Córtex cerebral: Áreas + Funções + Lesões

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Anatomia Funcional do Córtex Cerebral
LOBO FRONTAL:
Área motora primária (M1):
· Parte posterior do giro pré-central
· Execução de movimentos de grupos musculares do lado oposto
· Somatotopia representada por um homúnculo motor de cabeça para baixo Mapa motor do corpo humano
· Lesão: Paralisia contralateral
· Essa área dá origem a grande parte das fibras dos tratos corticoespinhal e corticonuclear, principais responsáveis pela motricidade voluntária, especialmente na musculatura distal dos membros
Área motora secundária (M2):
· Planejamento motor
· Lesão: Apraxia = Perda da capacidade de fazer gestos simples como escovar os dentes ou abotoar a camisa, mas a pessoa não está paralítica. Isso ocorre, pois as áreas responsáveis pelo planejamento motor estão comprometidas, ou seja, a área motora primária está pronta para fazer o gesto, mas não sabe como fazê-lo
· As duas áreas motoras secundárias nunca são ativadas conjuntamente 
I. Área pré-motora:
· Exige correntes elétricas mais intensas para que se obtenham respostas motoras que envolvem grupos musculares maiores (tronco ou da base dos membros)
· Lesão: Paresia = Diminuição da força dos músculos impede que o paciente eleve completamente o braço ou a perna
II. Área motora suplementar:
· Situada na face medial do giro frontal superior
· Apresenta conexões com o corpo estriado, via tálamo, com a área motora primária e com a área pré-frontal
Área pré-frontal:
· Compreende a parte anterior não motora do lobo frontal
· Tem conexões com quase todas as áreas corticais O que possibilita a ela exercer funções coordenadoras das funções neurais, sendo a principal responsável por nosso comportamento inteligente
· Tem função de memória operacional
I. Dorsolateral: 
· Ocupa a superfície anterior e dorsolateral do lobo frontal
· Funções executivas que envolvem o planejamento para execução das estratégias comportamentais mais adequadas à situação física e social do indivíduo; a avaliação das consequências dessas ações, planejamento e organização, com inteligência, de ações e soluções de problemas novos; memória operacional (memória de curto prazo, temporária e suficiente para manter as informações relevantes para a conclusão de uma atividade que está em andamento
II. Orbitofrontal:
· Ocupa a parte ventral do lobo frontal
· Funções: Processamento das emoções, supressão de comportamentos socialmente indesejáveis, manutenção da atenção
· Lesão: Apatia = Tamponamento psíquico = Paciente deixa de reagir às situações que normalmente resultam em alegria ou tristeza, além do déficit de atenção e comportamentos inadequados
Área de broca:
· Situa-se nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior
· Área anterior da linguagem
· Função: Programação da atividade motora relacionada com a expressão da linguagem
· Lesão: Afasia de Broca/ Afasia motora = O indivíduo é capaz de compreender a linguagem falada ou escrita, mas tem dificuldade de se expressar adequadamente, falando ou escrevendo
LOBO PARIETAL:
Área somestésica primária (S1): 
· Localizada no giro pós-central
· Chegam radiações talâmicas e trazem impulsos nervosos relacionados a temperatura, dor, pressão, tato e propriocepção consciente da metade oposta do corpo
· Estímulo elétrico na S1 provoca manifestações sensitivas mal definidas em certas partes do corpo do indivíduo
· Somatotopia (existe correspondência entre partes do corpo e partes da área somestésica) Homúnculo sensitivo (representação da somatotopia, está de cabeça para baixo no giro pós central) 
· Acidentes vasculares cerebrais que comprometem as artérias cerebral média e cerebral anterior Lesão:
- Perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto à lesão Doente perde a capacidade de discriminar dois pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de estímulos
- O doente consegue distinguir diferentes modalidades de estímulos, mas é incapaz de localizar a parte do corpo tocada ou de distinguir graus de temperatura, peso ou textura dos objetos tocados Perde a estereognosia = Capacidade de reconhecer os objetos colocados em sua mão
Obs: Modalidades mais grosseiras de sensibilidade (sensibilidade protopática), como o tato não discriminativo e a sensibilidade térmica e dolorosa, permanecem inalteradas porque são percebidas a nível talâmico.
Área somestésica secundária (S2):
· Situa-se no lobo parietal superior, posterior ao giro pós central e atrás da S1
· Percepção somestésica 
· Lesão: Agnosia tátil = Incapacidade de reconhecer objetos pelo tato
Área vestibular:
· Receptores do vestíbulo = Proprioceptores especiais Informam a posição e o movimento da cabeça
Área gustativa primária: 
· Localiza-se na parte posterior da ínsula Esta área é um Isocórtex heterotípico granular
· Ativada por meio da visualização ou do pensamento em um alimento saboroso
· Nessa área existem neurônios sensíveis ao paladar, ao olfato e a sensibilidade somestésica da boca
Área gustativa secundária:
· Localiza-se na região orbitofrontal da área pré-frontal
· Recebe aferências da ínsula
Área parietal posterior:
· Compreende todo o lóbulo parietal inferior (giro supramarginal + giro angular) e se estende ao sulco temporal superior e a uma parte do lóbulo parietal superior
· Funções: 
- Integrar informações já processadas que são recebidas das áreas auditivas secundárias, visual e somestésica, para gerar uma imagem mental completa dos objetos sob a forma de percepção, podendo reunir, além da aparência do objeto, seu cheiro, som, tato, seu nome Área envolvida nas sensações somática e visual, possibilitando a ligação de elementos de uma cena visual em um conjunto coerente
- Participa do planejamento de movimentos e na atenção seletiva
- Percepção espacial = Permite o indivíduo determinar relações entre os objetos no espaço extra pessoal
· Lesão bilateral: O doente fica incapaz de explorar o ambiente e alcançar objetos de interesse
Obs: O quadro clínico mais característico das lesões da área parietal posterior é conhecido como “síndrome de negligência” ou “síndrome de inatenção”, que se manifesta nas lesões do lado direito (hemisfério mais relacionado com os processos visuoespaciais)
LOBO TEMPORAL:
Área auditiva primária (A1):
· Situada no giro temporal transverso anterior (giro de Heschl)
· Nele chegam fibras da radiação auditiva, que se originam no corpo geniculado medial
· Estímulos elétricos dessa área em um indivíduo acordado causam alucinações auditivas não precisas que se manifestam como zumbidos
· Representação tonotópica: Sensação do som = Sons de determinada frequência se projetam em partes específicas desta área 
· Lesões:
- Bilaterais Surdez completa
- Unilaterais Déficits auditivos pequenos
Obs: A via auditiva não é totalmente cruzada
Área auditiva secundária (A2):
· Situa-se no lobo temporal
· Função pouco conhecida, mas provavelmente está associada a alguns tipos especiais de informação auditiva
Área olfatória:
· Ocupa o córtex piriforme (pequena área na parte anterior do úncus e do giro para-hipocampal)
· Epilepsia local do úncus pode causar alucinações olfatórias (doentes queixam-se de cheiros desagradáveis que na realidade não existem) = Crises uncinadas
Obs: A crise uncinada pode se associar com uma crise epiléptica 
Área de Wernicke:
· Situa-se na junção entre os lobos temporal e parietal
· Área posterior da linguagem
· Função: Percepção da linguagem/ Compreensão da fala
· Lesão: Afasia de Wernicke / Afasia sensitiva / Afasia de expressão = A compreensão da linguagem, tanto falada como escrita, é muito deficiente
LOBO OCCIPITAL:
Área visual primária (V1):
· Chamada de córtex estriado
· Localiza-se nos lábios do sulco calcarino
· Sensação de visão, pois mostra o contorno dos objetos
· Estímulos elétricos dessa área causam alucinações visuais (indivíduo vê círculos brilhantes ao invés de objetos bem definidos)
· Ablação bilateral Lesão: Cegueira (deficiência sensitiva)
Áreas visuais secundárias (V2, V3, V4 e V5):
· São unimodais Relacionadas somente com a visão
· Se estendem para uma pequena parte do loboparietal (via dorsal) e para quase todo o lobo temporal (via ventral)
· São múltiplas Cada uma é responsável pelo processamento de aspectos específicos da visão (forma, cor, movimento)
· Lesão: Agnosia visual = Não permite que o cérebro reconheça os objetos pela visão (Ex: Perda da capacidade de identificar objetos e desenhos, a cor dos objetos)
· São unidas em V1 pelas vias dorsal e ventral
· Via dorsal:
· Dirigida à parte posterior do lobo parietal
· Percepção de movimento, de velocidade e representação espacial dos objetos Permite determinar onde o objeto está, se está parado ou em movimento
· Lesão: Acinetopsia (V5) = Incapacidade de perceber visualmente o movimento das coisas
· Via ventral:
· Une as áreas visuais do lobo temporal
· Percepção de cores, reconhecimento de objetos e reconhecimento de faces Permite determinar o que o objeto é 
· Lesão: Prosopagnosia = Incapacidade de identificar a face de pessoas conhecidas 
EXTRAS:
Áreas sensitivas:
· Distribuídas nos lobos: Parietal, occipital e temporal
· Primárias (de projeção): Relacionadas com a sensação do estímulo recebido
· Secundárias (de associação): Relacionadas com a percepção de características específicas do estímulo
Ínsula:
· Córtex insular anterior: É o isocórtex homótipo, característico das áreas de associação. Está envolvido com funções de empatia, conhecimento da própria fisionomia, sensação de nojo e percepção dos componentes subjetivos das emoções.
· Córtex insular posterior: É o isocórtex heterotípico granular, característico das áreas de projeção primárias (áreas gustativa e sensoriais viscerais).
Áreas límbicas:
· Compreendem áreas do alocórtex (hipocampo, giro denteado, giro para-hipocampal), do mesocórtex (giro do cíngulo) e isocórtex (ínsula anterior) e área pré-frontal orbitofrontal
· Sistema límbico está relacionado com a memória e as emoções 
Assimetria das funções corticais:
· Afasias estão quase sempre associadas a lesões no hemisfério esquerdo e que lesões do lado direito causam somente distúrbios da linguagem
· Hemisfério esquerdo é o dominante, enquanto o hemisfério direito exerce papel secundário
· Sabe-se que o hemisfério esquerdo é mais importante do ponto de vista da linguagem e do raciocínio matemático, já o hemisfério direito está relacionado ao desempenho de certas habilidades artísticas, como música e pintura, à percepção de relações espaciais, à atenção visuoespaciais e ao reconhecimento da fisionomia das pessoas
· A assimetria funcional dos hemisférios cerebrais se manifesta apenas nas áreas de associação, uma vez que o funcionamento das áreas de projeção, tanto motoras como sensitivas, é igual dos dois lados
· A maioria das funções utiliza os dois hemisférios de alguma forma
· A assimetria funcional entre os dois hemisférios torna mais importante o papel do corpo caloso de transmitir informações entre eles
Maria Luiza de Lima Alves Valadares – UVV – Turma XXIX