Diabetes melito

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Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 @dudasardinhae
Saúde coletiva- SUS, Epidemiologia e Gestão em saúde
Diabetes melito
CONCEITO
★ Doença do Metabolismo Intermediário.
★ Há um desequilíbrio entre o anabolismo e o
catabolismo.
★ Insulina X Glucagon, Cortisol, Adrenalina.
★ Complicações Agudas e Crônicas.
EPIDEMIOLOGIA
★ 2003 – 194 milhões de pessoas
★ Projeção : 333 milhões em 2025
★ 2/3 vivem em países em desenvolvimento
★ 90% são DM II
RASTREAMENTO
★ Qualquer pessoa a partir dos 45 anos
★ Qualquer pessoa, independente da idade, que tiver
sobrepeso (IMC>25) e pelo menos 1 fator de
risco.
★ DM em parente de 1º grau.
★ Negros, hispanicos, nativos americanos e de ilhas
do Pací�co, asiáticos.
★ HAS.
★ HDL<35mg/dl e/ou TAG>250 mg/dl.
★ Sedentarismo.
★ Ovários policísticos.
★ Doença cardiovascular.
★ Glicemia alterada ou Intolerância à glicose ou
HbGlic > 5,7
★ Associações à Sind. Metabólica.
PÂNCREAS
★ Células beta - Produtoras de Insulina .
★ Classi�cação:
○ Diabetes Tipo I (5-10%)
○ Diabetes Tipo 2 (80-90%)
DIABETES TIPO 1
★ Mecanismo autoimune (90%) ou desconhecido
★ Pode estar associada a outras doenças autoimunes
★ Insulinodependente
★ Cetoacidose (ác.graxos → cetonas →
cetoácidos/H+)
★ Clínica:
○ Poliúria
○ Polidipsia
○ Polifagia
○ Emagrecimento
○ Fadiga
○ Cegueira e alterações visuais
○ Alteração vascular
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Maria Eduarda Sardinha Estrella 58 @dudasardinhae
Saúde coletiva- SUS, Epidemiologia e Gestão em saúde
DIABETES TIPO 2
★ Hipoinsulinismo relativo
★ Hipossensibilidade das células Beta à Glicose +
Resistência periférica à Insulina
★ Gliconeogênese hepática elevada
★ Obesidade visceral (CA>102cm em H)
★ >40 anos e obesos (80%)
★ Predisposição genètica + Hábitos de vida
★ HAS
★ Dislipidemia
★ Clínica:
○ Adultos, hiperglicêmicos assintomáticos,
que foram detectados em um exame de
rotina.
○ Poliúria, noctúria, polidpsia.
○ Complicações orgânicas (rins, retina,
coronária).
○ EHHNC: elevação da Glic e Na+ na região
extracelular sem aumento da OSM no
intracelular.
★ Diagnóstico:
○ HbGlic > 6,5% ou
○ Glicemia de Jejum > 126mg/dl ou
○ Glicemia 2h após TOTG com 75g de glicose
anidra > 200mg/dl ou
○ Glicemia ao acaso > 200 mg/dl em
sintomáticos
○ Glicemia de jejum
○ TOTG
○ HbGlic
○ Peptídeo C (0,1ng/dl)
○ Anticorpos: anti-ICA, Anti-GAD e
anti-IA-2.
COMPLICAÇÕES CRÔNICAS
★ Retinopatia, Nefropatia, Vasculopatia e
Neuropatia.
★ Glicosilação irreversível de fatores protéicos
plasmáticos → aderência ao colágeno do endotélio
microvascular → Lesão/Trombos.
★ Excesso de glicose → transformação de glicose em
sorbitol (aldose redutase) → alteração osmótica
→Citólise.
CONTROLE DA DISLIPIDEMIA
★ Alto LDL = Aterogênese
★ Dieta + estatinas
★ Alto TAG + Baixo HDL = Aterogênese
★ Dieta + Ativ. Física
★ Hiper TAG > 500mg/dl - Pancreatite
★ Aumento resistência insulina
CONTROLE DA OBESIDADE
★ Dieta
★ Atividade física
★ Cirurgia bariátrica em IMC > 35
CONTROLE GLICÊMICO
★ Insulinoterapia
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★ Drogas hipoglicemiantes orais
INSULINAS
★ Ação Ultra-rápida (Lispro) – 10min / 3h
★ Ação Rápida (Regular) – 30min / 5h
★ Ação Intermediária (NPH) – 2h / 16h
★ Ação Prolongada (Glargina) – 4h / 30h
★ Esquema clássico: NPH no café e antes de dormir
+ Regular 30min antes das principais refeições
HGO
★ Redução da resistência insulínica
○ Biguanidas e Glitazonas
★ Aumento da secreção de insulina
○ Sulfoniluréias e Glinidas
★ Redução da absorção intestinal de glicose
○ Acarbose
COMPLICAÇÕES AGUDAS
★ CAD
○ Lipólise Cetonas Acidose
○ Aumento da osmolaridade
○ Hiperglicemia Diurese osm + perda de
eletrólitos
○ Fator desencadeante
○ Dor abdominal, Vômitos, Nauseas, letargia
ou coma, “POLIs”, emagrecimento, hálito
cetônico
○ Ac Met + Glicose>250 + Cetose (urina ou
plasma)
○ Insulinoterapia
○ Reposição volêmica
○ Glicemia capilar a intervalos curtos
○ Reposição de K+ , Fosfato e Mg++
○ Bicarbonato de sódio caso necessário
★ EHHNC
○ Hiperglicemia
○ Diurese osmótica
○ Desidratação + hiperosmolaridade
○ Aumento da ingestão de água
○ Debilidade para ingerir água
○ Extrapolação da hiperosmolaridade
○ Coma
○ Glic>600 + Osm>320 + Acidose e Cetose
pouco importantes
○ Insulinoterapia (correção gradual)
○ Hidratação (***) – SF0,45%
○ Reposição eletrolítica
TRÍADE DE WHIPPLE
★ Glicose < 50mg/dl
★ SIntomas adrenérgicos e neuroglicopênicos
★ Reversão dos sintomas com a normalização da
glicose
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