Valvas cardíacas e sopro no coração

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Valva� cardíaca� � Sop�� .
1-Estuda� � anatomi� da� valva� cardíaca�
As valvas cardíacas evitam o refluxo de sangue.
As valvas se abrem e fecham em resposta às mudanças de pressão conforme o
coração se contrai e relaxa. Cada uma das quatro valvas ajuda a assegurar o fluxo
unidirecional de sangue através da abertura ao possibilitar que o sangue passe e,
em seguida, se fechando para impedir o seu refluxo.
Valvas Atrioventriculares
Estão localizadas entre um átrio e um ventrículo, por isso o nome.
Quando uma valva atrioventricular está aberta, as extremidades arredondadas
das válvulas se projetam em direção ao ventrículo. O sangue passa dos átrios para
os ventrículos através das valvas quando a pressão nos átrios é maior que a
pressão ventricular (TORTORA).
A valva atrioventricular direita tem três cúspides (válvulas) e é chamada de
tricúspide. A esquerda possui duas cúspides (válvulas) e é chamada de bicúspide
ou mitral.
Cada ventrículo contém músculos papilares que estão ligados às cúspides
(válvulas) por cordas de tecidos conjuntivos chamadas cordas tendíneas. Os
músculos papilares contraem quando os ventrículos contraem e impedem as
válvulas de abrirem para os átrios, retraindo as cordas tendíneas que estão ligadas
às cúspides (válvulas) das valvas. O canal atrioventricular se fecha quando as
cúspides (válvulas) atrioventriculares se tocam.
Quando os ventrículos se contraem, a pressão do sangue aciona as válvulas
para cima até que suas extremidades se encontrem e fechem a abertura. Ao
mesmo tempo, os músculos papilares se contraem, o que traciona e retesa as
cordas tendíneas. Isso impede que as válvulas das valvas evertam em resposta à
alta pressão ventricular.
Se as valvas AV ou cordas tendíneas estiverem danificadas, o sangue pode
regurgitar para os átrios quando os ventrículos se contraem.
● Direita (ou tricúspide): o sangue passa do átrio direito para o ventrículo
direito através dela. É composta por 3 válvulas. Essas válvulas estão
conectadas às cordas tendíneas, que estão ligadas aos músculos papilares.
● Esquerda (ou mitral): o sangue passa através dela do átrio esquerdo para o
ventrículo esquerdo. É composta por 2 válvulas.
Valvas Semilunares
As valvas do tronco pulmonar e da aorta são as valvas semilunares. Cada
valva é formada por três cúspides (válvulas) semilunares em forma de bolsa, em
que as extremidades interiores livres se encontram no centro da artéria para
bloquear a passagem do sangue. Quando aberta, às margens livres das válvulas se
projetam para o lúmen das artérias (TORTORA).
O sangue que sai dos ventrículos pressiona cada válvula, forçando-a a se abrir;
mas quando o sangue reflui da aorta ou da artéria pulmonar para os ventrículos –
no momento que os ventrículos relaxam e a pressão nas artérias fica maior
(TORTORA) --, ele entra nas bolsas das cúspides (válvulas) forçando-as a fechar-se
e impedindo o refluxo do sangue para os ventrículos.
● Valva da Aorta: o sangue passa do ventrículo esquerdo através da valva da
aorta, na sua parte ascendente. Uma parte do sangue flui para as artérias
coronárias (que se ramificam e transportam o sangue para a parede do
coração) e o restante passa para o Arco da Aorta e parte descendente da
Aorta (levam o sangue por todo o corpo). Há 3 válvulas: semilunar direita,
esquerda e posterior.
● Valva do Tronco Pulmonar: há 3 válvulas: semilunar direita, esquerda e
anterior.
Esqueleto fibroso do coração: formado por tecido conjuntivo denso. Ele é
constituído por 4 anéis de tecido conjuntivo que circunda as valvas cardíacas. Ele
forma uma base estrutural para as valvas e evita seu estriamento excessivo
enquanto o sangue passa por elas. Também serve como um ponto de inserção para
os feixes das fibras musculares cardíacas e atua como isolante elétrico entre átrios
e ventrículos.
O ventrículo direito é separado do ventrículo esquerdo pelo septo interventricular.
2-Compreende� � fisiologi� d� sopr� cardíac�
Bulhas Cardíacas
Ausculta é o ato de ouvir sons no interior do corpo e é geralmente realizado com
um estetoscópio. O som do batimento cardíaco se origina da turbulência do sangue
produzida pelo fechamento das valvas do coração, pois o sangue que flui
suavemente, sem turbulência, é silencioso.
Durante cada ciclo cardíaco, há quatro bulhas cardíacas, mas em um coração
normal apenas B1 e B2 podem ser escutadas com um estetoscópio.
A B1, descrita como um som de tum, é mais alta e um pouco mais longa que a
segunda bulha. É produzida pela turbulência do sangue associada ao fechamento
das valvas atrioventriculares, logo após o início da sístole ventricular.
B2 é mais curta e não tão alta, descrita como um som de tá. É produzida pela
turbulência do sangue associada ao fechamento das valvas semilunares, no
início da diástole ventricular.
B1 e B2 são mais bem auscultadas na superfície do tórax em locais que são
ligeiramente diferentes das localizações das valvas. Isso ocorre porque o som é
conduzido pelo fluxo sanguíneo para longe das valvas. (TORTORA)
DISTÚRBIOS DAS VALVAS CARDÍACAS
● Estenoses
Um estreitamento da abertura de uma valva do coração que restringe o fluxo do
sangue é conhecido como estenose; a falha no fechamento completo de uma valva
é denominada insuficiência ou incompetência. A estenose mitral é o estreitamento
ou a insuficiência da valva atrioventricular esquerda. Uma causa dessa
insuficiência, na qual ocorre o refluxo do sangue do ventrículo esquerdo para o
átrio esquerdo, é o prolapso mitral. Nesse prolapso, uma ou ambas as válvulas
da valva atrioventricular esquerda se projetam no átrio esquerdo durante a
contração ventricular. Esse prolapso afeta cerca de 30% da população, é mais
prevalente em mulheres e nem sempre representa uma ameaça grave à saúde. Na
estenose aórtica, a valva da aorta é estreitada, e na insuficiência aórtica
ocorre o fluxo retrógrado da aorta para o ventrículo esquerdo (TORTORA).
● Febre reumática
Certas doenças infecciosas danificam ou destroem as valvas do coração, por
exemplo a febre reumática. A febre reumática é a maior causa de lesões
valvulares. É uma doença autoimune onde as valvas cardíacas têm
probabilidade de serem lesadas ou destruídas. Geralmente é provocada pela
toxina estreptocócica. Como a válvula mitral recebe mais trauma durante a ação
valvular, é a primeira a ser mais seriamente lesionada, e a valva aórtica é a
segunda. As valvas do lado direito são afetadas de forma muito menos grave. As
lesões da febre reumática aguda ocorrem, com frequência, simultaneamente em
folhetos valvares adjacentes, de modo que as bordas desses folhetos ficam presas
umas às outras. Dessa forma, com o tempo as lesões se transformam em tecido
cicatricial, fundindo partes dos folhetos valvares adjacentes (GUYTON).
OBS: Em casos de necessidade, as valvas podem ser substituídas
cirurgicamente. As valvas podem ser fornecidas por doadores humanos ou suínos e
podem ainda ser mecânicas. A valva da aorta é a mais frequentemente substituída
(TORTORA).
● SOPROS CARDÍACOS
Muitas bulhas cardíacas anormais, conhecidas como sopros cardíacos, ocorrem
quando existem anormalidades das valvas. (GUYTON)
Sopro sistólico da Estenose Aórtica
Em pessoas com estenose aórtica, o sangue é ejetado do ventrículo esquerdo
através de apenas uma pequena abertura fibrosa. Devido a resistência à ejeção,
algumas vezes a pressão do ventrículo esquerdo se eleva muito, enquanto a
pressão da aorta ainda está normal. Isso causa um efeito de esguicho durante
a sístole, com o sangue jorrando com uma velocidade enorme pela pequena
abertura da valva. Esse fenômeno provoca grande turbulência do sangue na raiz da
aorta. O sangue turbulento, colidindo com as paredes da aorta, provoca intensa
vibração, e um sopro de grande amplitude ocorre. As vibrações sonoras são tão
fortes que podem ser ouvidas a vários centímetros de distância do paciente.
(GUYTON)
Sopro diastólico da Regurgitação Aórtica
Na regurgitação aórtica, é ouvido um som anormal apenas durante a diástole,
pois o sangue reflui da aorta sob alta pressão para o ventrículoesquerdo,
produzindo o sopro. Esse sopro resulta da turbulência do sangue, jorrando de
modo retrógrado para o sangue presente no ventrículo esquerdo diastólico, sob
baixa pressão. (GUYTON)
Sopro sistólico da Regurgitação Mitral
Nas pessoas com regurgitação mitral, o sangue reflui pela valva mitral para o
átrio esquerdo durante a sístole. Esse fluxo retrógrado produz um som sibilante
similar ao da regurgitação aórtica, mas que ocorre durante a sístole em vez de na
diástole. Ele é transmitido com mais intensidade para o átrio esquerdo. Todavia,
devido a localização profunda do átrio esquerdo no tórax, é difícil escutar esse som
de modo direto sobre o átrio. Ele é transmitido para a parede torácica,
principalmente pelo ventrículo esquerdo até o ápice do coração. (GUYTON)
Sopro diastólico da Estenose Mitral
Nas pessoas com estenose mitral, o sangue passa com dificuldade do átrio
esquerdo para o ventrículo esquerdo através da valva mitral estenosada e,
como a pressão do átrio esquerdo não se eleva muito, não se desenvolve grande
diferencial de pressão que force o sangue dele para o ventrículo esquerdo. Por isso
os sons anormais ouvidos na estenose mitral são, em geral, fracos e de frequência
muito baixa, de modo que a maioria está abaixo da audição humana.
Durante a parte inicial da diástole, o ventrículo esquerdo com valva mitral
estenosada contém muito pouco sangue em seu interior e suas paredes estão tão
frouxas que o sangue não reverbera de um lado para outro. Por isso, mesmo em
pessoas com estenose mitral grave, é possível que nenhum sopro seja ouvido
durante uma parte da diástole. Depois do enchimento parcial do ventrículo, o
sangue reverbera e surge um sopro baixo e surdo. (GUYTON)
OBS: As alterações da ausculta cardíaca mais comuns na infância são os sopros.
O sopro cardíaco inocente é a alteração da ausculta que ocorre na ausência de
anormalidade anatômica e/ou funcional do sistema cardiovascular. 50% a 70% das
crianças terão, em algum momento da infância e adolescência, uma alteração
auscultatória que será reconhecida como sopro.(AVALIAÇÃO DO SOPRO
CARDÍACO NA INFÂNCIA)
Grau Descrição
1+ Muito suave, auscultado apenas com o examinador concentrado, podendo ser
auscultado somente em algumas posições.
2+ Baixo, mas auscultado imediatamente após a colocação do estetoscópio sobre o
tórax.
3+ Moderadamente intenso.
4+ Intenso e associado com frêmito.
5+ Muito intenso, com frêmito, podendo ser auscultado somente com a ponta do
estetoscópio.
6+ Muito intenso, com frêmito também intenso. Pode ser auscultado com o
estetoscópio levemente afastado do tórax.