MOLDES AURICULARES_ CARACTERÍSTICAS ESTRUTURAIS E ACÚSTICAS (1)

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Acús�i��s
DEFINIÇÃO E FUNÇÕES
- O sucesso da adaptação de uma prótese pressupõe o uso de um molde
auricular adequado;
- O molde auricular pode modificar as características de amplificação do
sistema em uso;
- Os moldes são peças individualmente confeccionadas inseridas no MAE;
- Têm como função primária conduzir o som amplificado até à membrana
timpânica;
- Geralmente feitos de silicone ou acrílico;
Funções:
1.Promover a fixação da prótese ou do receptor;
2. Transmissão acústica prótese-membrana timpânica;
3. Promover a vedação acústica entre o MAE e o microfone do AASI – previne
microfonia;
4. Modificar, sempre que necessário o sinal acústico;
- Deve ser esteticamente aceito pelo usuário e confortável para usos longos.
- Se essas características não forem respeitadas a prótese pode não ser
usada pelo deficiente auditivo
O molde deve apresentar:
➔ - Retenção
➔ - Vedação acústica
➔ - Conforto
RETENÇÃO DO MOLDE
Depende da concha e do Meato acústico externo do paciente;
• Moldes maiores podem ter área de retenção na região da concha, tragus e
antitragus;
• Moldes menores: retenção depende do comprimento do canal – Estender até a
segunda
curva do MAE;
VEDAÇÃO ACÚSTICA
Acontece na região entre a abertura do canal do molde e a segunda curva do MAE;
• Não deve ser muito longa ou muito justa
• Se a vedação não for efetiva AASI pode produzir microfonia
• Próteses muito potentes: devem ter boa vedação
A vedação adequada depende de:
- Flexibilidade
- Sensibilidade
- Forma da orelha externa
- Técnica de impressão
- Processo de fabricação do molde
CONFORTO
Molde deve estar adaptado firmemente na região cartilaginosa do meato sem atingir
a região óssea;
Influenciado pelo material utilizado no molde, técnica de impressão e a confecção
em si no
laboratório
• Materiais mais flexíveis (Silicone) – mais confortáveis
• Estudos dizem que técnica de impressão influencia mais que material (Pirzansky,
2000)
PRÉ-MOLDAGEM
Conhecimento da anatomia da orelha
- Apresenta saliências e depressões
- Início do meato
Conhecimento sobre o Meato acústico externo:
- Formato
- Cerúmen e pelos
- Tortuosidade
- Membrana timpânica
Inspeção visual do pavilhão e MAE – MEATOSCOPIA
- Tamanho da impressão
- Comprimento e diâmetro do MAE
- Forma e curvas do MAE
- Observar se há obstrução – cerúmen e pelos
Possíveis alterações
- Irritações, fluido, drenos – Não realizar
- MAE alterado cirurgicamente - Cuidado!
- Alterações de MT: retração, distensão ou perfuração
- Corpo estranho, cerumen ou pelos – Encaminhar ou solicitar remoção
Muito cuidado com orelhas que já sofreram mastoidectomia radical: cavidade óssea
maior, podem não ter MT e ossículos
• Solicite informação médica sobre o caso
• Talvez seja necessário múltiplos tampões
2 pastas: material de base e um catalisador
• Catalisador que propicia o enrijecimento da massa
• Manipulação deve ser rápida
• Explique ao paciente passo à passo o que vai ocorrer
• Mistura é inserida com seringa
Antes da inserção da massa deve-se proteger o tímpano;
• Otoblocks ou tampões
• Colocado pouco após a segunda curva
• Colocar otoblock e fazer inspeção do meato – não deve ser vista a membrana
timpânica!
Material
- Otoscópio
- Otoblock, tampão (algodão + fio dental)
- Lanterna
- Seringa
- Massa
Esperar massa endurecer - marca da unha
Bebês – moldagem com AASI na orelha se possível, não pressionar muito na
injeção da massa, pode deformar o meato e concha
• Crianças – informar a família, pedir pra pais segurarem criança no colo, mostrar o
material, distrair, etc;
• Cuidado redobrado com a MT
• Idosos: Dentadura ou óculos podem ser usados durante pré-moldagem;
Pedir paciente para abrir mandíbula
- Significante deslocamento
- Durante a inspeção pode pedir para abrir e fechar a boca
- Problemas de microfonia
- Molde escapa, se move ou sai totalmente do ouvido
- Paciente relata perda de amplificação na abertura da mandíbula
Moldagem de próteses microcanal
- Ir até 5mm além da segunda curva
- Extremo cuidado!
- Orientar paciente, pode sentir incômodo
- Se conduto muito tortuoso ou muito estreito – talvez não seja candidato a
microcanal
Quando escolher Silicone ou Acrílico?
• Acrílico
- Resistente, durável, não mancha
- Pavilhão auricular muito maleável
- Otites de repetição
- Maior facilidade de modificação acústica
• Silicone
- Pavilhão auricular rígido
- Crianças
- Perdas severas ou profundas
- Mais aceitável, pacientes sentem maior conforto
TIPOS DE MOLDE
• Concha
• Concha escavada
• Meia concha
• Passarinho
• Invisível duplo
• Invisível simples
• Canal
Concha/ Concha escavada/ Meia concha
- Preenche a concha totalmente
- Maior vedação acústica
- Indicado pra próteses com grande ganho e saída
- Escavada: deixa molde mais leve, Indicado para crianças
- Meia concha: Menor vedação e segurança
Passarinho
- Ausência da parte posterior dá concha
- Fácil pra tirar
- Indicado para idosos e adultos
Invisível e Invisível simples
- Espaço da concha livre
- Veda o canal e se fixa com extensão na hélix
- Melhor aceitação estética
- Indicado para idosos por facilidade de colocar e retirar
Canal
- Toda área da concha e hélix é removida
- Atende necessidades estéticas
- Deve ser longo, MAE bem moldado
- Risco de microfonia
MODIFICAÇÕES ACÚSTICAS
Ventilação
- Abertura de um orifício no molde, pode ser paralelo, diagonal ou externo
- Altera saída acústica
- Permite escape de frequências mais baixas
- A magnitude da filtragem das frequências das frequências baixas dependerá do
tamanho do orifício
- Quanto maior o diâmetro e menor o comprimento maior à filtragem de graves
Ventilação
- Paralela: Efetiva para modificar o componente de baixa frequência sem afetar sua
amplificação
- Diagonal: Há possibilidade de microfonia, indicado em restrição de diâmetro do
meato
- Externa: MAE estreito, pode ser feita em caso de microfonia com ventilação
tradicional
Efeito Corneta
Ao abrir um tubo em formato de corneta o componente os sinais de alta frequência é
aumentado. Aumenta-se gradualmente o diâmetro nos últimos 10 mm do tubo.
Libby Horn
Similar ao Efeito corneta, parte externa com 2mm de diâmetro o qual vai
aumentando até atingir 4mm na abertura do molde.
Bake Horn
Um pequeno gancho feito de plástico rígido conectado ao tubo do molde e ao molde
Aumentam ganho em agudos – leva a melhor inteligibilidade de fala
É comum os moldes necessitarem de ajustes (aumentar ou diminuir ventilação,
ajustes no comprimento do canal, redução na área da concha)
• Moldes acrílicos podem ferir a pele do pavilhão, os de silicone podem pressionar a
orelha
• Efeito corneta: atenção a queixa de voz metálica ou áspera
MANUTENÇÃO
Manter limpos
• O cerumen pode ocluir o canal do molde
• Pode ser lavado com água e sabão, pode-se usar uma pequena escova
• Sempre que houver crescimento da orelha o molde deve ser trocado, mudança
grande de peso, danos ao molde, mudança nos limiares
• Crianças: podem trocar de 3 a 6 meses, varia de acordo com a idade
ADAPTAÇÃO ABERTA
Experiência de escuta mais natural com percepção de ruídos de fundo
• Não necessita de moldagem
• Ótima aceitação estética
• Não é indicado para perdas severas ou profundas, maior possibilidade de
microfonia, não é tão bom em ambientes ruidosos