Preenchimento Orofacial - resumo

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Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
PREENCHIMENTO OROFACIAL 
Características do preenchedor ideal 
• Biocompatibilidade 
• Migração mínima 
• Fácil aplicação 
• Biodisponibilidade 
• Não alergênico 
• Não carcinogênico 
• Efeito duradouro 
• Degradação lenta 
• Estável 
• Reproduzível 
• Aplicação indolor 
• Tempo mínimo de recuperação 
• Seguro reversibilidade 
→ Tipos de preenchedores 
• Absorvíveis/ biodegradáveis 
o Gordura Autóloga 
o Colágeno 
o Ácido Hialurônico 
• Absorção Tardia 
o Hidroxiapatita de Cálcio 
o Ácido Polilático Poliamida Sintética (Hidrogel) 
• Não absorvíveis 
o Acrílico Polimetilmetacrilato (PMMA) 
o Silicone 
 
 
 Polimetacrilato 
→ Mas porque o ácido hialurônico? 
• Apesar de não existir o preenchedor 
ideal, o AH é o material que tem as 
propriedades que mais se aproximam 
das características de um preenchedor 
ideal. 
• O AH é um biopolímero formado pelo 
ácido glucurônico e a N- acetilglicosamina 
• O AH está a maior parte situada na pele, que confere ao orgão 
volume, sustentação, hidratação e elasticidade. 
• O AH se torna mais escasso ao longo do processo de envelhecimento 
natural da pele, o que compromete seu preenchimento, que ganha 
rugas, marcas de expressão e torna-se cada dia mais flácida. Por isso, 
uma ótima maneira de controlar o avanço dos sinais da idade é a 
aplicação tópica ou cirúrgica do ácido hialurônico. 
• Não é necessário realizar teste cutâneo previamente ao uso. 
• Origens do AH: 
o Animal (crista de galo) 
o Fermentação bacteriana (Streptococos). 
→ AH cosmético: 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
• Função → depende do peso molecular, uma vez que moléculas 
pequenas não conseguem penetrar na pele. 
• Serve para hidratar 
→ Propriedades: 
• Hidrofílico 
• Hidroscópica → responsável pela absorção de água 
• Reversibilidade 
• Biocompatível 
• Diversas viscosidades 
o Alta 
o Média 
o Baixa 
→ Características do gel de AH 
• Reticulação → Capacidade do gel de reter moléculas de água 
• Crosslink → Ação desencadeada a partir da Reticulação do gel. Nesse 
processo em que o gel expande à medida que absorve água, pontes 
de ligações entre as fibras dos produtos são formadas. 
• Viscoelasticidade → capacidade do gel de não sofrer deformação 
→ Os géis de preenchedores de AH se dividem em: 
• Monofásico 
o Possui somente uma fase de AH na composição (uniformes) 
o São mais fluidos 
o Fácil aplicação 
o Fácil manipulação 
o Menos edema 
o Menor capacidade expansão 
o Fácil reversão 
o Agulhas indicadas na aplicação 
▪ 27 G 
▪ 30 G 
(Rennova Lift, Rennova Deep, Juvederm) 
• Bifásico 
→ Estrianon 
• Preenchedor a base de ácido hialurônico de alta reticulação (30mg) 
• Alta retenção hídrica 
• Baixo potencial Crosslink 
o Produto não é ideal para preenchimento 
• Indicação: 
o Condicionador dérmico 
o Captação e entrega de água na pele 
o Finalidade de tratamento 
 
→ Áreas de tratamento com AH na face 
Pré-requisitos para harmonização orofacial e/ou 
rejuvenescimento bem sucedido: 
• Analisar: 
o Biotipo facial 
o Alterações de contorno da face 
 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
▪ Genética (Braquifacial, 
Mesofacial e 
Dolicofacial) 
▪ Consequências do 
envelhecimento 
→ Áreas de risco para 
preenchimentos de AH na face 
• São áreas de alto risco para 
injeção de AH. 
 
Braquifacial Mesofacial Dolicofacial 
• Estão associadas ao comprometimento visual, já que artérias nessas 
áreas tem comunicação direta com a artéria oftálmica 
• Glabela 
o Injeção intra-arterial na artéria supra troclear e seus ramos 
• Região temporal 
o Presença da artéria temporal superficial, veias e nervos. 
o A estrutura que gera mais atenção é a artéria temporal 
• Sulco Nasojugal 
o Região muito vascularizada 
o Artéria Angular 
• Região nasal 
o Permite uma acomodação limitada de HA 
o Apresenta circulação colateral restrita 
→ Contra indicações 
• Área em que já há presença de preenchedores permanentes 
o Risco de acentuar ou estimular a formação de nódulos 
o Requer avaliação cuidadosa do local de preenchimento 
permanente com técnicas de imagem antes do tratamento para 
definir a área a ser evitada 
• Gravidez, lactação, 
• Doenças autoimunes 
• Imunodepressão 
• alergia aos componentes da injeção 
→ Protocolo de atendimento 
1. Discutir com o paciente: Expectativa x Realidade 
2. Plano de Tratamento - levar em consideração quanto ele está 
disposto a gastar 
3. Documentação Fotográfica 
4. Anestesia Tópica ( sem limpar a pele) 
5. TCLE 
6. Dúvidas 
7. Pagamento 
8. Assepsia 
9. Marcação Facial 
10. Anesetesia Local (se necessário) 
11. Execução com injeção no Plano Correto 
12. Observar Presença de Nódulos/Acúmulos de Material/ Assimetria 
13. Massagear se necessário 
14. Sobra de Material - não guardar!!! 
15. Agendar Retorno 
 
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16. Recomendações pós procedimento por escrito 
→ Técnicas de preenchimento 
• Agulha 
o Indicação: 
▪ Aplicações finas e controladas 
▪ Ideal para aplicação em bólus em nível supra periosteal 
• Cânulas 
o Menor risco de lesão Intravascular e equimose 
o Recomendado em zonas de risco 
• Ambos 
o É a mistura das duas técnicas 
o Indicada para obter um resultado adequado 
→ Técnicas de injeção 
• Punção seriada 
o Punçães a intervalos reduzidos, criadas ao longo de linhas e dobras 
• Técnica linear de Retroinjeção 
o Injeção do preenchedor enquanto se retira 
a agulha ao longo do comprimento do 
defeito facial e fluxo contínuo de 
preenchedor. 
o A agulha está posicionada em ângulo 
mínimo (quase paralelo a pele) 
o Inserção da agulha subcutânea. 
• Bolus 
o Aplicação estática de até 0,3ml de preenchedor 
o A agulha entra perpendicular ou obliqua 
o O preenchedor é injetado em pontos em uma profundidade única 
o Inserção da agulha subdérmica ou supraperiosteal. 
 
 
• Técnica em leque 
o Semelhante à linear. 
o A direção da agulha é modificada 
continuamente 
o Não retira a agulha/ cânula de dentro do 
tecido 
 
• Linhas cruzadas 
o Semelhante à técnica linear. O material é injetado em ângulos retos 
às primeiras injeções 
→ Planos de aplicação do preenchedor 
• Injeção superficial: 
 
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o A cor cinzenta da agulha pode ser observada, enquanto a pele 
empalidece 
• Derme profunda 
o A cor cinzenta da agulha não é vista, mas o formato da agulha é 
reconhecível 
• Plano supraperiosteal 
o É alcançado com inserção da agulha perpendicularmente à pele 
até que o periósteo possa ser sentido com sua ponta 
 
 
Superficial Derme profunda Supraperiosteal 
→ Complicações imediatas ou precoces 
• Oclusão vascular 
o É a complicação mais preocupante 
o Ocorre em consequência à injeção intravascular direta ou da 
compressão de vasos pelo preenchedor ou ar. 
o Pode resultar em: 
▪ Necrose da pele se for localizada 
▪ Oclusão distante 
▪ Cegueira 
▪ Eventos de isquemia cerebrais 
• Cegueira 
o Complicação mais temida da injeção de preenchedores 
o Pode ocorrer devida a alta pressão de injeção acidental das artérias: 
▪ Nasais supratroclear 
▪ Supra orbital 
▪ Angular 
▪ Dorsal 
• Eritema e Edema 
o São imediatos e comuns 
o Ocorrem como resposta à injuria tecidual e pela propriedade 
hidrofílica do produto. 
o Multiplas injeções e técnica incorreta podem agravá-los 
• Nódulos 
o Surgem entre 24h e 30 dias 
o Se dividem em: 
▪ Inflamatórios sem infecção: 
❖ Reação a um corpo estranho 
❖ Podem ser tratados com: 
✓ Injeção local de corticóide 
✓ Antiinflamatório oral 
✓ Corticóide oral 
✓ Corticoide tópico 
 
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▪ Inflamatórios com infecção, supuração e abcesso 
❖ Devem ser drenados 
❖ Cefalosporina de 7 a 10 dias. 
▪ Nódulo por acumulo de produto 
❖ Indica-se o uso de hialuronidase 
• Equimose/hematoma 
o Pode ocorrer em consequência de: 
▪ Perfuração de pequenosvasos locais por compressão 
▪ Ruptura secundária dos vasos e deve ser feita compressão local 
imediata. 
o Geralmente melhoram em intervalo de cinco a dez dias 
• Injeção Superficial 
o Conhecida como Efeito Tyndal 
o Ocorre quando o preenchedor foi aplicado muito superficialmente 
o A pele suprajacente fica em um tom azulado 
o O resultado é inestético, tornando-se evidente mesmo sem 
palpação 
o Tratamento: 
▪ Massagem local 
▪ Drenagem 
▪ Hialuronidase 
▪ Laser terapia (Q switched) 
▪ Hemossiderina- Ferro (Hemácias) 
• Alergia 
o A hipersensibilidade localizada 
o Pode causar inchaço, eritema e endurecimento local 
o Duração média de 15 dias, 
o Pode ser usado corticoides sistêmicos. 
o Caso note reação alérgica grave no qual ocorre anafilaxia, nesse 
caso direcione imediatamente a um serviço de emergência. 
• Infecções 
o Tem início rápido apresentam: 
▪ Endurecimento 
▪ Eritema 
▪ Sensibilidade 
▪ Prurido. 
o Podem ocorrer: 
▪ Nódulos flutuantes 
▪ Sintomas sistêmicos → febre e calafrios. 
o Tratamento → Realizar a cultura e fazer a medicação adequada 
• Parestesia 
o Parestesia por trauma da agulha → Corticoides orais 
o Suspeita de compressão pelo preenchedor → Hialuronidase 
• Sobrecorreção 
o Massagem local 
o Avaliar o paciente em intervalos de 7 a 15 dias 
o Se necessário usar hialuronidase 
▪ 10 a 20 UTRS a cada 2,5 mm 
 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
• Necrose 
o Ocorre em consequência de: 
▪ Compressão local (isquemia) 
❖ Imediato(segundos) → branqueamento transitório 
❖ minutos → Livedo ou hiperemia reativa 
❖ dez minutos a horas → descoloração preta -azulada 
❖ Horas a dias → formação de bolhas 
❖ dias a semanas → necrose e ulceração cutâneas 
▪ Injeção intra-arterial com embolização vascular. 
o Sinais e sintomas 
▪ Dor imediata após aplicação 
▪ Algumas horas depois a pele torna-se pálida 
▪ Com o tempo ganha uma coloração cinza-azulada 
o Evolui em dois ou três dias para ulceração e necrose. 
o Tratamento 
▪ Hialuronidase: 
❖ proteína solúvel → promove degradação do AH 
❖ Encharcar a região comprometida (400 UTR a cada 1,0 ML de 
produto) 
▪ Pentoxicilina → 400mg 8/8h 
▪ Aspirina → 100 mg 12/12 h 
▪ Cefalexina → 500 mg 6/6 h 21 dias 
▪ Metronizdazol → 400 mg 8/8 h 21 dias 
▪ Predsin → 20 mg (1-3) ou 10 mg (4-5 dia) 
▪ Dersani hidrogel → 2x ao dia 
▪ Diprogenta pomada → 2x ao dia 
▪ Laser infravermelho e vermelho → 2j por cm por toda região 
▪ Câmara hiperbárica → 5 a 10 sessões 
→ Complicações tardias 
• Granuloma de corpo estranho 
o Ocorre devido à incapacidade do sistema imunológico de fagocitar 
o corpo estranho 
o Tratamento 
▪ Esteroide intralesional 
▪ Excisão deve ser evitada. 
• Biofilme 
o É uma coleção de bactérias cercadas por uma matriz protetora. 
o Pode causar uma variedade de apresentações clínicas 
▪ Celulite 
▪ Abscessos 
▪ Nódulos 
▪ Inflamação granulomatosa 
o Pode ocorrer em messes/anos após o preenchimento 
o Tratamento → antimicrobianos 
→ Diluição da Hialuronidase 
• Colocar 2 ml do líquido diluente dentro do frasco de 2000 UTR da enzima 
(diluição 1000 UTR /ml) 
• Indicações 
o Sobrecorreção: 10-20 UTRS a cada 2,5 mm 
 
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o Necrose: encharcar a região comprometida (400 UTR a cada 1,0 ML 
de produto) 
→ Prevenção de complicações 
• Fazer assepsia da região e arredores → esticar a pele nesse momento 
• O plano correto de aplicação do produto 
• Não injetar grande volume numa mesma sessão 
• Realizar aspiração 
o Agulha → 10 segundos 
o Cânula → 20 segundos 
→ Recomendações após os procedimentos 
• Não utilizar maquiagem ou produto nas primeiras 24 horas após o 
procedimento. 
• Evitar exercício 12 horas após procedimentos. 
• Extremos de temperatura devem ser evitados durante duas semanas. 
• Não exercer pressão local por 7- 15 dias 
PREENCHIMENTO LABIAL 
→ Características 
anatômicas 
• Contorno labial 
• Colunas de filtro 
• Comissuras labiais 
• Arco do cupido 
• Vértices labiais 
• Corpo do lábio (volume) 
 
→ Proporção labial em perfil 
• Em perfil lábio superior à frente do lábio inferior 
• Linha S (Steiner) → linha traçada do ponto médio entre 
o Sn e o Prn, até o Pog’ 
 
→ Comprimento labial 
• Em repouso → distancia mesiodistal compatíveis com os 
limites internos da íris, 
• Dinamica do sorriso → Distancia entre os limites externos 
da íris. 
→ Envelhecimento Labial 
• Aumento na distância entre a base nasal e a linha 
de transição da pele e a mucosa labial 
• Diminuição da sua espessura. 
• Aplainamento das colunas de filtro 
• Diminuição da exposição dos incisivos centrais 
superiores 
• Surgimento das rugas periorais 
• Ptose das Comissuras Labiais 
• Inversão labial 
 
 
 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
→ Vascularização Labial 
• A. carótida externa trajeto ascendente 
• A. Labial Sup. 
 
 
 
→ Tecnicas de preenchimento labial 
• Técnica Central 
 
 
• Técnica Central + Comissuras Legenda de Cores 
 
Técnica principal 
 
→ Opcional 
• 0,2 ml total 
→ Gradual 
• 0,5 a 1,0ml por 
porção 
→ Opcional 
• 0,1ml total • Agulhas 
 
• Canulas 
 
 
• Início pelo contorno 
 
Seguido de Volume 
 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
PREENCHIMENTO SULCO NASOGENIANO E 
MENTONIANO 
→ Quando Realiza? 
• Use sua bola de cristal para adivinhar, porque no 
slide só tem essa pergunta sem resposta 
→ Todos têm indicação? 
• Use sua bola de cristal para adivinhar, porque no 
slide só tem essa pergunta sem resposta 
→ O que deve ser observado? 
• Etinia 
o Dencendencia: europeia, afro-descendente, 
asiático... etc 
• Idade do paciente 
• Qualidade tecidual 
• Ptose tecidual 
• Ptose de coxins de gordura 
• Hipertrofia muscular 
 
 
Coxins de Gordura de 
face Jovem 
 
Coxins de Gordura de 
face “madura” 
→ Técnicas de preenchimento bigode chines e 
marionete 
• Técnica em leque 
o Ângulo de 45º para penetração da agulha 
o Variações da técnica: 
▪ Leque único 
 
 
▪ Leque Duplo 
 
 
 
Preenchimento orofacial ▪ Dr. Flavia 
• Técnica em bólus 
o Ângulo de 90º para penetração da agulha 
 
 
 
• Técnica do jogo da velha 
 
→ Técnicas de preenchimento da comissura labial 
• Retroinjeção de transfixação 
 
• Técnica de bólus