticos:
3. A compulsão e comportamentos compensatórios inapropriados ocorrem em média, 1x por semana durante 3 meses
4. A autoavaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporais
5. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa
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Bulimia nervosa
OU SEJA. . . 
episódios recorrentes de compulsão alimentar + comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes para impedir o ganho de peso + autoavaliação indevidamente influenciada pela forma e pelo peso corporais + a compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inapropriados devem ocorrer, em média, no mínimo uma vez por semana por três meses
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Transtorno de compulsão alimentar
Critérios diagnósticos:
Episódios recorrentes de compulsão alimentar 
Os episódios de compulsão alimentar estão associados a 3 ou + dos seguintes aspectos:
 Comer mais rapidamente do que o normal
Comer até se sentir desconfortavelmente cheio
Comer grandes quantidades de alimento na ausência da sensação física de fome
Comer sozinho por vergonha do quanto se está comendo
Sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito culpado em seguida
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Transtorno de compulsão alimentar
Critérios diagnósticos:
3. Sofrimento marcante em virtude da compulsão alimentar 
4. Os episódios de compulsão alimentar ocorrem PELO MENOS 1x semana por pelo menos 3 meses
5. Não está associada ao uso recorrente de comportamento compensatório inapropriado como na bulimia; não ocorre exclusivamente durante o curso de bulimia ou anorexia nervosa
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Transtorno de compulsão alimentar
OU SEJA. . . 
Episódios recorrentes de compulsão alimentar que devem ocorrer, em média, ao menos uma vez por semana durante três meses + em um período determinado, de uma quantidade de alimento definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria em um mesmo período sob circunstâncias semelhantes
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Anorexia nervosa - tratamento
Vômitos prolongados causam  alcalose 
TRATAMENTO 
Hospitalização?!? Desidratação, inanição e desiquilíbrio eletrolítico podem comprometer gravemente a saúde e, em alguns casos, levar à morte
Segundo o compêndio da psiquiatria (2017): Em geral, pacientes com anorexia nervosa que estejam 20% abaixo do peso esperado para sua altura são recomendadas para programascom internação hospitalar, e aquelas com peso 30% abaixo do esperado requerem hospitalização psiquiátrica por 2 a 6 meses
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Anorexia nervosa - tratamento
TRATAMENTO 
O insight é pobre!
PSICOTERAPIA: TCC!
Aprendem a reestruturação cognitiva para identificar pensamentos
automáticos e desafiar suas crenças pessoais
Podemos pensar em psicoterapia dinâmica (pouco recomendada) e terapia familiar. 
MEDICAMENTOS?!? Ciproeptadina (anti-histamínica e antisserotonérgica) e amitriptilina  NÃO SÃO ESPECÍFICAS, mas notou-se benefício (questionável) de seu uso conforme o contexto 
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bulimia nervosa - tratamento
TRATAMENTO  geralmente não é necessário internação!
PSICOTERAPIA! É turbulenta e pode ser prolongada – MAS NECESSÁRIA 
Terapia cognitivo-comportamental. A terapia cognitivo-comportamental (TCC) deve ser considerada o tratamento de referência, de primeira linha, para bulimia nervosa
MEDICAMENTOS? Medicamentos antidepressivos, entre eles os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs), como a fluoxetina, revelaram-se úteis no tratamento da bulimia.
Imipramina, desipramina, trazodona e inibidores da monoaminoxidase (IMAOs) têm sido úteis
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Transtorno de compulsão alimentar - tratamento
TRATAMENTO
Psicoterapia. A TCC é o tratamento psicológico mais efetivo para o transtorno de compulsão alimentar. Ela demonstrou levar a reduções na compulsão alimentar e nos problemas associados; CONTUDO!!! É necessário associar a psicoterapia às medicações, para haver perda adequada do sobrepeso!
+ grupos de mútua ajuda
 Há benefício com o uso de diversos ISRSs, desipramina, imipramina e sibutramina. Os medicamentos ISRSs que demonstraram melhora no humor e na compulsão alimentar incluem fluvoxamina, citalopram e sertralina
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