Linfedema e Insuficiência Venosa Crônica

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LINFEDEMA
Patologia crônica, complexa, que se manifesta pelo aumento de volume de uma determinada região do corpo, causada por distúrbios na circulação linfática.
Fisiopatologia
Redução do fluxo linfático
Tipos de Linfedema
Lesões orgânicas: 
1. Distúrbios primários – Começa na infância ou puberdade
2. Distúrbios secundários
Lesões funcionais
Lesões orgânicas e funcionais – ocorrem combinadas
Linfostase → edema rico em proteína → fibrose proteica
Lesões orgânicas
1. Distúrbios primários – Nasce com aquele problema/congênito
 34% de todos os linfedemas
• Hipoplasia (diminuição da formação) dos vasos linfáticos
• Linfangiectasias – alguns vasos linfáticos colabados, fechados
• Fibrose primária dos linfonodos
2. Distúrbios secundários – Desenvolve linfedema por conta de lesão ou sobrecarga desse sistema
• Linfadenectomias – retirada dos linfonodos 
• Cirurgias
• Radiações
• Ferimentos
• Inflamações / infecções
• Parasitas - Filariose
• Tumores
Lesões funcionais
·  Bomba muscular debilitada ou inexistente – pacientes cadeirantes, paraplégicos
·  IVC – sobrecarga linfática
·  Compressão dos vasos linfáticos
·  Roupas apertadas
·  Obesidade mórbida
·  Lipo-hipertrofia em membros
·  Tumores benignos ou malignos
Classificação dos linfedemas
CLASSIFICAÇÃO FOLDI
Estágio 1 – espontaneamente reversível, regride facilmente com estímulo da circulação linfática.
Estágio 2 – espontaneamente irreversível, para reverter são necessárias atitudes terapêuticas mais intensivas. Caracteriza-se por possuir fibrose em certos pontos com aumento da consistência da pele
Estágio 3 – mais grave, grande volume e grau elevado de fibrose. Pele ressecada, friável, coloração escura, aspecto de “peau d´orange” (casca de laranja).
Estágio 4 – inclui elefantíase linfostática e alterações cutâneas, como fístulas linfáticas e linfocistos
Sinais e sintomas dos linfedemas
· Desconfortos
·  Dores de estiramento;
·  Aumento do risco de infecções;
·  Diminuição da ADM;
·  Alterações sensoriais;
·  Problemas com a imagem corporal;
·  Aceitabilidade social
*Sintomas associados (TSAI et al, 2009).
Complicações do linfedema
• Erisipela – Infecção cutânea causada por uma bactéria 
·  Estreptococos beta hemolíticos do grupo A
·  Linfangites, Linfandenites
·  50% em edemas graves
·  Manchas vermelhas / Febre alta / Aumento da temperatura local / Edema progressivo / Dores / Limitação da função / Abscessos
·  Imunopatia linfostática local – causa principal
·  Tratamento – antibioticoterapia
LINFEDEMA Favorecimento da proliferação bacteriana ERISIPELA Destruição de vasos linfáticos
Complicações do linfedema
· Linfocistos e fístulas linfáticas
· Eczemas
· Úlceras linfogênicas
· Fibrose proteica
Diagnóstico
· Anamnese
· Inspeção – DIAGNÓSTICO VISUAL
· Exame físico (força muscular, ADM, perimetrias bilaterais, volumetria, temperatura, sensibilidade, presença de fibrose)
· Sinal de Stemmer – presente em 94% de todos linfedemas primários
· Sinal de Cacifo
Diagnóstico linfológico
Injetado substância cutânea cerca de0,3ml de líquido
radioativo (tecnécio) ligado a albumina humana no interstício
.Perimetria 
Volumetria
Sinal de Stemmer
· Espessamento da pele dos dedos do pé por fibrose proteica
· Como fazer:
· preensão da pele da base do segundo artelho do membro acometido
· Resultado do teste:
· Positivo: não é possível realizar a preensão da pele; sugere linfedema
Sinal de Cacifo - Godet
· Avalia presença de tecido fibrótico na região acometida
· Como fazer:
· realiza pressão digital sobre a pele, por pelo menos 3 segundos
· Resultado do teste:
· Positivo: a depressão ("cacifo") formada não se desfizer imediatamente após a descompressão
· Graduação do edema em 1+(2mm), 2+(4mm),
· 3+(6mm) e 4+(8mm),
INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA
Definição
· Anormalidade do funcionamento do Sistema Venoso causada por incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo venoso
· Afeta – SV superficial / profundo / perfurantes / ambos
· Distúrbio congênito / Adquirido
Mecanismos de IVC
1. Hipertensão venosa Incompetência valvular
 Obstrução venosa
2. Mecanismo dinâmico Musculatura da panturrilha
Formas clínicas da IVC
Telangiectasia
Varizes
TVP/Síndrome pós-trombótica
Consequências da IVC
Acúmulo excessivo de líquido Edema/Linfedema Compromete oxigenação tecidual Úlceras venosas
Avaliação
· Anamnese
· Inspeção – DIAGNÓSTICO VISUAL (coloração)
· Classificação CEAP
· Exame físico (força muscular, ADM, perimetrias bilaterais, volumetria, temperatura)
· Testes para TVP
· Diagnóstico de imagem –US Doppler
Trombose Venosa Profunda - TVP
· Sinal de Homans
· Sinal da Bandeira
· Sinal de Bancroft
TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO
LINFEDEMA/INSUFICIÊNCIA VENOSACRÔNICA
- Fisioterapia Complexa Descongestiva
Aumenta retorno venoso profundo
Diminui refluxo patológico
Aumenta pressão tissular
Diminui filtragem de líquidos e macromoléculass 
· Drenagem Linfática Manual
· Terapia compressiva
· Exercícios miolinfocinéticos
· Orientações
· Ultrassom
· Alta voltagem 
· Laser
· Kinesiotaping
· Terapia aquática