GASOMETRIA ARTERIAL - RESUMO

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AULA 3 - GASOMETRIA ARTERIAL
CONTROLE RESPIRATÓRIOS
Centros Respiratórios 
Responsáveis pela geração do padrão rítmico da inspiração e da expiração. Localizados no bulbo e na ponte do tronco encefálico. Recebem estímulos dos quimiorreceptores, dos receptores pulmonares e de outros, e do córtex. O principal eferente é para os nervos frênicos, mas também há impulsos para outros músculos respiratórios.
Centro respiratório medular 
· GRUPO RESPIRATÓRIO DORSAL (GRD): está associado principalmente à inspiração; Estende-se por todo o comprimento do bulbo no núcleo do trato solitário, onde fica a terminação sensorial do nervo vago e nervo glossofaríngeo. Função: INSPIRAÇÃO (sinal da rampa)
· GRUPO RESPIRATÓRIO VENTRAL(GRV): está associado à expiração. Estende-se pela periferia do bulbo. Permanece inativa durante a respiração normal Função: RESPIRAÇÃO ATIVA (forçada)
Esses grupos de células têm a propriedade periódica e intrínseca de gerar estímulos, sendo responsáveis pelo ritmo básico da ventilação.
Centro respiratório pontino
· CENTRO APNÊUSTICO (APNEIA): Localiza-se na parte inferior da ponte, onde envia sinais para o grupo respiratório dorsal, impedindo o desligamento do sinal da rampa (até 20 seg.) Função: Estímulo adicional a INSPIRAÇÃO
· CENTRO PNEUMOTÁXICO: Envia sinais, controlando o desligamento da rampa inspiratória, determinando a fase de enchimento. Função: Limitação da inspiração. O centro pneumotáxico se encontra na região superior da ponte. Conforme indicado antes, essa área parece “desligar” ou inibir a inspiração, regulan-do, dessa forma, o volume da inspiração e, secundariamente, a frequência respiratória.
Regulação Química da Respiração 
· Quimiorreceptores centrais: Os quimiorreceptores centrais se encontram na superfície central do bulbo, próximos ao centro inspiratório bulbar, portanto, se comunicam diretamente com o centro inspiratório e são sensíveis as mudanças de pH do líquido cerebroespinal (LCE), respondendo direta ou indiretamente a isso. Quando a PaCO2 aumenta, há liberação de íons H+ e, consequentemente, aumenta-se a frequência respiratória. Portanto, o CO2 e o H+ são responsáveis por regular a intensidade de sinais enviados para o grupo respiratório dorsal. 
· Quimiorreceptores periféricos: Os quimiorreceptores periféricos se localizam na bifurcação das artérias carótidas comuns e nos corpos aórticos acima e abaixo dos arcos aórticos e respondem às reduções de pH e PO2 arterial e aos aumentos na PCO2 arterial e transmitem para os centros inspiratórios bulbares. São responsáveis por todo o aumento da ventilação que ocorre em resposta à hipoxemia arterial.
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE 
Função normal das células depende de: • Temperatura • Osmolaridade • Eletrólitos • Nutrientes • Oxigênio • Dióxido de carbono • Íons hidrogênio
CO2 e H+: acentuam ou diminuem a intensidade de sinais para o GRD 
O2: atuam nos quimioreceptores periféricos (corpos carotídeos e aórticos)
Preservação do metabolismo celular > Quantidade de H+ livre (dentro e fora das células)
Alterações no H+> capazes de modificar o metabolismo celular> morte celular
Substâncias que cedem H+ : ácidos ( o H+ deixa o meio mais ácido quando se liga ao CO2)
Substâncias que captam H+ : bases (Bicarbonato de sódio)
A concentração final do H+ : Equilíbrio ácido-base
Ph - potência de Hidrogênio: Simplificar a quantificação da [H+ ] na água e soluções
Mecanismos fisiológicos de regulação
· Mais lentos – poupança ou eliminação do bicarbonato (renal); Mais imediatos – principal fonte do metabolismo é o CO2 (fonte de ácido carbônico – H2CO3 – por reação química com a água (pulmões eliminam CO2 , diminuindo os ácidos no sangue)
Homeostasia: Equilíbrio entre produção e remoção de H+ no organismo;Mecanismos para manter o pH sanguíneo dentro da normalidade; Sistema tampão: Capaz de reagir tanto com ácido quanto com base; Evita variações do pH; Compensar o distúrbio (CO2 OU HCO3); tentativa de regulação da homeostasia.
· NORMAL: CO2> vai para o sangue> reage com a água> forma ácido carbônico> dissocia-se em H+ E HC03> vai para os pulmões> membrana alvéolo-capilar> alvéolos> difusão com o ambiente
· Quando o C02 não é eliminado adequadamente: acumula no sangue> reage com água> forma mais ácido carbônico> forma mais HC03 E H+> Parcialmente neutralizado pelo bicarbonato (tampão)> Mas deixa livre um H+ > Reduz pH (pq foi neutralizado pelo HC03) 
· Quando o CO2 é eliminado em excesso: Dissociação do bicarbonato de sódio (NaHCO3)> HCO3- reage com a água> Forma Ácido carbônico e hidroxila (OH)>Se combinam com H+ e forma água (H20)> Reduz H+ no sangue e eleva o pH
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE
· pH define se há acidose ou alcalose; 
· PaCO2 define se há distúrbio respiratório (eliminação de CO2); 
· HCO3 define se há distúrbio metabólico;
· A diferença de bases (BE) reflete excesso das bases tampão.
Acidose: Aumento da PaCO2 ou diminuição do -HCO3 
Alcalose: Diminuição da PaCO2 ou aumento do -HCO3 
Acidemia: pH < 7,35 
Alcalemia: pH > 7,45 
Transtorno metabólico: alteração do bicarbonato 
Transtorno respiratório: alteração da PaCO2
	Distúrbio 
	pH
	PaC02
	HC03 
	BE
	Acidose respiratória 
	 7,35
	 45 mmhg
	 Pode estar pouco acima do normal (compensação)
	Mais negativo 
	Alcalose respiratória 
	 7,45
	 35 mmhg
	Reduz
	Inalterado (compensação mais demorada)
	Acidose metabólica
	 7,35 
	Tentativa de aumento (compensação) 
	 22
	 
	Alcalose metabólica 
	 7,45
	Retenção de C02 (compensação demorada)
	 26
	
Metabólica: pH HC03 pH HC03 SÃO IGUAIS
Respiratória: pH C02 pH C02 SÃO OPOSTOS
Hipoventilação: retenção de C02 > PACIENTE NÃO ELIMINA> aumenta PC02 e diminui Pa02