SLIDE ESTUDO CASO FINAL

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CENTRO UNIVERSITÁRIO - UniFTC
COLEGIADO DE NUTRIÇÃO
VITÓRIA DA CONQUISTA- BA
ESTUDO DE CASO: Miomectomia
Discente / Estagiária: Larissa Almeida Duarte
Docente / Articuladora: Gabriela Madureira Baptista
Disciplina: Estágio de Nutrição Clínica
1. INTRODUÇÃO
Este trabalho visa compreender o fenômeno investigado, através do aprofundamento do estudo de caso, com base na avaliação nutricional completa da paciente a fim de delinear cuidados dietoterápicos de maneira individualizada.
O nutricionista que dedica seu trabalho ao gerenciamento de UAN precisa pautar todas as suas atividades na promoção da saúde.
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Este trabalho visa compreender o fenômeno investigado, através do aprofundamento do estudo de caso, com base na avaliação nutricional completa da paciente a fim de delinear cuidados dietoterápicos de maneira individualizada.
Local: Hospital Geral UNIMEC (Unidade Médico Cirúrgico).
Período: Novembro (2020) a janeiro (2021).
O nutricionista que dedica seu trabalho ao gerenciamento de UAN precisa pautar todas as suas atividades na promoção da saúde.
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A paciente foi internada no dia 08 de dezembro de 2020 devido a Miomatose.
Incidência 
5% a 80%
Prevalência
20% a 40%
(KOLANKAYA A. et al., 2006; FERNANDEZ H. et al., 2011)
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2. IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
M.M.G., 28 anos, gênero feminino, de raça negra, solteira, brasileira, natural e residente da zona urbana no município de Vitória da Conquista- BA. Possui ensino médio completo e tem como profissão Balconista de padaria.
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3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO E/OU SUSPEITAS DIAGNÓSTICAS
Patologia: Miomatose. 
Definição: tumores benignos localizados nas paredes do útero havendo alta proporção de tecido conjuntivo fibroso. 
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4. HISTÓRIA CLÍNICA
Paciente encontra-se em estado de lucidez e refere não ser portadora de comorbidades. 
(https://www.suprevida.com.br/fotos/acamado259169-1580222776660.jpg)
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4.1 QUEIXA PRINCIPAL
A paciente buscou atendimento médico devido a frequentes cólicas e hemorragia uterina. 
(https://www.gineco.com.br/wp-content/uploads/2014/05/colica.jpg)
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4.2 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Os sintomas deram início há menos de um ano, segundo relato da paciente. Em seguida, a mesma procurou auxílio médico quando as dores e a hemorragia se intensificaram, sendo então encaminhada ao tratamento cirúrgico para tratar a patologia. Alegou não possuir queixas atuais.
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4.3 HISTÓRIA PREGRESSA DA PATOLOGIA 
Relatou não possuir patologias pregressas.
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4.4 HISTÓRIA FAMILIAR
Declarou bom estado de saúde dos pais; não apresentam enfermidades.
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4.5 HISTÓRIA SOCIAL
Paciente solteira, católica, residente no Município de Vitória da Conquista, na zona urbana. Refere que vive com a mãe e o pai em uma casa própria com seis cômodos, com água tratada e rede de esgoto. Trabalha como balconista e é também responsável pelo sustento da casa, com a participação da renda dos pais, com renda mensal total da família de um salário e meio. Nega tabagismo, etilismo e uso de outras drogas. Dorme 8 horas por noite. 
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5. FISIOPATOLOGIA
c) Fatores de risco
a) Definição 
d) Diagnóstico 
b) Sintomas 
e) Tratamento Clínico
f) Tratamento dietoterápico 
(https://static.tuasaude.com/media/article/na/mw/5d31a25b36703/m.jpg)
6. MEDICAMENTOS EM USO
DICLOFENACO
DIPIRONA
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 7. AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
IMC: 26,0
Classificação: Pré - obesidade. 
 
 7.1 AVALIAÇÃO SUBJETIVA GLOBAL
De acordo com a ASG, a paciente obteve classificação “A”, bem nutrida.
 
https://querominhadieta.com/wpcontent/uploads/2013/03/A-nutricao-esportiva-2.jpg
7.2 EXAME FÍSICO
Cabelo normal (macio e sem queda), mucosa ocular normocrômica, esclerótica normal, dentição completa em bom estado de conservação e sem comprometimento mastigatório, gengivas normal, não faz uso de prótese dentária. Boa reserva de tecido adiposo na região da face e boa reserva de tecido muscular na região supra e infra clavicular. Abdômen plano e sem flacidez, tenso, dolor a palpação e atimpânico. Turgor e elasticidade da pele preservada. Membros inferiores com ausência de edema.
 7.3 AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA
	Avaliação	1° Avaliação	2° Avaliação
	Peso relatado	55 kg	55 kg
	Peso estimado	52,0 kg	52,0 kg
	Altura relatada	Não soube relatar	Não soube relatar
	Altura estimada	1,41 cm	1,41 cm
	Altura do joelho	40 cm	40 cm
	Circunferência do braço	28 cm	28 cm
	Adequação CB%	101%	101%
	Circunferência do abdômen	82 cm	82 cm
	Circunferência do punho	20 cm	20 cm
	Envergadura	70 cm	70 cm
Fonte: IMC (WHO, 1997) CB (FRISANCHO, 1981e NHANES) 
 7.3 EXAMES LABORATORIAIS E COMPLEMENTARES
	Data	Exame	Resultado
 	Faixa de normalidade
	05/12/20	Glicemia de Jejum	101 ↑	99 a 100 MG/dl
	 	Hemácias	5,2%	4,5 - 5,5%
	 	Hemoglobina	14,7%	12,5 - 15,5%
	 	Hematócrito	42,4	40 - 50%
	 	VCM	84,0 %	81 - 99%
	 	HCM	29%	23 - 33%
	 	CHCM	35,0%	31 - 35%
	 	RDW	11,5%	10 - 15%
	 	Leucócitos	63,3%	43 - 80%
	 	Basófilos	1,0%	0,0 - 1,0%
	 	Eosinófilos	1,0% ↓	1,3 - 5,0%
	 	Bastonetes	5,0%	0,0 - 8,5%
	 	Linfócitos típicos	33,8% ↑	22,5 - 29%
	 	Linfócitos atípicos	0,0%	0,0 - 0,0%
	 	Monócitos	6,8% ↓	7,5 - 9,0%
	 	Contagem de plaquetas	257.000	150.000 - 450.000 mil/m³
Fonte: Exames extraídos do prontuário da paciente. UNIMEC – Hospital Geral
 EXAMES COMPLEMENTARES
Ultrassonografia transvaginal, que foi realizada para detectar local e dimensão dos miomas uterinos.
 
https://i1.wp.com/bedmed.com.br/wp-content/uploads/2019/05/ultrassom-transvaginal.jpg?fit=1000%2C748&ssl=1
7.5 ANAMNESE ALIMENTAR
Paciente nega possuir alergias e intolerância alimentar. Alega preferências alimentares por purê de batatas, feijão cozido, arroz cozido, e frango em todas suas formas de cocção. Relata possuir aversão alimentar por carne vermelha cozida.
 
https://noticiamx.com/wp-content/uploads/2020/04/alimentos.jpg
7.5 RECORDATÓRIO DE 24 HORAS
Paciente relatou não ter realizado refeições no dia anterior, pois estava em jejum pré - operatório.
 
https://www.ecestaticos.com/imagestatic/clipping/d5e/121/d5e1213c4bf33b66f7e765fae6bd8c26/un-estudio-detecta-la-consciencia-en-pacientes-criticos-de-la-uci.jpg?mtime=1500567018
	Leite e derivados	Carnes e ovos	Leguminosas 	Cereais e feculentos	Açucares e gorduras	Bebidas
	Frutas e hortaliças
	Leite todos os dias.	Carnes todos os dias	Feijão todos os dias	Arroz, pão e biscoito todos os dias	Açucar e óleo diariamente	Refrigerantes e bebidas alcóolicas, nunca.	Todos os dias
	Iogurte e queijos, semanalmente.	Ovos semanalmente	Lentilha, soja, ervilha e grão de bico, nunca.	Aipim, macarrão e batata semanalmente.	Balas e doces nunca.		
7.7 QUESTIONÁRIO DE CONSUMO DE FREQUÊNCIA ALIMENTAR 
8. DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL COMPLETO 
Sobrepeso, sem risco nutricional.
 
https://encolombia.com/wp-content/uploads/2014/06/obeso-3.jpg9. OBJETIVOS DIETOTERÁPICOS 
Recuperar, o estado nutricional da paciente, evitar perda de peso e garantir um aporte nutricional adequado de quilocalorias (Kcal). Colaborar com o processo de cicatrização, evitar inflamações e otimizar a recuperação pós-cirúrgica.
10. EVOLUÇÃO 
1° Avaliação: Paciente apresentou sobrepeso segundo o IMC de (26) e obteve classificação “A”, bem nutrida de acordo com a ASG. Eutrófica em relação a adequação da CB (101,0%). Em análise desta avaliação, considerou-se que esta se encontra com sobrepeso sem risco nutricional.
2° Avaliação: Paciente continuou com sopreso, segundo o IMC de (26) e obteve classificação “A”, bem nutrida de acordo com a ASG. Eutrófica em relação a adequação da CB (101,0%). Em análise desta avaliação, considerou-se que esta se encontra com sobrepeso sem risco nutricional. Examinando a evolução do dia seguinte, constatou-se que a mesma não apresentou alterações em nenhum dos parâmetros avaliados. Recebeu alta neste dia, e foi a última avaliação realizada, apresentando-se aparentemente bem e lúcida. 
Via de alimentação: via oral
Prescrição dietética: Necessidades nutricionais: 1.300 kcal 
Recomendação nutricional:
Proteína: 15% 195,0 kcal
Carboidratos- 55% 715,0 kcal
Lipídios- 30% 390,0 kcal 
Característica da dieta: Normocalórica, hiperproteica, normoglicídica e normolipídica. 
Consistência: Normal
11. CONDUTA DIETOTERÁPICA 
11.1. DIETA CALCULADA
11.2 VET
Fómula de bolso – VET= Peso x kcal
Peso utilizado: 52,0 kg
Kcal/kg/dia: 25 a 30 Manutenção de peso / Trauma
Kcal/kg/dia utilizado: 25
VET: 52,0 kg x 25= 1.300 kcal
Fonte: (Apostila de avaliação nutricional de Goiás, 2013).
Para o VET, foi utilizado o valor de 25 kcal/kg/dia, devido a paciente está em pós-operatório e estado nutricional ser sobrepeso.
Macronutrientes
Proteínas: 15% x 1.300 / 100%= 195 kcal / 4= 48,75g 
Gramas/kg/peso: 48,75 / 52,0kg= 0,93g
Carboidratos: 55% x 1.300 / 100%= 715 kcal / 4= 178,75g
Gramas/kg/peso: 178,75g / 52,0kg= 3,43g
Lipídios: 30% x 1.300 / 100%= 390,0 kcal / 9= 43,3g
Gramas/kg/peso: 43,3 / 52,0kg= 0,83g
Fonte: (Apostila de avaliação nutricional de Goiás, 2013).
Conduta nutricional: Dieta Hiperproteica, normoglicídica e normolipídica.
Hiperproteica – Devido a pacientes no trauma apresentar estresse metabólico, e a paciente está classificada com sobrepeso, segundo a classificação do IMC. Visto que pacientes nesta condição, necessitam de maior quantidade de proteína pois estão em estado catabólico.
Micronutrientes
Ferro- Aumentar a ingestão deste nutriente, pois devido a paciente apresentar indicativo de anemia nos exames laboratoriais. Ele é um nutriente essencial para a vida e atua principalmente na síntese (fabricação) das células vermelhas do sangue e no transporte do oxigênio para todas as células do corpo.
Vitamina C- Este nutriente hidrossolúvel e faz-se essencial aumentar a ingestão, pois ele vai auxiliar a absorção máxima do ferro, devido a sua potência ativação deste micronutriente para realizar o seu papel no organismo.
11.3 ÁGUA
Necessidades hídricas, em ml/kg/dia
Adulto – 35
35 x 52,0kg= 1.820 kg
Equivale a: 1 litro e 820 ml/ água/dia
Quantidade de copos: 1820kg/ 250ml= 7, 5 copos/ dia
Fonte: (Apostila de avaliação nutricional de Goiás, 2013).
11.4 FIBRAS
http://dicasparaemagreceredietas.com/wp-content/uploads/2016/02/dicas-para-perder-barriga-fibras-soluveis-e-insoluveis-1.jpg
11.5 CONDIMENTOS
https://media.istockphoto.com/photos/herbs-condiments-and-spices-picture-id517302832
11.6 CONSISTÊNCIA
Normal.
http://www.clinicasobesitas.com/wp-content/uploads/2015/12/alimentos-funcionales-600x350.jpg
11.7 FRACIONAMENTO
6 Refeições diárias, de 3 em 3 horas.
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12. CARDÁPIO COM LISTA DE SUBSTITUIÇÕES
13. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS
Realizar 5- 6 refeições diárias;
Estabelecer horários regulares para as refeições; 
Mastigar bem os alimentos; 
Consumir pelo menos 3 refeições ao dia;
 Prefira leites e derivados desnatados (leite, iogurte e queijos); 
Consuma alimentos integrais como: pão integral, arroz integral, biscoito integral, farinhas integrais (farelo de aveia)  
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Prefira alimentos in natura; 
Evite comer carnes gordas e frituras (RETIRE A PELE DO FRANGO E A GORDURA DA CARNE). 
Dê preferência às carnes brancas (peixe e frango) assadas, grelhadas e cozidas;
 
 Evite consumir alimentos açucarados como: balas, chicletes, refrigerantes e biscoitos recheados e alimentos ultra processados. 
Ingerir 1 litro e 560 ml de água por dia, equivalente a 6, 5 copos de 250 ml.
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14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Apostila de avaliação nutricional de Goiás (2013)
 
Consenso Nacional sobre Miomas Uterinos, 2017 DISPONÍVEL EM:http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/pcdt-leiomioma-de-utero-livro-2013.pdf/ Acesso em 10-01-21.
 
Espen Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care/ Clinical Nutrition (2006) 25, 210-223| Disponível em: HTTP://ESPEN.INFO/DOCUMENTS/ENICCU.pdf Acesso em: 14/12/20
 
Fernandez H, et al., 2011. P. 08. Consenso Nacional sobre Miomas Uterinos DISPONÍVEL EM: https://www.spginecologia.pt/uploads/Consenso-sobre-miomas-2017-165x220-V12.pdf / Acesso em 10-01-21
 
Kolankaya A, et al., 2006. P. 08. Consenso Nacional sobre Miomas Uterinos DISPONÍVEL EM: https://www.spginecologia.pt/uploads/Consenso-sobre-miomas-2017-165x220-V12.pdf / Acesso em 10-01-21
 
Orientações técnicas em Medicina da Reprodução, 2012.p. 08. Consenso Nacional sobre Miomas Uterino DISPONÍVEL EM: https://www.spginecologia.pt/uploads/Consenso-sobre-miomas-2017-165x220-V12.pdf / Acesso em 10-01-21. 
 
 
Rev. Bras. Ginecol. Obstet. vol.29 no.6 Rio de Janeiro June 2007 DISPONÍVEL EM: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0100-72032007000600008&script=sci_arttext/ Acesso em 10-01-21
WINKLER & MANCHESTER, ( 2002) DISPONÍVEL EM: https://repositorio.ufmg.br/bitstream/1843/MBSA-6ZAJ2S/1/disserta__o_patr_cia_costa_fonseca.pdf / Acesso em: 17/01/21