Copia de PSIQUIATRIA (1)

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<p>PSIQUIATRIA - 6° ETAPA</p><p>IDENTIFICAÇÃO</p><p>Data: _______________ Paciente:_________________________________________________________________</p><p>Idade:___________ Estado Civil: ___________________ Sexo: _______ Escolaridade: _______________________</p><p>Religião: ______________________ Situação Laborativa: __________________________</p><p>Presença Acompanhante:______________________ Indicação: _____________________</p><p>Naturalidade:_______________________ Cidade atual:____________________________</p><p>QUEIXA PRINCIPAL</p><p>HISTÓRIA DOENÇA ATUAL (quando o episódio atual inicia, quais os precipitantes, progressão SINTOMAS)</p><p>HISTÓRIA MÓRBIDA PREGRESSA (psiquiátricas, médicas, uso substâncias, farmacológicas)</p><p>HISTÓRIA MORBIDA FAMILIAR (psiquiátrica, médica, uso substâncias)</p><p>HISTÓRIA EVOLUTIVA (Desenvolvimento)</p><p>- Pré-natal e perinatal (gestação – ambiente gestacional - uso SPA e fármacos mãe, parto complicações nascimento, defeitos congênitos)</p><p>- Primeira Infância (relação mãe/bebê, sono e alimentação, marcos desenvovimento– sentar/ficar pé/caminhar – primeiras palavras/frases com duas palavras – controle esficters, outros cuidadores, impressão cuidador, comportamentos excepcionais)</p><p>- Infância média (experiências pré-escolares e escolares, separação dos cuidadores, relação com pares, desenvolvimento habilidades intelectuais, leitura, desenvolvimento motor, métodos de disciplina, doenças)</p><p>- Puberdade e Adolescência (identificação grupos, desempenho acadêmico – problemas escola, esportes, hobbies, envolvimento romântico e experiência sexual, experiência ocupacional, uso SPA, problemas emocionais e físicos)</p><p>- Idade Adulta (relacionamentos de longa duração e significativos, educacional - decisões acadêmicas e de carreira, história ocupacional, religião, atividade social, buscas intelectuais, atividades de lazer, atual situação de vida, militar e legal)</p><p>- Idade Adulta média e velhice (mudança na família, atividades sociais, mudança de trabalho e carreira, aspirações, perdas importantes, aposentadoria e envelhecimento)</p><p>HISTÓRIA SEXUAL</p><p>VALORES</p><p>EXAME FÍSICO</p><p>EXAME DO ESTADO MENTAL</p><p>APARÊNCIA</p><p>( ) Adequada ( ) Descuidada ( ) Envelhecida ( ) Infantilizada ( ) Bizzarra (extravagante ou excêntrica) ( ) Exibicionista ___________________________________________________________________________________________________</p><p>ATITUDE (em relação ao examinador)</p><p>( ) Cooperativa ( ) Não Cooperativa ( ) De oposicção ( ) Gliscroide ( ) Querelante ( ) Inibida ( ) Desinibida ( ) Hostil ( ) Reinvindicativo ( ) Arrogante ( ) Manipuladora ( ) Teatral ( ) Sedutora ( ) Pueril ( ) Agressiva ___________________________________________________________________________________________________</p><p>CONSCIÊNCIA</p><p>( ) Lucidez ( ) Obnubilada ( ) Estupor ( ) Coma</p><p>ORIENTAÇÃO</p><p>( ) Orientado – autopsiquicamente (tem crítica sobre adoecimento, sabe quem é:idade, data nascimento, profissão, estado civil, ...) e alopsiquicamente(em relação ao mundo: tempo e espaço) ( ) Desorientação autopsiquica ( ) Desorientação alopsiquica</p><p>ATENÇÃO</p><p>- Vigilância: capacidade de mudar o foco atencional em direção a novos estimulos ( ) Normovigil ( ) Hipovigil ( ) Hipervigil</p><p>- Tenacidade: capacidade de manter fixo o foco atencional ( ) Normotenaz ( ) Hipotenaz ( ) Hipertenaz</p><p>MEMÓRIA (imediata: segundos; recente: minutos a semanas; remota: referente à infância/passado)</p><p>( ) Preservada ( ) Prejudicada (Hipomnesia, Amnésia, Paramnésia, Hipermenesia) ___________________________________________________________________________________________________</p><p>SENSOPERCEPÇÃO</p><p>( ) Sem Alteração</p><p>Alteração Quantitativa: ( ) hipoestesia ( ) hiperesetesia ( ) Anestesia</p><p>Alteração Qualitativa: ( ) Ilusão ( ) Pseudoalucinação ( )Alucinação (auditiva / visual / gustativa / olfativa / cenestésica / cinestesica / hipnopômpica / hipnagógica)</p><p>___________________________________________________________________________________________________</p><p>PENSAMENTO</p><p>a) Producão: ( ) Lógico ( ) Mágico</p><p>b) Forma: ( ) Fio associativo preservado ( ) Lentificação/Inibição ( ) Bloqueio/Interceptação ( )Aceleração ( ) Fuga idéias - ( ) Afrouxamento associativo ( ) Desagregação</p><p>c) Conteúdo: ( ) Sem Alteração ( ) Idéia Sobrevalorada – desvalia, culpa,suicídio, obssessiva, fóbica ( ) Pobreza Ideativa ( ) Concretismo (prejuízo abstração) ( ) Idéia Delirante - delírio: persecutório, referencia, erotomaniaco, ciúme, grandeza ___________________________________________________________________________________________________</p><p>AFETIVIDADE</p><p>( ) Eutimico ( ) Depressivo ( ) Euforia ( ) Ansioso ( ) Irritável Modulação: ( ) Modulado ( ) Hipomodulado -- Embotado ( ) Hipermodulado (labilidade/incontinência) ___________________________________________________________________________________________________</p><p>CONDUTA</p><p>( ) Sem Alteração</p><p>a) VONTADE ( ) Hipobulia ( ) Hipobulia ( ) Abulia ( ) Intensificação do Impulsos hipersonia, bulimia, ninfomania ( ) Enfraquecimento Impulsos - insônia, anorexia, perda libido ( ) Compulsão – dipsomania, cleptomania, piromania, oniomania</p><p>b) PSICOMOTRICIDADE ( ) Hipocinesia ( ) Hipercinesia ( ) Estereotipia ( ) Maneirismos ( ) Tiques</p><p>c) PRAGMATISMO ( ) Sem Alteração ( ) Hipopramatismo ( ) Apragmatismo ___________________________________________________________________________________________________</p><p>LINGUAGEM</p><p>( ) Sem Alteração</p><p>ORAL (fala)</p><p>Alteração Quantitativa</p><p>TOM ( ) Normofonia ( ) Hipofonia ( ) Hiperfonia</p><p>VELOCIDADE ( ) Normolalia ( ) Bradilalia ( ) Taquilalia</p><p>LATÊNCIA RESPOSTAS ( ) Sem Alteração ( ) Diminuida ( ) Aumentada</p><p>Alteração Qualitativa</p><p>( ) Ecolalia ( ) Solilóquio ( ) Neologismos ( ) Pedolalia ( ) Mutismo ( ) Jargonofasia</p><p>INTELIGÊNCIA</p><p>( ) Aparentemente média clínica</p><p>( ) Aparentemente inferior à média clínica</p><p>( ) Aparentemente superior à média clínica</p><p>EXAMES COMPLEMENTARES</p><p>DIAGNÓSTICO INICIAL (Sindrômico, Nosológico)</p><p>DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL</p><p>PLANO TERAPÊUTICO</p>