Casos clínicos de ginecologia

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CASOS CLÍNICOS GINECOLOGIA
INVERSÃO UTERINA E HEMORRAGIA PUERPERAL, RETENÇÃO PLACENTÁRIA, CÂNCER DE ENDOMÉTRIO
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CASO CLÍNICO 1: INVERSÃO UTERINA
· Altura uterina serve para estimar a idade gestacional
· Perguntar: quantas semanas de gestação? Carteirinha de gestação?
· Se romper a bolsa, não pode inibir trabalho de parto. Não pode inibir trabalho de parto após a bolsa romper.
· Segura o cordão, massageia o útero e a placenta vem junto. 
· Pode esperar a placenta dequitar até 30 minutos. Se demorar mais que 30 minutos, é retenção placentária.
· Curetagem puerperal – se ficar restos de placenta
· Se fizer força maior, pode puxar o cordão e ficar a placenta presa lá dentro do útero ou 
· Se tracionar um placenta acreta pode causar inversão uterina e causar hemorragia pós-parto;
· 95% das mulheres tem dequitação espontânea 
· Depois de eliminar placenta, deve abrir e ver se tem cotilédone. 
· Inversão uterina pode causar hemorragia pós parto.
· Causas de inversão uterina: tração com muita força do cordão umbilical (porque além da placenta, vem o útero junto), acretismo placentário (porque a placenta está infiltrada no miométrio)
· MANOBRA DE TAXE – serve para corrigir a inversão uterina
· Na inversão uterina vem uma massa junto com a placenta
Histerectomia subtotal puerperal: às vezes é necessário em placenta acreta
· A alça intestinal bloqueia para conter o processo inflamatório (cisto de ovário roto, abcesso tuboovariana), até que depois forma as aderências, podendo formar fístulas no intestino
· O cirurgião deveria deixar um dreno penrose
· Quanto mais manipula do abdome, mais cirurgia são feitas: maior chance de abcesso, por isso quanto maior a manipulação, mais importante colocar DRENO (abcesso tubo ovariano, cheio de aderência, apendicectomia supurativa)
· Manipulação do abdome pode causar abcesso, por isso é importante colocar dreno de penrose para evitar formar coleção de pus.
· Manipulou abdome: apendicite que supurou, ectópica rota dependendo do caso => deixar DRENO se não sair nada tira depois de 2 dias
· Placenta inserida no FUNDO é a que tem mais risco de inversão uterina
· Retenção placentária: Se a placenta não saiu após 30 minutos, o primeiro passo é tentar curagem (extração MANUAL DA PLACENTA)
· Só dá ocitocina depois que retirar a placenta
· Misoprostol pode ser usado após a saída da placenta para corrigir hemorragia pós parto.
· Resposta letra B: Inversão uterina: Miométrio pinça as artérias espiraladas para que não sangre. Na inversão do útero não consegue contrair, não pinça as artérias espiraladas e não para de sangrar;
· Resposta letra C: ANESTESIA COM HALOTANO -> para relaxar o útero e aí tentar desinverter o útero.
· Ocitocina só deve ser feita após a dequitação. Pois ela vai atrapalhar a saída da placenta. Então só vai dar depois que a placenta sair para que o útero contraia.
· Às vezes pacientes com TRH podem ter sangramento. Mas mesmo assim tem que investigar
· USG transvaginal com Eco endometrial normal é até 4mm em pacientes que não fazem reposição hormonal
· E até 8 ou 7 em pacientes com TRH
· Se não tem histeroscopia, faz curetagem
· Se for pólipo tira por histeroscopia
· Curetagem precisa ser feita com anestesia
· Células glandulares atípicas no papanicolau
· Pode dar estrógeno para a paciente pós menopausa antes de fazer Papanicolau. (se o Papanicolau anterior deu baixa celularidade)
· Para a reposição e ver se continua sangrando. Porque a TRH pode fazer sangrar.
· CA-125 só serve para acompanhamento após o diagnóstico de CA de endométrio
· Ablação endometrial: tira a camada basal e com isso o endométrio não cresce mais. Ablação endometrial forma sinéquia, então deve ser feito apenas para quem não quer engravidar.