Esboço anamnese - P1

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P1- Semiologia Médica I Raissa Fidelis - XLVI
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Anamnese
DATA: ____/____/____ HORÁRIO: ___________ 
 
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE: 
NOME: ___________________________________ ____________________________________ 
IDADE: __________________ SEXO: ______ ____________ ESTADO CIVIL:___ ____________ 
ETNIA: ____________ PROFISSÃO ATUAL: ___________ ____ RELIGIÃO:________________ 
NATURALIDADE: __________ RESIDÊNCIA: ______________ PROCEDÊNCIA: ___________ 
ESCOLARIDADE: _____________ PLANO DE SAÚDE: ________________________________ 
 
QUEIXA PRINCIPAL: 
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FATORES DE RISCO: 
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: 
Lembre-se de adicionar o sintoma guia, cronologia, características, desencadeantes e atenuantes, 
outras queixas, evolução, tratamentos e situação atual da doença. 
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HISTÓRIA PATOLÓGICA PREGRESSA: 
Questione sobre doenças na infância, alergias, traumas, internamentos, transfusões sanguíneas, 
cirurgias, vacinas, medicamentos em uso. 
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HISTÓRIA PESSOAL E SOCIAL: 
Gestações, abortos, condições socioeconômicas (trabalho, renda, habitação), qualidade do sono, 
evacuações/micções, psicológico, relacionamentos, atividade física (tipo, frequência, duração), 
hábitos (tabagismo, alcoolismo, drogas ilícitas), atividade sexual (primeira relação, sexo seguro), 
orientação sexual. 
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HISTÓRIA FAMILIAR: 
Estado de saúde dos parentes próximos, doenças genéticas, cardíacas ou neurológicas e mortes. 
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INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO: 
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SUSPEITAS: 
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