Doença do Refluxo Gastroesofágico

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JOÃO FREIRE - MEDUNIME T7 
LAURO DE FREITAS, 2021
INTRODUÇÃO
✓Deslocamento sem esforço do conteúdo gástrico 
ESTÔMAGO → ESÔFAGO
✓ Processo fisiológico se
✓Ocorre inúmeras vezes ao dia 
✓ Refluxo do conteúdo gástrico causando sintomas que 
afetam o bem-estar do paciente ou que cause complicações
ASSINTOMÁTICO 
SEM LESÃO
DRGE
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FISIOPATOLOGIA 
Exposição crônica da mucosa esofágica ao conteúdo gastroduodenal, 
envolvendo os seguintes mecanismos em conjunto ou isoladamente: 
DISFUNÇÃO DO EIE
ALTERAÇÃO DA 
DEPURAÇÃO ESOFÁGICA HÉRNIA HIATAL 
ESVAZIAMENTO 
GÁSTRICO 
RETARDADO 
AUMENTO DA PRESSÃO 
INTRA-ABDOMINAL 
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FATORES DE RISCO 
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MANIFESTAÇÕES CLINICAS
SINTOMAS TÍPICOS:
✓ Pirose 
✓ Regurgitação Ácida
✓ Dor torácica 
Síndromes extra esofágicas: 
✓ Tosse 
✓ Laringite
✓ Asma
✓ Erosão dentaria
✓ Sinusite
✓ Fibrose pulmonar
✓ Faringite
✓ Otite Média
✓ Rouquidão
SINTOMAS ATÍPICOS: 
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SINAIS DE ALARME
Odinofagia
Anemia
↓ peso
HF de CADespertar 
noturno 
> 45 anos
Sangramento 
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DIAGNÓSTICO
✓Eminentemente clínico 
✓Anamnese bem feita
✓Exames subsidiários caso necessário → EDA
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
EXAME MANDATÓRIO → NÃO OBRIGATÓRIO
EXCLUI DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
DRGE EROSIVA X DRGE NÃO EROSIVA
60% → NÃO EROSIVA (NÃO EXCLUI DRGE)
COM LESÃO X SEM LESÃO + SINTOMAS TÍPICOS
ADENOCARCINOMA DE ESÔFAGO 
GASTRITE ENANTEMATOSA LEVE DE ANTRO
TRATAR LESÃO
TRATAR DRGE
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ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DRGE EROSIVA 
A/B : EROSÃO LEVE
NÃO PRECISA EDA DE CONTROLE
C/D : EROSÃO GRAVE 
ENDOSCOPIA DE CONTROLE
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CLASSIFICAÇÃO DE LOS ÂNGELES
CLASSIFICAÇÃO DE ESOFAGITE EROSIVA DE LOS ÂNGELES 
GRAU A Uma ou mais erosões, confinada às pregas mucosas, <5mm cada 
GRAU B Uma ou mais erosões >5mm em sua maior extensão, não contígua entre os topos de suas pregas 
esofágicas
GRAU C Erosões contínuas (ou convergentes) entre os topos de pelo menos duas pregas, envolvendo 
menos do que 75% da circunferência do esôfago
GRAU D Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do esôfago
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
Inibidores da bomba de prótons (IBP)
✓ Omeprazol, Lanzoprazol, Pantoprazol, Rabeprazol e Esomeprazol
✓ Suprime a secreção acida
✓ Cicatriza a esofagite
Teste terapêutico 30 dias
✓ Responde → completa tratamento (6-8 semanas)
✓ Não responde → EDA
BASE
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TRATAMENTO MEDICAMENTOSO 
Bloqueadores H2
✓Ranitidina, cimetidina...
✓ Não cicatriza lesão 
✓Medicação coadjuvante → quadros leves
✓ Erosão → IBP
Antiácidos
✓ Terapia Direcionada para o paciente
✓ Sintomas eventuais
✓ Não há necessidade diária, não há sinal de alarme 
✓ Contraindicação a outros tratamentos → hipersensibilidade
Procinéticos
✓( domperidona, bromoprida)
✓- Aumentam tonicidade do esfincter inferior
✓- Aceleram esvaziamento gastrico
✓- Nunca monoterapia ( associação) 
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OUTROS EXAMES 
pHmetria
✓Incômodo/ disponibilidade
✓Impedâncio-pHmetria
Manometria esofágica 
✓Avaliar contrações do esôfago
Pós-operatório
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COMPLICAÇÕES: ESOFAGO DE BARRET
✓Homens brancos, ↑60 a, obesos e tabagistas
✓DRGE de longa evolução
✓Metaplasia intestinal 
✓Lesão pré-maligna
✓Conduta → Mucosectomia / ablação 
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REFERÊNCIAS
▪ MOORE, Keith L. Anatomia orientada para a clínica. 7. ed. 
Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014. 
▪ GOLDMAN, Lee; AUSIELLO, Dennis. Cecil Medicina 
Interna. 24. ed. Saunders Elsevier, 2012.
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