síndrome de Raynaud

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Síndrome de Reynaud
Definição 
Síndrome de Raynaud é o vasoespasmo de partes da mão em resposta ao frio ou estresse emocional, acarretando desconforto reversível ou alterações da cor (palidez, cianose, eritema ou a combinação dessas alterações) em um ou mais dedos. Ocasionalmente, ocorre o comprometimento de outras partes acrais (p. ex., nariz e língua). O distúrbio pode ser primário ou secundário. O diagnóstico é clínico e os exames subsidiários devem dar ênfase à distinção entre doença primária ou secundária. O tratamento dos casos sem complicações abrange a orientação para evitar frio, biorretroalimentação, interrupção do tabagismo e, se necessário, vasodilatadores, como bloqueadores dos canais de cálcio (como nifedipino) ou prazosina.
Sinais e Sintomas
As sensações de frio, dor em queimação, parestesias ou alterações intermitentes da cor de um ou mais dedos são precipitadas por exposição ao frio, estresse emocional ou vibração. Tudo pode ser revertido pela remoção do estímulo. O reaquecimento das mãos acelera a restauração da cor e sensação normais.
As alterações da cor são claramente demarcadas ao longo do dedo. Podem ser: trifásica (palidez, seguida de cianose e, após aquecimento, de eritema decorrente de hiperemia reativa), bifásica (cianose e eritema) ou unifásica (somente palidez ou cianose). As alterações são geralmente simétricas. A síndrome de Raynaud não ocorre em pontos proximais às articulações metacarpofalangianas; ela mais comumente afeta os 3 dedos médios e, raramente, o polegar. O vasoespasmo pode durar de minutos a horas, mas raramente é grave o suficiente para causar perda de tecido na síndrome de Raynaud primária.
A síndrome de Raynaud secundária à doença do tecido conjuntivo pode progredir para gangrena dolorosa dos dedos; a síndrome de Raynaud secundária à esclerodermia tende a causar úlceras infectadas e extremamente dolorosas nas extremidades dos dedos.
Diagnóstico 
secundária envolvem:
· Menos de 30 anos no início
· Episódios dolorosos graves que podem ser assimétricos e unilaterais
· Lesões isquêmicas
· História e sinais físicos sugestivos da enfermidade associada
Exames laboratoriais
A avaliação laboratorial de um quadro vascular é feita pela aferição digital da forma de onda de pressão nos pulsos.
Os principais exames de sangue são para diagnosticar doenças vasculares do colágeno [p. ex., velocidade de hemossedimentação (velocidade de sedimentação das hemácias) ou proteína C reativa, anticorpos antinucleares e anti-DNA, fator reumatoide, anticorpo anticentrômero, anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP), anticorpo antiesclerodermia (SCL) 70].
Tratamento 
· Evitar as condições deflagradoras
· Cessação do tabagismo
· Bloqueadores de canais de cálcio ou prazosina
O tratamento da forma primária envolve orientação para evitar frio, interrupção do tabagismo e, se o estresse for um fator deflagrador, técnicas de relaxamento (p. ex., biorretroalimentação) ou aconselhamento. Os fármacos são usadas com mais frequência que tratamentos comportamentais devido à conveniência. Bloqueadores dos canais de cálcio vasodilatadores (p. ex., nifedipina de liberação prolongada, 60 a 90 mg por via oral uma vez ao dia; anlodipina, 5 a 20 mg por via oral uma vez ao dia; felodipina, 2,5 a 10 mg por via oral duas vezes/dia; ou isradipina, 2,5 a 5 mg por via oral duas vezes/dia) são mais efetivos, seguidos por prazosina, 1 a 5 mg por via oral uma ou duas vezes/dia. Pasta de nitroglicerina tópica, pentoxifilina 400 mg por via oral 2 ou 3 vezes/dia, com as refeições, ou ambas podem ser efetivas, mas nenhuma evidência sustenta o uso rotineiro. Betabloqueadores, clonidina e derivados de ergot estão contraindicados, pois provocam vasoconstrição e podem deflagrar ou piorar os sintomas.
O tratamento da forma secundária está direcionado à doença de base. Também estão indicados prazosina e bloqueadores dos canais de cálcio. Podem ser necessários antibióticos, analgésicos e, ocasionalmente, desbridamento cirúrgico das úlceras isquêmicas. O ácido acetilsalicílico em baixa dose pode prevenir trombose; porém, teoricamente, pode piorar vasoespasmo pela inibição das prostaglandinas. As prostaglandinas IV (alprostadil, epoprostenol e iloprosta) parecem ser efetivas e podem constituir uma opção no tratamento de pacientes com isquemia dos dedos das mãos. Entretanto, esses medicamentos ainda não estão amplamente disponíveis, e seus papéis ainda não estão definidos.
A simpatectómica cervical ou local é controversa, sendo reservada para pacientes com incapacidade progressiva que não respondem às outras medidas, incluindo tratamento das doenças de base. Geralmente, a simpatectómica elimina os sintomas.
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