CASO CLINICO

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM EPILEPSIA DE DIFÍCIL CONTROLE- ESTUDO DE CASO
 FACULDADE DE MEDICINA ESTÁCIO-FMJ 
CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
 ESTÁGIO SUPERVISIONADO EM SAÚDE DA CRIANÇA
 A Epilepsia é uma condição neurológica crônica muito comum caracterizada pela ocorrência de crises epiléticas. As crises epilépticas são episódios de inconsciência e contrações musculares involuntárias que se dão em decorrência de descargas elétricas desordenadas nas células neuronais. Esses sinais e sintomas incluem fenômenos anormais súbitos e transitórios, como alterações da consciência, ou eventos motores, sensitivos/sensoriais, autonômicos ou psíquicos involuntários percebidos pelo paciente ou por um observador (RORIZ,2009). 
INTRODUÇÃO:
OBJETIVOS: 
 Objetivo geral: 
 O objetivo desse trabalho é a realização de um estudo detalhado do caso clínico apresentado na busca de possíveis intervenções de enfermagem para o paciente com histórico de Epilepsia de difícil controle, visando uma melhor qualidade de vida. 
 Objetivos específicos: 
Identificar as Necessidades Humanas Básicas (NHB) afetadas no paciente. 
Especificar os Diagnósticos de Enfermagem, segundo classificação do North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). 
Planejar intervenções de enfermagem, segundo Nursing Interventions Classification (NIC). 
Definir resultados esperados, segundo Nursing Outcomes Classification (NOC).
MÉTODO:
O estudo do caso foi realizado durante o período de atividade de estágio supervisionado, no período de 09/03/2021 a 24/03/2021. Tendo como participante uma criança com epilepsia de difícil controle.
 A partir da análise de dados coletado, como: anamnese, exame físico e análise de prontuário. Foram traçados diagnósticos de enfermagem com o auxílio NANDA, Posteriormente foram estabelecidos os resultados esperados com auxílio do NOC, e as intervenções de enfermagem realizadas mediante NIC.
HISTÓRICO E EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM:
Escolar, 9 anos de idade, natural de Barbalha, deu entrada na unidade no dia 01/03/2021 com histórico de crise convulsiva após cair na rua. Segue no 23° DIH, com HD de epilepsia de difícil controle. Genitora relata que hoje o paciente está bem, mas após o banho apresentou um episódio de náusea e vômito secretivo, com melhora de queixa após vômito, a mãe relata também dificuldade de equilíbrio quando o paciente deambula. EGB, com interação com examinador, afrebril, hidratado, pele integra, apresentando um ressecamento na pele em MMII, eupneico, normocardio, corado, boa perfusão periférica, tórax simétrico com BNF em 2T S/S, RCR, AR com MV (+), RA (-). Abdômen plano, flácido com RH+, sem edema em MMSS, MMII. Dieta livre, mantem AVP em MSD. Medicação em uso: Carbamazepina 1cp e meio pela Manhã e tarde, 2cp a Noite VO, Risperidona 1 cp VO, Frisium 1cp VO, Lactulona 10ml VO, Topiramato 2cp VO, Fenobarbital 0,8ml+5ml IV, Midazolam 1,9 ml+5 ml IV, Dipirona 1ml+3ml IV, Bromoprida 1ml+9ml IV, Omeprazol 8ml IV, Aerolin 2 puffs IN, Bepantol Baby nas trocas de fraldas TO. Diurese (+) e evacuação ausente. Oriento a genitora quanto ao ressecamento nos MMII, utilizar hidratantes. Segue sob cuidados da genitora e sob supervisão da equipe de enfermagem da pediatria. 
SSVV: T: 36.0 °C, FR: 22 rpm, FC: 88 bpm. 
	 
Diagnósticos de enfermagem	 
Intervenções de Enfermagem	 
Resultados Esperados
	 
Deambulação prejudicada, caracterizado por capacidade prejudicada para percorrer distância necessária, evidenciado por equilíbrio prejudicado. 	 
Promoção do exercício: Alongamento
Terapia com exercício: equilíbrio 
Prevenção contra quedas 	 
Capacidade de caminhar de um lugar a outro, de modo independente sem auxílio. 
	 
Constipação, caracterizado por incapacidade para defecar, evidenciado por mudanças nos hábitos alimentares. 	 
Controle da nutrição
Aconselhamento nutricional
Terapia com exercício: deambulação 	 
Retornar a formação e evacuação de fezes.
	 
Risco de desenvolvimento atrasado, caracterizado por doença crônica, 
evidenciado por convulsões. 	Orientação antecipada
Controle do comportamento: Hiperatividade/desatenção
Melhora da autopercepção 	 
Marcos do progresso físico, cognitivo e psicossocial.
 
CONSIDERAÇÕES FINAIS:
 O estudo de caso surge como elemento fundamental no meio acadêmico. Pois através dele obteve-se um conhecimento teórico importantíssimo referente a epilepsia. A consulta de enfermagem proporcionou uma boa interação com paciente, sendo dessa maneira a coleta de dados mais fidedigna e consequentemente a assistência de enfermagem a mais satisfatória possível. Assim, neste estudo de caso fornece-se uma base de como funciona a sistematização do cuidado de enfermagem e como podemos elaborar um plano de cuidados direcionados às Necessidades humanas básicas. 
Obrigada!