P3M3Pr4 - SÍNDROMES DEMENCIAIS NO IDOSO

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TUTORIA P3/M3/Pr4 Síndromes demenciais no idoso @mileaguiar 
 
 
 
 
PRINCIPAIS SÍNDOROMES DEMENCIAIS NO 
IDOSO 
DEFINIÇÃO 
⤷ Síndrome: 
- Prejuízo cognitivo e progressivo; 
- Significativo em 2 ou mais domínios 
cognitivos; 
- Que interferem na funcionalidade; 
⤷ Domínios: visuo-espacial, memória, 
cognição social, linguagem, pensamento 
abstrato, atenção, praxia e personalidade; 
EPIDEMIOLOGIA 
⤷ Prevalência: 
- Após os 60 anos: dobra a casa 5 anos; 
- Após 85 anos: 25-45% dos idosos da 
comunidade; 
CAUSAS 
⤷ Com comprometimento estrutural do 
SNC: 
-Demências primárias (neurodegenerativas) 
Alzheimer 
Corpúsculos de Lewy 
Frontotemporal (DFT) 
Parkinson 
Huntington 
PSP – Paralisia Progressiva Supranuclear/ 
DCB – Degeneração Cortiço-basal/ MAS – 
Atrofia de Múltiplos Sistemas 
- Demências secundárias: 
Doenças cerebrovasculares 
Tumores 
HPN – Hidrocefalia de Pressão Normal 
Infecções 
⤷ Sem comprometimento estrutural do 
SNC (causas tóxico-metabólicas) 
Hipotireoidismo 
Abuso de drogas 
Insuficiência renal 
Insuficiência hepática 
Insuficiência cardíaca 
Déficit de Vitamina B12 
⤷ Demência mista; 
______________________________________________ 
⤷ Causas reversíveis: 
- Mnemônico – DEMENTIA; 
D ➜ Drugs (Medicamentos e álcool) 
E ➜ Emotional depression (Depressão) 
M ➜ Metabolic (Metabolicos, 
hipotireoidismo) 
E ➜ Eyes and ears declining (Sensorial) 
N ➜ Normal pressure hydrocephalus 
(Hidrocefalia) 
T ➜ Tumor or other space-occupying 
lesion (Tumores) 
I ➜ Infection (Infecção) 
A ➜ Anemia (Deficiência de B12, folato) 
- 2% das causas de demência – incomuns, 
mas devem ser investigadas; 
DOENÇA DE PARKINSON (DP) 
⤷ Caracterizada por distúrbios neurológicos 
do movimento com alterações 
degenerativas progressivas; 
⤷ Comum acima dos 60 anos, mas pode 
ocorrer em jovens (menor proporção); 
 
⤷ Sintomas ➜ tremores, rigidez de 
(no idoso) 
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membros e articulações, bradicinesia e 
instabilidade postural; 
* Bradicinesia – lentificação dos 
movimentos voluntários; 
⤷ 40% das pessoas com DP desenvolvem a 
demência de parkinson; 
⤷ Fisiopatologia ➜ formação de deposição 
dos corpúsculos de lewy na substância 
negra – localizada no tronco cerebral; 
⤷ Tratamento ➜ dopaminérgicos (como 
levodopa) + acompanhamento 
multidisciplinar e rede de apoio familiar; 
DEMÊNCIA POR CORPÚSCULOS DE LEWY 
⤷ Segunda causa mais frequente das 
degenerativas (depois do alzheimer); 
⤷ Idade média de 75 anos; 
⤷ Corpúsculos de lewy (os mesmos que 
causam a doença de parkinson) no córtex; 
⤷ Acúmulo de alfa-sinucleina intraneuronal; 
⤷ Quadro clínico ➜ Alucinações visuais, 
disfunção visoespacial, flutuação cognitiva, 
distúrbio do sono REM, parkinsonismo, 
sensibilidade a neurolépticos; 
⤷ Tratamento ➜ anticolinesterásicos; 
 - Distúrbio do sono REM – clonazepam; 
 - Comportamento – não usar neurolépticos 
típico; 
 - Parkinsonismo – levodopa; 
DEMÊNCIA FRONTOTEMPORAL 
⤷ Segunda causa mais frequente das 
degenerativas de início pré-senil (45-60 
anos); 
⤷ 30-50%: história familiar positiva; 
⤷ 10% com padrão de herança 
autossômico dominante (50%); 
⤷ Fisiopatologia ➜ atrofia assimétrica dos 
lobos frontais e temporais anteriores; 
⤷ Quadro clínico ➜ alteração de 
personalidade (podem ficar 
hipersexualizados), compulsões (comer ex), 
sintomas neuropsiquiátricos, disfunção 
executiva e falta de insight, memória 
intacta; 
⤷ Tratamento ➜ IRSS (inibidores da 
receptação de serotonina), trazodona e 
antipsicóticos; 
- Anticolinesterásicos não são eficazes; 
DEMÊNCIA VASCULAR 
⤷ Forma mais prevalente entre as 
demências secundárias; 
⤷ AVC ex; 
⤷ Fisiopatologia ➜ múltiplas imagens de 
isquemias corticais e subcorticais e/ou 
lesões de microanginopatia/gliose na 
substância branca subcortical; 
⤷ Quadro clínico ➜ início insidioso ou 
agudo, progressão gradual ou em degraus, 
quadro clínico variável, conforme 
localização do evento vascular; 
⤷ Tratamento ➜ controlar os fatores de 
risco cardiovasculares; 
- Cogitar anticolinesterásicos e memantina; 
- Antidepressivos; 
HIDROCEFALIA DE PRESSÃO NORMAL 
⤷ Incidência ➜ 0,2-3% da população > 65 
anos; 
- 50% dos casos há algum fator 
predisponente prévio; 
⤷ Importante por ser potencialmente 
reversível; 
⤷ Fisiopatologia ➜ dilatação ventricular 
desproporcional ao grau de atrofia; 
- Potencialmente reversível se o tratamento 
for precoce; 
⤷ Quadro clínico ➜ início insidioso, curso 
variável, alteração da marcha, cognição e 
incontinência urinária; 
*Tríade – perda cognitiva insidiosa, 
alteração de marcha (ataxia) e incontinência 
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urinária importante; 
 
⤷ Tratamento ➜ punção lombar e 
derivação ventricular; 
DOENÇA DE HUNTIGTON (DH) 
⤷ Doença hereditária rara e progressiva; 
⤷ Caracterizada pela perda de células dos 
gânglios da base; 
 
- Região mais afetada o corpo estriado; 
⤷ Mutação no gene que codifica a proteína 
huntingtina e ocasiona morte cerebral; 
⤷ Sintomas ➜ alterações motoras 
(espasmos, rigidez e contração muscular, 
disfagia, movimentos oculares lentos ou 
anormais), cognitivas (pensamento 
desorganizado, amnésia, impulsividade, 
dificuldade de aprendizagem e dificuldades 
de julgamento/discernimento) e 
psiquiátricos (alterações de humor, insônia, 
perda de energia e diminuição do equilíbrio 
emocional); 
⤷ Não há tratamento curativo, apenas para 
controle sintomático como antipsicóticos e 
antidepressivos; 
PARALISIA PROGRESSIVA SUPRANUCLEAR 
(PSP)/ DEGENERAÇÃO CORTICOBASAL (DCB)/ 
ATROFIA DE MÚLTIPLOS SISTEMAS (AMS) 
PSP 
⤷ Doença neurodegenerativas rara – 
síndrome de Richardson; 
⤷ Manifestação tardia (60-70 anos); 
⤷ Sintomas ➜ instabilidade postural, 
diminuição dos movimentos oculares 
verticais e lentificação cognitiva; 
- Outros – avanço da doença como olhos 
secos, diplopia, fotofobia, ações impulsivas 
e dificuldade na deglutição; 
⤷ Fisiopatologia ➜ Gliose com formação 
de placas astrocíticas, acúmulo de 
emaranhados neurofibrilares 
imunorreativos a proteína tau; 
⤷ Não há tratamento curativo; 
DCB 
⤷ Doença rara; 
⤷ Os sinais e sintomas afetam mais um 
lado do corpo do que outro; 
⤷ Sintomas ➜ lentificação, dificuldade de 
movimentação e rigidez dos movimentos 
do pescoço e membros instabilidade 
postural, contração muscular, diminuição 
de sensibilidade e identificação pelo toque 
e sensação de “membro alienígena”; 
AMS 
⤷ Degeneração das células nervosas 
progressivamente; 
⤷ Etiologia desconhecida; 
⤷ Lesões em várias áreas do encéfalo que 
determinam o padrão clínico; 
⤷ Sinucleinopatia – transtorno de 
deposição de sinucleina (principal 
componente dos corpos de Lewy); 
 - O parkinson também é uma 
sinucleinopatia; 
⤷ Sintomas ➜ Disfunção cerebelar 
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(parkinsonismo não responsivo a levodopa), 
piramidal (anormalidades cerebelares) e 
autonômica (disfunções autonômicas); 
⤷ Rigidez, bradicinesia, instabilidade 
postural e tremores; 
⤷ Atrofia olicopontocerebelar com 
dismetria, ataxia, disdiadococinesia, 
coordenação deficiente e alteração de 
movimentos oculares; 
⤷ Hipotensão ortostática, retenção ou 
incontinência urinária, constipação 
intestinal e disfunção erétil; 
- Distúrbios do sono REM, diminuição da 
sudorese e dificuldades para respirar e 
engolir; 
DOENÇAS CEREBROVASCULARES 
⤷ Demência após eventos hemorrágicos ou 
isquêmicos, com microinfartos ou 
deposição aterosclerótica; 
⤷ Segunda causa mais comum de 
demência associada ao envelhecimento; 
⤷ Fatores de risco ➜ síndrome pós-AVC 
importante, história prévia de doença 
cerebrovascular, baixo nível educacional, 
idade mais avançada., tabagismo, 
insuficiência cardíaca e AVC localizado no 
hemisfério esquerdo; 
FATORES DE RISCO⤷ Vitamina D – baixa; 
⤷ Depressão; 
⤷ Hipertensão arterial; 
⤷ Idade acima de 80 anos; 
⤷ Educação secundária incompleta; 
⤷ Obesidade; 
⤷ Tabagismo; 
⤷ Sedentarismo; 
⤷ Isolamento social; 
⤷ Diabetes Mellitus; 
⤷ Hábitos alimentares ruins; 
⤷ Doenças cardiovasculares; 
TIPOS 
⤷ Leve: 
- Sem comprometimento na 
funcionalidade, ou apenas em algumas 
atividades instrumentais da vida diária; 
⤷ Moderada: 
- Atividades instrumentais afetadas e início 
de acometimento nas atividades básicas da 
vida diária; 
⤷ Grave: 
- Perda das funções básicas; 
⤷ Escalas CDR, FAST; 
SINAIS E SINTOMAS 
 
DIAGNÓSTICO 
⤷ Clínico – anamnese + avaliação cognitiva; 
⤷ DSM-V: 
 - Declínio cognitivo importante em 1 ou 
mais domínios cognitivos; 
 *Queixa do paciente ou acompanhante; 
 *Alteração em testes cognitivos; 
⤷ Prejuízo funcional: 
- AIVD, ABVD; 
⤷ Escala de Lawton (AIVD) e escala de Katz 
(ABVD) 
LAWTON KATZ 
Gerenciar 
finanças 
Alimentar-se 
Lidar com 
transporte 
Ir ao banheiro 
Fazer comprar Escolher a roupa 
Preparar 
refeições 
Arrumar-se e manter 
a higiene pessoal 
Usar o telefone Manter-se continente 
Gerenciar 
medicações 
Vestir-se 
Manutenção das 
tarefas 
domésticas da 
casa 
Tomar banho 
- Andar e transferir-se 
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⤷ Excluir delirium e doenças psiquiátricas; 
⤷ Domínios cognitivos – 
 1. Linguagem – capacidade do paciente 
de fazer nomeação, fluência verbal, 
gramática, sintaxe, interação de linguagem 
receptiva; 
 2. Atenção complexa – sustentada, 
dividida, seletiva; 
 3. Memória e aprendizagem – imediata, 
recente, longa, significado das coisas e 
palavras e autobiográfico; 
 4. Perceptomotor – percepção viso-
construtiva do ambiente, onde está, piso, 
espaço, o que acontece; 
 5. Função executiva – capacidade de 
planejar, tomar decisões 
 6. Cognição social – reconhecimento de 
emoções próprias e do outro; 
TESTES COGNITIVOS RÁPIDOS 
⤷ MEEM (Miniexame mental), MoCA, 
Bateria Breve, Teste do Relógio e de 
Fluência Verbal; 
MEEM – MINI EXAME DO ESTADO MENTAL 
⤷ Avaliar a função cognitiva; 
⤷ Teste rápido e de fácil aplicação; 
⤷ Não é um teste diagnóstico, mas de 
rastreio; 
⤷ Avalia ➜ orientação espacial, temporal, 
memória imediata e de evocação, cálculo, 
linguagem-nomeação, repetição, 
compreensão, escrita e cópia de desenho; 
Orientação 
temporal 
(5 pontos) 
Hora aproximada/ dia da 
semana, do mês e do ano 
Orientação 
espacial 
(5 pontos) 
Local/ endereço/ bairro ou 
andar/ cidade/ estado 
Registro 
(3 pontos) 
Repetir: carro, vaso, tijolo 
Atenção e cálculo 
(5 pontos) 
100-7 = 93 – 7 = 86 – 7 = 
79 – 7 = 72 – 7 = 65 
Evocação 
(5 pontos) 
Três objetos anteriores 
Repetir 
(1 ponto) 
“Nem aqui, nem ali, nem 
lá” 
Comando de 
estágios 
 (3 pontos) 
Pegue essa folha de papel 
com a mão direita, dobre-a 
ao meio e coloque-a no 
chão 
Escrever uma 
frase completa 
(1 ponto) 
Com sentido, início, meio e 
fim 
Ler e executar 
(1 ponto) 
Feche os olhos 
Copiar desenhos 
( 1 ponto) 
Copiar dois pentágonos 
com inserção de pontos 
 
⤷ Resultado com variação de acordo com o 
nível de escolaridade; 
Analfabetos - 18 pontos 
1-3 anos de 
escolaridade 
- 21 pontos 
3-8 anos de 
escolaridade 
- 24 pontos 
> 8 anos - 26 pontos 
MONTREAL COGNITIVE ASSESSMENT (MOCA) 
⤷ Rastreio cognitivo; 
⤷ Mais sensível que o MEEM aos estádios 
mais ligeiros de declínio nomeados Déficit 
Cognitivo Ligeiro (DCL), que 
frequentemente progride para demência; 
⤷ Diversos comandos ➜ desenhar cubos e 
relógios, nomear animais não comumente 
vistos no dia a dia, teste de atenção, 
memória, linguagem, abstração, evocação 
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da memória tardia e perguntas de 
evocação; 
⤷ Pontuação máxima – 30 pontos; 
 
BATERIA BREVE DE RASTREIO 
⤷ Aplicação rápida (7 minutos); 
⤷ Identificação e nomeação de 10 figuras 
mostradas em uma folha de papel; 
- Ao retirar, solicitar a nomeação dos 
objetos; 
- Mostrar a folha novamente e retirar 
algumas vezes para que o paciente 
relembre; 
- Intervalo de 5 minutos + pedir para o 
paciente falar o nome de animais (ex); 
- Solicitar o desenho de um relógio com 
uma hora exata; 
- Solicitar a evocação das figuras na folha 
após 5 minutos; 
- Por fim o paciente recebe uma folha com 
20 figuras e ele deve informar quais das 
figuras estavam na primeira folha; 
 
EXAMES SUBSIDIÁRIOS 
RASTREIO DE DEMÊNCIAS REVERSÍVEIS 
LABORATORIAL OUTROS 
Hemograma e VHS TC de crânio ou RM 
Bioquímica geral Bateria 
neuropsicológica 
Função tireoidiana LCR 
Vitamina B12 EEG 
VDRL, FTA-Abs SPECT ou PET CT 
HIV - 
⤷ Neuroimagem: 
- Descartar causas secundárias; 
- Identificação de padrões anatômicos, 
funcionais e moleculares próprios de cada 
doença; 
 
- PET CT – mede a atividade de glicose no 
SNC; 
⤷ Declínio cognitivo subjetivo – percebido 
pelo paciente (principalmente os mais 
escolarizados) mas sem alterações nos 
testes; 
 - Pode evoluir para um comprometimento 
cognitivo leve; 
 - Pode evoluir para de demência quando 
interfere na funcionalidade; 
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 - Dividida em: leve, moderada e grave, o 
quanto a demência interfere na 
funcionalidade; 
DOENÇA DE ALZHEIMER (DA) 
⤷ 60-80% dos casos de síndromes 
demenciais; 
⤷ É uma demência degenerativa 
progressiva; 
CAUSAS 
⤷ Desconhecida; 
⤷ Fatores genéticos, associados à 
hereditariedade; 
FATORES DE RISCO 
DE RISCO PROTETORES 
Idade avançada Atividade física regular 
Grupo genético ApoE4, 
SORL1, PSEN1 e PSEN2 
Estímulo intelectual/ 
escolaridade 
Doenças vasculares 
(AVC, HAS ex) 
Dieta rica em 
antioxidantes 
Doenças metabólicas 
(DM ex) 
Uso de estatinas 
Tabagismo 
Uso de anti-
inflamatórios durante 
a vida 
Sedentarismo - 
Elementos 
sociodemográficos 
- 
 
FISIOPATOLOGIA 
⤷ Relativamente conhecida porém ainda 
não bem entendida; 
⤷ Placas neuríticas (senis) de beta-amiloide 
e emaranhados neurofibrilares de proteína 
tau e atrofia cortical (lobos temporais); 
 
 
 
⤷ Depósitos anômalos; 
⤷ Atrofia cerebral progressiva; 
 
⤷ Efeitos – 
 1. Clivagem anormal da proteína 
precursora (PRA) – erro enzimático, 
oxidação e peroxidação lipídica, formação 
de placas senis, inflamação, ativação de 
apoptose e morte neuronal; 
 
 2. Mudança na função colinérgica e de 
outros neurotransmissores – prejuízo no 
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processo de informações neuronais; 
⤷ Quando a proteína TAU é 
hiperfosforilada – formação de inclusões 
filamentosas intracitoplasmáticas, 
emaranhados neurofibrilares, morte 
neuronal e aumento do líquor; 
 
 
 
 
QUADRO CLÍNICO 
⤷ Comprometimento da memória, início 
insidioso e progressivo gradualmente; 
⤷ Perda de fluência das palavras em 
estágios mais avançados; 
⤷ Prejuízo no aprendizado e na retenção de 
informações recentes; 
- Alterações na praxia, gnosia e na função 
executiva; 
⤷ Depressão, ansiedade e apatia também 
podem estar presentes; 
⤷ Exames: RNM com atrofia hipocampal; 
⤷ Tratamento: anticolinesterásicos, 
memantina e estímulo cognitivo; 
ESTÁGIOS DA DA 
⤷ Estágio 1 ➜ com amiloidose 
assintomática; 
 - Traços de amiloide no PET SCAN; 
 - Redução de beta amiloide no LCR; 
⤷ Estágio 2 ➜ com amiloidose e sinais de 
neurodegeneração; 
 - Disfunção neuronal em exames de 
Neuroimagem funcional; 
 - Aumento da proteína TAU no LCR; 
 - Atrofia hipocampal na RMN; 
⤷ Estágio 3 ➜ amiloidose, sinais de 
neurodegeneração e declínio cognitivo; 
 - Mudança na cognição basal; 
 - Desempenho ruim em tarefas mais 
complexas; 
 
OUTRA AVALIAÇÃO 
⤷ Fase pré-clínica cursa com 
comprometimento cognitivo leve: 
 - Primeiros anos (1 – 3) – fase leve;- 2 a 8 anos – fase moderada; 
 - 6 a 12 anos – fase grave com 
comprometimento avançado e 
funcionalidade prejudicada; 
OBS - 
Diagnóstico com história clínica + testes de 
cognição; 
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RELAÇÃO DA DEPRESSÃO COM A IDADE 
AVANÇADA 
⤷ A OMS estima que 1 em cada 10 idosos 
sofre de depressão; 
- Em idosos asilados, a depressão pode 
atingir 25%; 
⤷ Decréscimo da qualidade de vida, 
aumento de mortalidade e alta taxa de 
ideação suicida; 
- Frequentemente passa desapercebido 
pelas manifestações atípicas; 
⤷ Manifestações atípicas: 
Anedonia – falta de prazer 
Humor deprimido 
Comprometimento social e funcional 
Diferenciar de tristeza situacional; 
Quadro clínico inespecífico com queixas 
somáticas predominantes; 
Alterações no sono, apetite, perda 
cognitiva, dores, fadiga; 
Falta de memória pode ocorrer – 
confundida com demência; 
 
 
PRINCIPAIS CONSEQUÊNCIAS 
Isolamento e exclusão do idoso 
Sofrimento psíquico em relação à falta de 
autonomia para a realização de 
atividades diárias 
Dificuldades em manter relacionamentos 
afetivos e sexuais na instituição, 
Falta de perspectivas e planos futuros 
Sentimentos de abandono 
Surgimento de patologias com a 
depressão, como ansiedade e distúrbios 
do sono 
Aspectos físicos – perda da vontade de se 
exercitar, se alimentar, tomar remédios 
⤷ Risco de suicídio (7x mais do que no 
adulto); 
FATORES QUE FAVORECEM A DEPRESSÃO NO 
IDOSO 
⤷ Carga emocional: 
- Filhos saem de casa; 
- Encerra a trajetória profissional; 
- Amigos e entes queridos morrem; 
⤷ Acharem que é “coisa da idade”;