Cinesioterapia 6ª aula- Alongamento (continuação)

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Prof. Kemil Rocha Sousa
Alongamento 
(Continuação)
Tipos de Contraturas
Miostática (miogênica)- A unidade musculotendínea está adaptativamente encurtada com perda significativa de ADM, mas sem patologia muscular específica. Embora possa haver uma redução no número de unidades de sarcômero em série, não há redução do comprimento de cada sarcômero. Resolvidas em período curto por alongamento. 
Tipos de Contraturas
Pseudomiostática- o comprometimento da mobilidade e a limitação de ADM podem também ser resultado de hipertonicidade associada a uma lesão do SNC (AVE, TRM ou TCE). Espasmo e defesa muscular também podem causar. Responde bem à inibição ativa/ PNF. 
Tipos de Contraturas
Artrogênicas ou periarticulares- Resultado de patologia intra-articular. Aderências, proliferação sinovial, edema articular, irregularidades na cartilagem articular ou formação de osteófitos. Se desenvolve quando a cápsula articular ou os tecidos conjuntivos quer cruzam ou se inserem na articulação perdem a mobilidade, restringindo o movimento artrocinemático. 
Tipos de Contraturas
Fibrótica e contratura irreversível- As alterações fibróticas do tecido conjuntivo do músculo e estruturas periarticulares podem causar aderências desses tecidos e desenvolverem contratura fibrótica. É possível ainda aumentar a ADM, mas em geral é difícil restabelecer o comprimento ideal do tecido.A perda permanente da extensibilidade dos tecidos moles, que não pode ser revertida por meio de intervenções não-cirúrgicas, pode ocorrer quando o tecido conjuntivo e muscular são substituídos por grandes aderências fibróticas e tecido cicatricial não extensível ou mesmo osso heterotópico. 
Indicações para o uso de alongamento
ADM limitada devido tecidos moles perderem sua extensibilidade em decorrência de aderências, contraturas e formação de tecido cicatricial, causando limitações funcionais ou incapacidades.
A restrição de mobilidade pode levar a deformidades estruturais que podem ser evitadas.
Fraqueza muscular e encurtamento dos tecidos opostos.
Parte de um programa de preparo físico para prevenir lesões ME.
Antes e depois de exercícios vigorosos, com a possibilidade de minimizar a dor pós-exercício. 
Contra-indicações
Bloqueio ósseo
Fratura recente sem consolidação
Processo inflamatório agudo ou infeccioso ou prejuízos à cicatricial dos tecidos moles
Dor aguda imediata com o movimento articular ou alongamento muscular
Hipermobilidade
Tecidos moles encurtados favorecendo a estabilidade
Os tecidos encurtados possibilitam ao paciente com paralisia ou fraqueza muscular grave realizar habilidades funcionais.
Intervenções para aumentar a mobilidade dos tecidos moles
Alongamento manual ou mecânico passivo ou assistido
Auto-alongamento
Técnicas de facilitação e inibição neuromuscular
Energia muscular
Mobilização/ manipulação articular
Mobilização e manipulação de tecidos moles
Mobilização de tecidos neurais (neuromeníngea)
Técnicas de facilitação e inibição neuromuscular
Também conhecido como Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) ou Kabat: buscam relaxar de forma reflexa, a tensão em músculos encurtados, antes ou durante um alongamento.
Alongamento manual ou mecânico passivo ou assistido
Força de alongamento externa no final da ADM, mantida ou intermitente, aplicada com pressão adicional. Move a articulação um pouco além da ADM.
Passivo- paciente o mais relaxado possível.
Assistido- Paciente auxilia o movimento para uma ADM maior.
Auto-alongamento
Qualquer exercício de alongamento realizado independentemente por um paciente após instrução e supervisão de um fisioterapeuta.
Energia muscular
Procedimentos de manipulação que surgiram da medicina osteopática e visam alongar músculos e fáscias e mobilizar articulações. Empregam contrações musculares voluntárias com direções e intensidades precisamente controladas, contra uma força de oposição (terapeuta).
Mobilização/ manipulação articular
Técnicas de terapia manual aplicadas especificamente às estruturas articulares e são usadas para alongar restrições capsulares ou reposicionar uma articulação subluxada. 
Mobilização e manipulação de tecidos moles
Aplicação de forças manuais específicas e progressivas (pressão manual mantida ou fricção lenta e profunda:
Massagem transversa
Liberação miofascial
Acupressão
Terapia em pontos-gatilho
Mobilização de tecidos neurais (neuromeníngea)
Mobilização dos nervos periféricos, raízes nervosas ou plexos.
Alongamento excessivo e hipermobilidade
Alongamento muito além do comprimento normal dos músculos e da ADM de uma articulação e tecidos moles ao redor, resultando em hipermobilidade. 
Resposta do sarcômero ao alongamento e à imobilização
Determinantes das intervenções de alongamento
Alinhamento
Estabilização
Intensidade
Duração
Velocidade
Frequência
Modo de alongamento
Alinhamento
Posicionamento do membro ou do corpo, de modo que a força de alongamento seja direcionada para o grupo muscular apropriado.
Estabilização
Fixação de um local de inserção do músculo à medida que a força é aplicada à outra inserção óssea.
Intensidade
Magnitude da força de alongamento aplicada.
Duração
Período de tempo no qual a força de alongamento é aplicada durante um ciclo de alongamento.
Velocidade
Velocidade de aplicação inicial da força de alongamento.
Frequência
Número de sessões de alongamento por dia ou por semana.
Modo de alongamento
Forma ou maneira com que a força de alongamento é aplicada (estática, balística, cíclica); grau de participação do paciente (passivo, assistido, ativo); ou a fonte da força de alongamento (manual, mecânico, o próprio paciente).