Aula 2 - Lesões Elementares (Cássia)

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Exame físico dermatológico e Lesões Elementares 
Prof. Pétra Sousa
Semiologia
Queixa principal
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
SISTEMATIZAÇÃO DO EXAME FÍSICO
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Anamnese
Exame subjetivo
Exame objetivo
Semiologia
 HDA: Orientada pelo exame objetivo
 Lesão inicial e como evoluiu
 Uso de medicação tópica ou sistêmica: piorou lesão? Alterou lesão atual? 
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Anamnese
Identificação
QP: “Presença de lesão nos braços há 3 meses”
HDA: orientada pelo exame objetivo
	Perguntar como era a lesão inicial e como evoluiu
	Uso de medicação tópica ou sistêmica: piorou lesão? Alterou lesão atual?
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 História familiar semelhante?
 História familiar / pessoal de atopia?
 Medicamentos utilizados?
 Cirurgias prévias?
 Alergia?
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Antecedentes
Semiologia
 Queixas do paciente
 Prurido:
 Noturno: escabiose;
 Pouco intenso: psoríase
 Constante: escabiose, líquen plano, eczema
 Dor
 Segmentar, forte e intensa: H. zoster 
 Menos intensa, localizada e paroxística: leiomioma
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Exame físico subjetivo
Semiologia
Semiologia
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Exame físico objetivo
Exame físico objetivo:
INSPEÇÃO  palpação  digitopressão (extravasamento de hemácias ou não)  compressão 
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1.Inspeção
2.Palpação
3.Digitopressão
4.Compressão
1. Inspeção: 
Todo o tegumento
 Luminosidade adequada
 Distância
2. Palpação:
Lesões sólidas
Pinçamento: consistência/ espessura
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Semiologia
Exame físico objetivo
Inspeção: OBS: alteração de relevo = placa; sem alteração de relevo = mácula
Todo tegumento
Luminosidade adequada
Distância 
Palpação:
Lesão sólida
Pinçamento: consistência/espessura 
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Semiologia
3. Digitopressão:
Eritema x púrpura
 Nevus anêmico
4. Compressão:
 Edema
 Dermografismo
SAMPAIO, Sebastião. Dermatologia. 3ª edição revisada e ampliada. São Paulo: Artes médicas, 2007
Exame físico objetivo
Digitopressão:
Eritema x púrpura
Compressão:
Edema
Dermografismo  é uma hipersensibilidade da pele, se escrever coisas na pele fica marcado, como se fosse uma urticaria 
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Digitopressão
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Dermografismo
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1. Alterações de cor;
2. Elevações edematosas;
3. Formações sólidas;
4. Coleções líquidas;
5. Alterações de espessura;
6. Eflorescências caducas;
7. Eflorescências com solução de continuidade.
8. Sequelas. 
Lesões elementares
Como descrever uma lesão elementar segundo a professora:
1. Alterações sólidas: qualquer alteração de relevo será uma lesão sólida. A lesão sólida pode ser para cima ou para baixo da pele
Lesão sólida pequena, < 1 cm = pápula
Lesão sólida entre 1-3 cm, redonda e bem delimitada = nódulo
Lesão sólida grande > 3 cm = placa
2. Conteúdo líquido:
Lesão com apenas conteúdo líquido e bem pequeno = vesícula
Lesão com apenas conteúdo líquido e grande = bolha ou fliquitema 
Lesão com pus e pequena = pústula 
Lesão com pus e grande = abscesso 
3. Alteração de cor:
Mancha = mácula 
Por deposito de pigmento:
Melasma (mancha acastanhada, hiperpigmentada, mal delimitada)
Icterícia 
Pronose?
Vasculossanguínea 
Se apertar a mancha vermelha e a cor desaparecer = mancha por vasodilatação do vaso chamada de eritema. Se o eritema for no corpo todo é exantema 
Se apertar a mancha vermelha e a cor não sumir = teve extravasamento de hemácia do vaso. 
4.Perda ou reparação tecidual:
Se mais superficial = Exulceração
Se mais profunda = Úlcera
5.Lesão cicatricial:
Cicatriz hipertrófica 
Queloide
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Mancha ou mácula – alteração da cor da pele sem relevo ou depressão 
A. Mancha vásculo-sanguínea
B. Aumento ou diminuição de melanina
C. Depósito de outros pigmentos
1. Alterações de COR
É toda e qualquer alteracao da cor da pele, sem relevo, independente de sua natureza, causa ou mecanismo.
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	1. Alterações de cor
A. Mancha vásculo-sanguínea
Eritema: Vasodilatação, some à digitopressão.
Subdivisão:
1. Cianose 
2. Rubor
3. Enantema
4. Exantema
Mancha vasculo sanguinea: por vasodilatação ou constrição ou pelo extravasamento de hemacias
Pela cor, temperatura, localizacao, extensao e evolucao, classifica-se em: 
	Cianose = cor roxa
	Rubor – eritema rubro por vasocongestao ativa ou arterial ou aumento da temperatura. É um vermelho tipo um sinal flogistico
	Enantema: eritema de mucosa
	Exantema: eritema difuso. É um quadro típico de sarampo, rubéola, exantema súbito (é um eritema, se apertar no paciente desaparece ficando branco). Pode ser morbiliforme ou rubeoliforme quando ha areas de manchas entremeados com pele sa. Escarlatiniforme – quando é difuso e uniforme. 
Outros tipos de mancha vasculo sanguinea: eritema figurado, mancha livida, mancha angiomatosa, mancha anemica.
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Exantema
Fonte: http://www.hospitata.com/escarlatina-clinica 
Escarlatiniforme – quando é difuso e uniforme, sem áreas normais 
Exantema maculopapular eritematoso, disperso por todo o corpo, de pequenas dimensões (tipo cabeça de alfinete), áspero como lixa. Nas pregas cutâneas o exantema é mais exuberante, dando-se o nome de linhas de Pastia ao nível das axilas e virilhas.
secundárias a uma resposta inflamatória às toxinas produzidas pelas bactéria streptococcus. Na maioria das vezes a escarlatina surge junto com uma amigdalite ou faringite bacteriana, mas pode acontecer também após infecções de pele por esta mesma bactéria.
Leia o texto original no site MD.Saúde: ESCARLATINA | Sintomas e tratamento http://www.mdsaude.com/2009/09/escarlatina.html#ixzz2NT4PgJog
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Exantema
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
quando ha areas de manchas entremeados com pele sa.
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Púrpura;
Extravasamento de hemácias;
Não some à digitopressão;
Evolução: vermelho, roxo, esverdeado, amarelado.
 1. Alterações de cor
Petéquia: até 1 cm;
Equimose: > 1 cm;
Víbice: linear.
Está dentro das vaso
Dentro das vásculo-sanguíneas a púrpura é quando ocorre extravasamento de hemácias. Está vermelho, mas ao fazer digitopressão, como extravasou hemácias, não some a cor. Tem evolução para vermelho, roxo, esverdeado, amarelado. Elas podem ser divididas de acordo com o tamanho.
É uma mancha forte sem relevo e se apertar a mancha continua igual, não tem deposito de pigmento nem alteração de melanina. Tem o extravasamento de hemácias que não somem a digitopressão;
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Púrpura
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Foto 1: Papulas eritematosas e placas – purpura palpavel nas pernas, representando vasculite leucocitoclastica.
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B. Manchas pigmentares ou discromicas
Diminuição ou aumento da melanina
Depósito de outros pigmentos na pele
1. Leucodermia (diminuição ou ausência de melanina)
Hipocromia
Acromia
1. Alterações de cor
Leucodermia:
diminuição ou ausência de melanina  são manchinhas brancas na pele em área fotoexposta. 
Hipocromia = branco claro  lembrar de pano branco
Acromia = sem pigmento  lembrar de vitiligo 
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Lesões por modificação da cor
Hipocrômicas
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Acrômicas
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Mancha acrômica
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Vitiligo 
http://www.atlasdermatologico.com.br/
Enquanto a falta total eh acromia, cor branco marfim
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B. Manchas pigmentares ou discromias:
2. Melanodermia (aumento de melanina)
3. Coloração amarelada: icterícia (bilirrubina), carotenodermia. 
Alterações de cor
Deposito de outros pigmentos
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Mancha hipercrômica
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Mancha hipercrômica: um exemplo dessa lesão é o nevu de olho, a pessoa nasce com ele. É uma lesão azulada/esverdeada, sem alteração de relevo. Portanto, é apenas uma mancha. Pode pegar a região do globo ocular
É maculacastanha-azulada, frequente em mongoloides, localizada na area do primeiro e segundo ramos do trigemio, quase sempre associado a pigmentacao ocular
Melanocitos dermicos na camada reticular
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Icterícia
		2. Elevações Edematosas
2. Elevações edematosas: elevações circunscritas por edema de derme ou hipoderme.
Cor variavel: do branco-roseo ao vermelho 
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2. Elevações edematosas URTICA
Fonte: http://www.atlasdermatologico.com.br/
Urticaria é uma lesão súbita, por isso que fala edematosa porque ela não permanece nem migra, na hora tem uma alteração de relevo, por isso quando for descrever é certo falar que é uma placa linear, infiltrada, eritematosa 
Resulta do extravasamento de plasma e desenvolvimento de um edema dermico circunscrito
Cor variavel: do branco-roseo ao vermelho 
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2. Elevações edematosas URTICA
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
O tamanho pode variar de milimetros a varios centimetros 
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			3. Formações sólidas
A. Pápula: sólida, circunscrita, elevada, < 1 cm.
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
As formacoes solidas resultam de processo inflamatorio ou neoplasico
Lesao solida, circusncrita, elevada, menor que 1 cm (sampaio) em tamanho, por processo epidermico, dermico ou misto
Fitzpatrik , sampaio– lesao solida elevada, menor que 0,5 cm
Superficie lisa e brilhante e cor vermelho-violacea liquen plano
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Xantoma eruptivo
			3. Formações sólidas
B. Placa Papulosa: sólida, elevada, > 0,5 cm, extensão ou confluência de pápulas.
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition
Angraderme.com 
A placa é uma lesão sólida com relevo maior
No lado esquerdo tem como lesão = psoríase. Tem placas eritemato-escamosas, descamativas. O branco é característica dessa placa 
Sarna: casais de pápulas difusas (lesão bem pequena)
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			3. Formações sólidas
C. Nódulo: sólido, circunscrito, 1-3 cm
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
É uma lesão bem definida, não é muito pequeno como uma pápula e é bem redondo. Além disso, é uma lesão sólida e não é uma placa. É uma bolinha bem delimitada. Essa lesão da imagem é muito frequente de CBC (carcinoma basocelular: principal câncer de pele)  CA devido fotoexposição e localizado com frequência na ponta do nariz (normalmente é um nódulo perlaço, ou seja, um pouco transparente que tem teleangiectasias arboriformes porque lembra galhos de árvore). Retira a lesão com uma margem porque essa lesão tem raízes. Tem o breslo = tira o melanoma  vê a profundidade que ele está na pele  dependendo da profundidade vai aplicar determinada medida em volta da lesão porque melanoma vai para lifonodo locorregional.
A biopsia é incisional  retira um pedacinho da lesão 
Retira retalho da testa e coloca na ponta do nariz
Nódulo x Cisto:
O conteúdo do cisto pode ser líquido ou sólido. Cisto sinovial  fura  drena o líquido  como se fosse uma bolha. Mas, se for um cisto sebáceo (com queratina) aí é um nódulo. Palpar o cisto e for mole é uma bolha e se for duro é um nódulo
Cisto não é lesão elementar. Trata-se de uma lesão arredondada, se pensar em cisto e for mal delimitado, trata-se de um abscesso. O cisto pode ser uma lesão dura, não afunda a mão aí é um nódulo
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NÓDULO
Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(Suplemento II):27-33, 2008
http://www.dermatlas.org/image/Erythema_nodosum_2_020505
 
A imagem acima pode nódulo de eritema nodoso decorrente de infecção estreptococcica e até de hanseníase. As vezes pode ser uma lesão mais palpável do que visível
É como se fosse uma bolinha na pele que não vê sem palpar 
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			3. Formações sólidas
D. Goma: nódulo  liquefação central (necrose)  ulceração  fistulização;
Fontes: http://www.dermis.net 
Goma é um nódulo que liquilificou central evolui para ulceração e fistuliza. É tipo uma lesão de TB cutânea 
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			3. Formações sólidas
E. Vegetação
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
Verrucosidade: seco
Condilomatosa: úmido
Formação sólida tipo verruga = mais seco ou condiloma = mais úmido. 
Descrição: placas verrucosas  entende que é uma placa com alteração de relevo e fica com uma superficie verrucosa. 
É uma eflorescencia que cresce para o exterior devido a hipertrofia de algumas papilas dermicas (papilomatose).
Tem alteração de relevo, parece um couve-flor 
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Verrucosidade
Fontes: http://www.dermis.net 
http://www.dermis.net/bilder/CD197/550px/img0002.jpg verruga vulgar 
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Condiloma
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition
angraderme.blogspot.com
 
O condiloma acuminado é caracterizado por lesões vegetantes (com aspecto de "couve-flor"), róseas ou esbranquiçadas, úmidas e mais macias que as verrugas comuns.
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			3. Formações sólidas
F. Cisto: cavidade encapsulada (revestimento epitelial), cerne (material líquido ou semi-líquido)
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Nodulos de superficie lisa , consistencia nao endurecida e em geral, circundados por capsula.
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			4. Coleções líquidas
A. Vesículas: circunscrita, < 1 cm, líquido claro
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition
Rev. Dent. Press Ortodon. Ortop. Facial vol.14 no.3 Maringá Jan./June 2009
 
Vesículas são lesões menores equivalentes a pápulas sólidas, só que tem líquido. 
Neste grupo incluem as lesoes com conteudo liquido – 
A- impetigo causado por toxina produzida por estafilococo
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Herpes é uma base eritematosa com vesículas por cima e com dor
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			4. Coleções líquidas
B. Bolha ou flictena:
Circunscrita;
> 1 cm;
Líquido claro
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
São lesões de conteúdo líquido maiores
Essa lesão é um pênfigo dérmico 
Trata com corticoide oral
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			4. Coleções líquidas
C. Pústula: circunscrita, < 1 cm, pus;
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. 7 edition 
É uma lesão de pus e pequena
As pustulas podem ser:
	foliculares – foliculite
	interfoliculares – impetigo
Em geral o pus e causado por bacterias, mas tambem pode ser absolutamente esteril (pustulose subcornea), sendo decorrente sobretudo do acumulo de neutrofilos.
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			4. Coleções líquidas
D. Abscesso: circunscrita, tamanho variável, pus, calor, dor, rubor, flutuação.
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Lesão de pus e grande
Não é duro, vê que tem flutuação
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		5. Alterações de Espessura
A. Ceratose:
Espessamento superficial da epiderme;
Proliferação exclusiva da camada Córnea;
Fonte: http://www.dermis.net 
Ceratose é uma alteração de espessura. Essa da imagem é uma ceratose actinica. Vai ter muito em área fotoexposta 
ESPESSAMENTO DURO, INELASTICO E AMARELADO E DE SUPERFICIE EVENTUALMENTE ASPERA, POR AUMENTO DA CAMADA CORNEA
Principais CA de pele: CBC e CEC (carcinoma Espino cellular)
CBC começa basocelular 
O CEC tem uma lesão pré-maligna que é a ceratose actinica (lesão vermelha com casquinha)
O tratamento da ceratose é em toda a região
Livro fitspeu
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		5. Alterações de Espessura
Fontes: http://www.dermis.net 
Na primeira imagem tem alteração de espessura nas plantas dos pés – hiperceratos plantar. A imagem a direita é um corno cutâneo – tem um depósito de queratina pontiaguda na pele. O corno em baixo pode ter ceratose seborreica, CEC, ceratose actinica. Não biopsia o corno, mas a base
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	5. Alterações de Espessura
B. Liquenificação:
Acentuação dos sulcos e da própria cor;
Consequência do ato crônico de coçar.
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Quando a lesão é uma placa tem aumento das linhas ou sulcos da pele
Fica cheio de linha
A liquenificação NÃO é o líquen plano. 
	líquen plano é uma doença isolada
	liquenificação é uma lesão inicial que está esfoliada e cheia de linha 
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5. Alterações de espessura - LIQUENIFICAÇÃO
Fonte: http://www.dermatlas.org/image/atopic_dermatitis_5_061216
ASPECTO QUADRICULADO
Crianca de 4 anos com dermatiteatopica cronica liquenificacao generalizada dramatica
ASPECTO QUADRICULADO
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		5. Alterações de espessura
C. Edema: espessamento da pele, extravasamento de plasma, depressível
EXTRAVASAMENTO DE PLASMA DA DERME E/OU HIPODERME
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		5. Alterações de espessura
D. Infiltração: aumento da consistência da pele, limites imprecisos, cor rósea;
http://www.ufpe.br/biolmol/PQI-PATOS-10dez2005/Pagina_curso_leish_Patos/CRDT-short/Figura33.jpg
http://www.medstudents.com.br/wwwboard/previous/case21/hansen2.jpg
MENOR EVIDÊNCIA DOS SULCOS
A orelha infiltrada é caracteristico da hanseníase virshowiana 
INFILTRADO CECLULAR NA DERME, AS VEZES COM EDEMA E VASODILATACAO. 
QUANDO DECORRENTE DO AUMENTO DO NUMERO DE CELULAS, PODE SER DE NATUREZA TUMORAL OU INFLAMATORIA.
COM MENOR EVIDENCIA DOS SULCOS, LIMITES IMPRECISOS E EVENTUALMENTE COR ROSEA
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		5. Alterações de espessura
E. Esclerose:
Endurecimento de pele: consistência coriácea;
Pele espessada ou adelgaçada;
Dificuldade de pregueamento;
Proliferação de tecido colágeno.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
A placa da esclerodermia cutânea, se tiver atrofia é uma placa escleroatrofica
A esclerose não é uma lesão elementar, mas um diagnóstico 
Na esclerose sistêmica a pessoa tem perda de elasticidade, turgor da pele, não consegue fletir os dedos
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	ESCLEROSE
http://www.medspain.com/casosclinicos/crest_001.jpg
http://3.bp.blogspot.com/_akG_Znni2VI/TCpcGAquG_I/AAAAAAAABB0/uayjUjK8qH0/s320/esclerodermia.jpg
	6. Eflorescências elementares caducas
Tendem à eliminação espontânea.
A. Escama:
Eliminação de lamínulas epidérmicas: distúrbio de ceratinização.
Furfurácea: farinha, pó do cabelo da caspa;
Micácea: aparência semelhante a mica;
Foliácea: descamação semelhante a folha.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
distúrbio de ceratinização – CUJO EPILOGO E A PERSISTENCIA DE NUCLEOS ACHATADOS (PARACERATOSE) AO NIVEL DA CAMADA CORNEA
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ESCAMA FURFURÁCEA
http://www.scielo.br/img/revistas/abd/v85n2/15f01.jpg
ESCAMA MICÁCEA
http://virtualpsy.locaweb.com.br/adm/img2/Psoriase.jpg
	6. Eflorescências elementares caducas
B. Crosta:
Ressecamento de exsudato (facilmente removível):
Seroso;
Purulento (crosta melicérica);
Hemático (crosta hemática).
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
São lesões mais superficiais normalmente por ressecamento de exsudato que é facilmente removível 
Descreve a lesão elementar por baixo sobreposta por qual crosta, por exemplo: nódulo sobreposto a uma crosta melicérica; placa sobreposta por crosta hemática
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CROSTA MELICÉRICA
http://www.dshs.state.tx.us/idcu/disease/impetigo/Impetigo_Contagiosa_1_040722.jpg
http://www.google.com.br/imgres?imgurl=http://www.derma.epm.br/aula01/images/mai
Crostas melicéricas típicas do impetigo estafilocócico 
Melicéris: semelhante a mel na consistência e cor 
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CROSTA HEMÁTICA
A Colour Atlas of Infectious Diseases
Crostas hemáticas e lesões eritemato-pápulo-escamo-crostosas da sífilis secundária tardia 
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 6. Eflorescências elementares caducas
C. Escara: lesão negra, espessa e aderida, = necrose.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: RJ: Guanabara Koogan, 2006.
http://www.marimar.com.br/reabilitacao/imagens/escara.jpg
http://www.eerp.usp.br/projetos/ulcera/caso2.gif 
Essa lesão começa com uma necrose e depois evolui para úlcera.
A ESCARA ou ÚLCERA DE DECÚBITOS decorre da compressão e a conseqüente falta de oxigenação e nutrição dos tecidos (pele, mucosas e tecidos subjacentes), quando uma pessoa com diminuição da mobilidade permanece na mesma posição por longos períodos, como os portadores de lesões neurológicas, por exemplo. 
APRESENTA GRAUS VARIAVEIS DE ESPESSURA, CHEGANDO ATE PLANOS 
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 7. Eflorescências por solução de continuidade
A. Exulceração/Erosão: perda superficial epiderme;
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
Essa lesão é bem superficial 
SOLUCAO DE CONTINUIDADE DO TEGUMENTO, POR MECANISMO PATOLOGICO SUPERFICIAL QUE COMPROMETE APENAS A EPIDERME.
EXULCERACAO – EROSAO MAIS PROFUNDA ATE A DERME PAPILAR 
NECROSE EPIDERMICA TOXICA 
CARCINOMA BASO CELULAR EXULCERADO
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Stevens-Johnson: é uma farmacodermia que começa como uma bolha, purpura, lesão de pele ou mucosa...
Extensão < 10% é a Sd de Stevens Johnson; entre 10-30% Sd de transição e > 30% é a necrose epidérmica tóxica (NET)
É um paciente que vai para a UTI
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 7. Eflorescências por solução de continuidade
B. Úlcera:
Toda a derme, podendo alcançar hipoderme, músculo e osso.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
dermis.net
Lesão bem profunda
PROCESSO DA MESMA NATUREZA Q O ANTERIOR POREM COM MAIOR PROFUNDIDADE
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ÚLCERA
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition
An Bras Dermatol. 2006;81(6):509-22
 
 7. Eflorescências por solução de continuidade
C. Fissura ou rágade: perda linear da epiderme e derme
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: RJ: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
http://www.podologaleia.com/documents/fissuras11.jpg
Resulta de tensao excessiva ou diminuicao da elasticidade tecidual da area acometida.
SOLUCAO ESTREITA E LINEAR
Sao frequentes em palma e planta onde o estrato corneo espesso eh menos elastico
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			8. Sequelas
A. Cicatriz:
Proliferação de tec. Fibroso: cicatrização
3 tipos de cicatrizes:
Quelóide, cicatriz hipertrófica e atrófica;
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Lesões cicatriciais tem proliferação de tecido fibroso
Queloide: não respeita a margem da cicatriz
Cicatriz Hipertrófica: respeita a margem da cicatriz
Não opera a queloide porque pode voltar pior 
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CICATRIZ HIPERTRÓFICA/ QUELÓIDE
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Cicatriz nodular, elevada, vascular e com excessiva proliferacao fibrosa – com tendencia a regredir
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CICATRIZ HIPERTRÓFICA/ QUELÓIDE
Fonte: queloide.com.br
queloide.com.br
Proliferacao fibroblastica ultrapassando os limites do trauma desencadeante, podendo chegar a grandes dimensoes 
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ATROFIA
http://www.dermis.net/bilder/CD044/550px/img0047.jpg
http://www.scielo.br/img/revistas/abd/v80n2/a02fig01.jpg
Atrofia entra nas placas
LUPUS DISCOIDE CRONICO
Lupus cutaneo cronico localizado
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		Formas e contornos
A. Anular: Centro difere das margens (cor, elevação);
B. Numular: moeda, morfologia uniforme
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. 7 edition 
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: RJ: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
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		Formas e contornos
C. Policíclico: Coalescência de círculos incompletos
D. Arqueado ou arciforme;
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. 7 edition
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Formas e Contornos
http://www.dshs.state.tx.us/idcu/disease/impetigo/Bullous_Impetigo_1_040620.jpg
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
E. Corimbiforme (explosão: principal e satélites);
F. Serpiginosa ;
Lesão serpiginosa = comum de bixo geográfico 
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Formas e Contornos
http://www.dshs.state.tx.us/idcu/disease/impetigo/Bullous_Impetigo_1_040620.jpg
http://www.dermatologia.net/novo/base/fotos/leuc_gutata.jpg
G. Discóide;
H. Gutata;
Gutata = pontos na pele
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Formas e Contornos
FITZPATRICK`S:DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
I. Irisada ou em alvo: círculos concêntricos.
J. Marmorizado/ marmoráceo;
Eritema polimórfico: no centro é escuro como se fosse um alvo e ao redor é vermelho
Lesão em alvo marmorizada é muito comum nas Sd. paraneoplasicas, nos tumores do TGI
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Formas e Contornos
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
L. Linear ou zosteriforme (segue dimídio);
Herpetiforme ou agrupada 
Na lesão herpetiforme tem uma base vermelha e vesículas superpostas
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	Distribuição
A. Localizada
B. Reticulada
C. Vestimentar
D. Segmentar
E. Universal: toda a pele comprometida
F. Generalizada: Lesões extensas, intercalada com pele sã
G. Áreas expostas
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Arranjo reticulado
FITZPATRICK`S: DERMATOLOGY IN GENERAL MEDICINE. Seventh edition 
Comum em paciente da reumato: livedo reticular. A pele fica toda reticular
Abriu um quadro de livedo, a pessoa começa a expressar dermatomiosite, LUPUS, pode ser paraneoplasico 
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Nevu congênito
RN nasce com essa doença, mas não resolve cortar para evitar um futuro melanoma
Na embriologia as células da pele nascem junto na ectoderme com as células do sistema nervoso. Portanto, pode cortar tudo da pele que pelo fato de estar perto do SN a pessoa no futuro pode sim ter um melanoma
Nevu > 19 cm´ primeira infância 
Nevu entre 2-19 cm  idade jovem
Xeroderma pigmentoso  é uma doença genética recessiva. São paciente que tem a máxima sensibilidade da pele ao sol, então tem melanomas com frequência 
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	Fenômenos
KOEBNER ou ISOMORFISMO
Reprodução de lesões típicas de uma determinada doença no local e com a morfologia do agente traumatizante.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Doenças que é comuns ter esse fenômeno:
 Psoríase, Líquen Plano e Vitiligo
Pênfigo Vulgar, Vasculite Leucocitoclástica, Sarcoma de Kaposi 
Bateu a pele  qualque trauma estimula o surgimento de uma lesão, por exemplo psoriase 
O contrário desse fenômeno é ter uma trauma e a lesão desaparecer 
Aparecimento de lesoes similares as da dermatose apos trauma. 
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	Koebner ou isomorfismo
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Fonte: psorinfo.com
Aqui está ilustrado um fenómeno de Koebner causado por um arranhão feito por um gato
Aparecimento de lesoes similares as da dermatose apos trauma. 
Aqui temos um fenómeno de Koebner numa cicatriz pós-operatória:
Aqui está uma fotografia do fenómeno de Koebner após uma exposição solar
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	Fenômenos
Patergia
Desenvolvimento de pústulas ou piora de lesões preexistentes secundárias a mínimos traumas 
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
 Pioderma Gangrenoso, Síndrome de Behçet e Síndrome de Sweet
Aparecimento de lesoes similares as da dermatose apos trauma. 
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 causa desconocida, caracterizada por la aparición recurrente de úlceras orales y genitales, uveítis a repetición y compromiso variado de distintos órganos o sistemas (piel, mucosas, articular, neurológico, renal, pulmonar, vascular e intestinal)1. 
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	Sinais dermatológicos
Nikolsky 
Pressão friccional sobre a pele determina a separação da epiderme 
Pênfigos e Dermatoses com acantólise
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Como a pele tem uma hiperfragilidade > no local que tem uma bolha se a pele for estirada haverá formação de mais bolhas
Asboe-Hansen – constitui uma variante do sinal de nikilsky 
aumento no seu diâmetro – o que reflete a positividade deste sinal. Observado devido a acantolise nos penfigos e mais evidente no penfigoide bolhoso devido a clivagem subepidermica. 
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	Sinais dermatológicos
Nikolsky 
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
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	Sinais dermatológicos
Auspitz ou do Orvalho Sangrento
Aparecimento de ponteado hemorrágico quando se raspam as escamas na psoríase. 
Sinal da Vela
Quando as escamas se despreendem como um pó fino, micáceo e branco.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
Na psoriase tem muitos vasos rosados  quando faz uma curetagem sai sangue  por isso esse sinal
se raspam (curetagem metodica) as escamas na psoríase. 
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Auspitz ou do Orvalho Sangrento
Fonte: Fonte: http://www.uv.es/derma/CLindex/CLpsoriasis/psausp2.jpg 
se raspam (curetagem metodica) as escamas na psoríase. 
Fonte: http://www.uv.es/derma/CLindex/CLpsoriasis/psausp2.jpg
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Sinais dermatológicos
Zireli
Descamação observada pelo estiramento da pele na ptiríase versicolor.
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
É como se promovesse uma descamação fina pós estiramento da pele. Estira a pele e vê que ela fica mais branca. Isso é importante porque pode-se ter só uma macula 
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Semiologia Armada
DERMATOLOGIA. AZULAY E AZULAY. 4ª edição: Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006.
DERMATOLOGIA. SAMPAIO, Sebastião. 3ª edição. São Paulo: Artes médicas, 2007.
 
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Diascopia
Luz de Wood
Curetagem de Brocq
Biópsia
Dermatoscopia
Dermatoscopio  para ver a lesão melhor a imagem
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Lampada de wood
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Punch para Biopsia 
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