angina pectorias e doença cardiaca isquemica estável

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Angina pectoris e deonça cardíaica isquêmica estável
·	A doença cardíaca isquêmica é mais comumente causada por obstrução ou estenose de uma ou mais das artérias coronárias por placas ateromatosas
·	A obstrução pode resultar em isquemia e infarto do miocárdio com sintomas associados de angina, isquemia, remodelação miocárdica, insuficiência cardíaca, complicações cardíacas e até morte
·	A angina pectoris geralmente é consequência de um desbalanço oferta/consumo entre uma atividade que aumenta a carga de trabalho ou de "consumo", o que resulta em um aumento da frequência cardíaca, pressão arterial ou ambos e na incapacidade de as artérias coronárias epicárdicas estreitadas aumentarem o fluxo anterogrado ou oferta em resposta a este aumento de consumo
Classificação da angina pectoris:
·	A CCS classifica a angina de branda até grave
·	Os pacientes podem ser caracterizados como brandos e estáveis- 1 e 2 ou graves e instáveis- 3 e 4
Fisiopatologia:
·	A angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia miocárdica
·	A isquemia, que rapidamente se desenvolve quando surge um desbalanço entre a oferta e o consumo de oxigênio do miocárdio, pode se manifestar de várias maneiras
·	Essas manifestações clinicas incluem angina, IAM e morte súbita
·	A aterosclerose é a causa mais comum de isquemia miocárdica, podendo evoluir durante anos sem manifestações de isquemia
·	A patogênese da angina crônica estável é, por comparação, menos complicada e hetergênea, pois envolve o balanço oferta/consumo de oxigênio do miocárdio
·	Na maioria dos apcientes com cardiopatia isquemica estável, a aterosclerose envolve uma histopatologia com uma capa fibrosa espessa e uma tendencia a ruptura
·	Diferentemente da angina instável, em que o quadro histopatológico inclui um grande núcleo lipidico com uma capa subjacente fina e inflamada, que abriga placas vulneráveis ou de alto risco de propensão a ruptura
·	Dois mecanismos podemr esultar em isquemia miocárdica: angina de consumo e angina de oferta
·	A angina de consumo é causada por aumento do consumo miocárdico de oxigênio e da carga de trabalho e a angina de oferta é causada pela diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos do miocárdio
·	Outros fatores precipitantes extracardíacos da angina incluem: demandas metabólicas excessivas, febre, tireotoxicose, anemia grave, taquicardia e hiipoglicemia
·	Na presnça de estreitamente luminal coronariano devido a aterosclerosem trombos de plaquetas e leucócitos podem porduzir substâncias vasoconstritoras, enquanto o dano endotelial em artérias coronárias doentes pode diminuir a produção de substâncias vasodilatadoras
·	O resultado é uma reposta vasoconstritora anormal ao exercício e outros estímulos, tais como a administração exógena de adenosina 
·	A doença coronariana obstrutiva pode ter causas não ateroscleróticas como anormalidades congenitas coronarias, vasoespasmo, ponte miocárdica...
·	Angina pectoris e isquemia miocárdica podem ocorrer na ausência de deonça arterial coronariana obstrutiva
Manifestações clínicas:
·	A angina pectoris possui quatro características clinicas cordinais: o carater do desconforto, seu local e distribuição, sua provocação e sua duração
·	O caráter de desconforto anginoso é descrito como uma pressão que transmite uma sensação de estrangulamento e ansiedade
·	O local e a distribuição do desconforto são predominantemente retroesternais ou médio-esternais, podendo ser precordias
·	Esse desconforto pode ter radiação para pescoço e ombro esquerdo 
·	A porvocação da angina geralemnte é causada por esforço ou atividade física, estresse emocional, exposição ao frio, intercurso sexual ou ingestão de uma farta refeição
Exame físico:
·	Muitos pacientes com doença cardíaca isquêmica estável apresentam exame físico normal
·	Pode ocorrer a presença de xantomas, arco corneano
·	Durante um episódio de desconforto torácico, a isquemia miocárdica pode produzir uma terceira ou quarta bulha cardíaca
·	A isquemia miocárdica também pode causar um sopro apical holossistólico transitorio de insuficiência mitral 
ECG em repouso:
·	Podem ser encontradas alterações focais com depressão do segmento ST e inversão da onda T
·	Mas também pode ser encontrado um traçado normal
Exames laboratoriais:
·	Em pacientes com angina de inicio recente, ou agravemento dos sintomas, a dosagem de troponina pode distinguir IAM e SCA de doença cardíaca isquêmica estável
·	Uma concentração elevada de BNP não ajuda a diasgnosticar doença cardíaca isquêmica, mas é sugestiva de IC
·	A proteína-C resativa tem uma correlação forte e consistente com o risco de eventos cardiovasculares futuros
·	Todos os pacientes com doença crônica devem ter avaliação bioquímica de colesterol total 
Teste não-invasivos:
·	A realização de testes não invasivos para avaliação isquêmica miocárdica utilizando teste ergométrico, cintilografia de perfusão miocárdica com estresse, ecg com estresse, rm cardíaca e tc com emissão de positrons é uma abordagem útil 
·	O valor desses testes é maior quando a probabilidade pré-teste é intermediária, pois o resultado do este tende a ter um maior efeito sobre a probabilidade pós-teste de doença arterial coronariana 
·	A cineangiocoronariografia permanece o padrão-ouropara definição anatômica de doença arterial coronariana
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