Síndrome de fournier

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Síndrome de Fournier
Síndrome de Fournier → A síndrome de Fournier é uma doença rara causada pela
proliferação de bactérias na região genital que promove a morte das células do local e leva
ao surgimento de sintomas de gangrena, como dor intensa, cheiro fétido e inchaço na
região. A proliferação dessas bactérias gera uma infecção necrotizante perineal, que dessa
forma acomete os planos profundos do escroto, pênis, períneo e que pode se estender à
raiz da coxa e abdome inferior. Essa síndrome tem cura e não é contagiosa, entretanto, o
seu tratamento precisa ser iniciado o mais rápido possível, para que assim diminua o risco
de amputamento e também para prevenir que as bactérias não migrem para outros órgãos,
gerando risco de fatalidade.
Fisiopatologia → Caracterizada por endarterite obliterante, seguida de isquemia e trombose
dos vasos subcutâneos, que resultam em necrose da pele e do tecido celular subcutâneo e
adjacentes (tipicamente não causa necrose, mas pode invadir fáscia e músculo), tornando
possível a entrada da flora normal da pele. À medida que ocorre disseminação de bactérias
aeróbias e anaeróbias, a concentração de oxigênio nos tecidos é reduzida; com a hipóxia e
a isquemia tecidual, o metabolismo fica prejudicado, provocando maior disseminação de
microrganismos facultativos, que se beneficiam das fontes energéticas das células,
formando gases (hidrogênio e nitrogênio) responsáveis pela crepitação, demonstrada nas
primeiras 48 horas a 72 horas de infecção.
Causas → A síndrome de Fournier é causada pelo desenvolvimento de bactérias que fazem
parte da microbiota genital, são exemplos Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus
mirabilis, Streptococcus sp, Enterococcus e Pseudomonas spp. Essas bactérias contém
toxinas e podem levar a morte das células, gerando o processo necrotizante perineal.
Algumas situações aumentam o risco do desenvolvimento dessa síndrome e proliferação
das bactérias, como exemplo: Falta de higiene; pregas na pele; diabetes mellitus; obesidade
mórbida; desnutrição; sepse; AIDS; Infecção do trato urinário. Além disso, outros fatores
que aumentam o risco de síndrome de Fournier são cirrose, alcoolismo, hipertensão, uso de
drogas e de antibióticos sem recomendação médica, uma vez que pode promover a
permanência de bactérias mais resistentes.
Sintomas → A presença da bactéria na região íntima provoca infecção grave e é capaz de
interromper a circulação de sangue na região, podendo resultar na morte do tecido, sendo
esta situação conhecida por gangrena. Assim, os sinais e sintomas da síndrome de Fournier
são considerados bastante dolorosos e desconfortáveis, sendo os principais:
Pele da região íntima vermelha que depois evolui para escurecida;
Dor intensa e constante;
Cheiro fétido e inchaço da região;
Febre acima de 38ºC;
Cansaço excessivo.
As lesões da síndrome de Fournier têm início no escroto e no pênis, no caso dos homens, e
na vulva e virilha, no caso das mulheres. É importante que assim que surgirem os primeiros
sinais indicativos de lesões na região íntima, o ginecologista ou urologista sejam
consultados, pois assim é possível realizar o diagnóstico e iniciar o tratamento mais
adequado para prevenir o desenvolvimento da doença e complicações.
Tratamento → O tratamento deve ser recomendado pelo urologista ou ginecologista, sendo
normalmente indicada a realização de cirurgia para retirar a pele e as células mortas e,
assim, evitar a progressão da doença. Além disso, o tecido removido é enviado para o
laboratório para que seja analisado e possa ser identificado o microrganismo responsável
pela síndrome.
Além da cirurgia o médico pode indicar o uso de antibióticos por via oral ou diretamente na
veia, como Vancomicina, Penicilina, Clindamicina, Metronidazol ou Cefalosporina, por
exemplo, para promover a eliminação da bactéria e, assim, prevenir a evolução da doença.
Nos casos mais graves, pode ser necessário remover muita pele e tecidos afetados e
realizar cirurgia de reconstrução da região íntima, sendo necessário que a pessoa fique
internada por alguns dias até vários até que a pele e todos os tecidos afetados voltem a
crescer.
A síndrome de Fournier é uma infecção multi-bacteriana de rápida progressão em região
perineal. Seu tratamento inclui desbridamento, antibioticoterapia de amplo espectro e
terapia com oxigênio em câmara hiperbárica. O desbridamento agressivo tipicamente
resulta em perda da cobertura cutânea de toda bolsa escrotal, expondo ambos os
testículos. No tratamento, é necessária a utilização de retalhos bem vascularizados para o
restabelecimento das funções.
Prevenção → Como a síndrome de Fournier é causada por bactérias que são encontradas
naturalmente na região genital, é importante adotar medidas que evitem a sua proliferação,
sendo importante manter a higienização correta da região genital, além de evitar alimentos
ricos em açúcar, pois pode favorecer o desenvolvimento bacteriano.
Além disso, é importante evitar os fatores de risco, sendo importante ter uma alimentação
saudável, evitar o consumo de bebidas alcoólicas ou drogas, não fazer uso de antibióticos
sem indicação médica.