Intubaçao_Orotraqueal

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Intubação Orotraqueal 1
Intubação Orotraqueal
Indicações
Insuficiência Respiratória Aguda
Oxigenação ou ventilação inadequada
Proteção das vias aéreas para pacientes com nível de consciencia rebaixado
7Ps - Passos para a intubação
1. Preparação: checagem de materiais, monitorização do paciente, acesso venoso, 
avaliação das vias aéreas, preparação das drogas. Durante a avaliação das via 
aéreas podemos usar o LEMON; look → observar traumas, barba, obesidade, etc; 
evaluate → usar a regra 3:3:2, distâncias interincisivos, mento-hioideana e 
crico-hioideana, respectivamente < que 3, 3 e 2 polpas digitais; mallampati → 
classifica quanto a observação da visualização das estruturas ao abrir a boca; 
obstruction → observar algum tipo de obstrução, por tumor ou objeto; neck 
mobility → se paciente é capaz de hiperextender o pescoço.
2. Pré-oxigenação: deve-se pré-oxigenar o paciente com uma bolsa-válvula-
máscara (ambu) com 15L/min ou com uma máscara não reinalante de alto fluxo, 
por 3 à 5 minutos ou 8 inspirações profundas (se paciente acordado). Não 
precisa ventilar o paciente. Esse procedimento elimina o nitrogênio alveolar e 
subtitui por oxigênio, permitindo maior tempo de apneia para o paciente.
3. Pré-medicação: pode ser usado o fentanil ou lidocaína para pacientes com 
emergências hipertensivas, beta-2-agonistas caso paciente tenha 
broncoespasmo, alfa-agonistas podem ser usados para pacientes em choque 
mantendo a sua PA, antiácidos não particulados e pró-cinéticos podem ser 
ultilizados em pacientes com alto risco de broncoaspiração. Devem ser 
administrados 3 à 5 minutos antes da intubação, mas em casos de emergência 
não devem atrasar a intubação.
4. Paralisia + indução: hipnose → propofol, etomidato, benzodiazepínicos, 
barbitúricos ou ketamina; analgesia → opióides; relaxamento muscular → 
rocurônio ou succinil-colina. Existem drogas que revertem o bloqueio 
neuromuscular, sugammadex reverte a ação do rocurônio.
Intubação Orotraqueal 2
5. Posicionamento: posiciona-se o paciente com decúbito dorsal, com coxim 
abaixo da cabeça e faz uma hiperextensão do pescoço do paciente, retificando 
suas vias aéreas.
6. Passagem do tubo: passa-se o laringoscópio, com a ponta da lâmina pela 
lateral direita, introduzindo e centralizando na língua, posiciona a lâmina na 
valécula (local de junção da epiglote com a base da língua) e faz um movimento 
de empurrar para cima, evitando movimento de alavanca para não haver lesão 
dentária, visualizando, então, as cordas vocais, passa o tubo entre elas, sem 
deixar de visualiza-las.
7. Pós-intubação: após a passagem do tubo é necessário fixá-lo, checar a 
capnografia, para certificar a intubação e fazer ausculta de bases e apices de 
ambos os lados para identificar possíveis intubações seletivas.
Complicações
1. Lesões dentárias
2. Intubação esofágica 
3. Intubação seletiva
4. Trauma de vias aéreas 
superiores
1. Laringoespasmo
2. Arritmias cardíacas
3. Lesão da coluna cervical