Alterações intestinais - RX

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Alterações intestinais
Radiografia simples do abdome em ortostase:
· Avaliar o padrão da gaseificação intestinal. As bolhas de gás precisam ter: 
· Tamanho pequeno 
· Distribuídas difusamente no abdome
Não é normal identificar o desenho de uma alça inteira através de uma bolha de ar. Isso pode significar obstrução.
· Avaliar massas abdominais ou aumento do tamanho dos órgãos que podem empurrar as alças intestinais. 
Essa alteração pode ser vista porque a região aumentada não vai apresentar bolhas de ar, diferente do restante do abdome
· Avaliar presença de corpos estranhos e calcificações
Obs: Não observamos detalhamento através do RX. Patologias
Radiografia contrastada para avaliar trânsito intestinal
· Intestino Grosso é avaliado com contraste via retal. 
· Enema Opaco: uso de contraste via retal através de uma sombra 
· Podendo ser duplo contraste ou simples
· Utiliza contrastante baritado (ingestão)
· São feitas imagens ao longo da movimentação do contraste dentro das alças intestinais
· Característica a serem analisadas: Avaliamos principalmente a luz intestinal
· Calibres dos vasos
· Dilatação
· Estreitamento 
· Padrão da mucosa melhor visto com duplo contraste
· Intestino delgado: avaliado através de contraste oral
Colonoscopia Sem duplo Contraste:
· Preenchido branco por igual
Rx com contraste Intestino delgado 
· Pregas normais
Tomografia· Permite avaliar a parede do intestino
· Nesse exame é possível ver a presença de água dentro do intestino e contraste venoso
· Esse tipo de contraste permitir visualizar um realce e opacificação da parede
· Em algumas doenças a realce aumentado e em outras, realce reduzido
Pregas intestinais:
Aspecto Normal:
· Pregas intestinais com aspecto de normal 
· Espessura da parede do intestino normal
Contraste negativo: água
Contraste positivo: bário ou iodo
Enterotomografia
· Uso de substância hiperosmolar para ocorrer preenchimento das alças intestinais. O intuito é que elas fiquem cheias de líquidos
· Dessa forma é possível avaliar melhor as características dessa alça
· Na segunda imagem é possível ver uma TM do abdome com contraste oral. Útil em algumas doenças.
Patologias – Processos inflamatórios intestinais:
Divesticulose/Diverticulite
Presença de divertículos na parede intestinal. Através do contraste é possível ver os divertículos porque eles serão preenchidos.
· Rx contrastado.
	
· TM
Divertículo com inflamação.
· Diverticulite:
Causa dor abdominal e pode causar febre
· Gordura edemaciada (borramento e densificação – gordura mais esbranquiçada)
· Parede espessada
· Presença de líquido
Divertículo pode perfurar
· Gás solto dentro do abdome
· Líquido fora da alça intestinal ao redor do divertículo
· Tem a possibilidade de tá ligado somente a inflamação
· “presença de bolas” na parede do intestino.
Divertículo com conteúdo branco: 
· Contraste 
· Resíduos alimentares
Frequentemente a coloração é preta porque contém ar. 
Divertículos com aspecto “normal” sem inflamação
· Diverticulose 
Diagnóstico Diferencial da diverticulite: Colite Ulcerativa: 
· Presença de úlceras (são menores que os divertículos)
· Espessamento da parede
	
Apendagite epiplóica:
Apêndices inflamados. 
Apresentam características de inflamação: 
· Densificação com borramento
· Espessamento da parede intestinal 
· Pode ter um pouco de líquido ao redor
Não costuma perfurar. 
Obstrução intestinal 
Sinais de obstrução intestinal:
· Presença de acumulados nas alças
· Presença de várias bolsas de ar nas alças com nível líquido 
· Sinal em escada Obstrução intestinal do íleo paralítico adinâmico (perdem movimentos peristálticos normais)
	
Volvo
Obstrução de uma alça intestinal
· Essa alça gira em seu próprio eixo volvo 
· Dilatando o segmento
Segmento grande, distendido com gás, com a parede de duas alças intestina fazendo relação Sinal do grão de café
Volvo TM:
· Alça bem dilatada
· Ponto da obstrução 
· Presença de vários níveis líquidos. Sinal da escada problema de peristaltismo
Sinal do grão de café:
Segmento de alça intestinal grande, distendido com gás, com a parede de duas alças intestinais fazendo relação no meio
Intussuscepção:
Uma alça intestinal entra dentro da outra. No corte axial é possível ver as duas camadas (aspecto de alvo). 
A área apresenta:
· Edema 
· Dupla camada
Pode levar as isquemia e acúmulo de gás dentro da parede intestinal
Causas de dilatação do ID:
Muito importante diferenciar na TM se é uma obstrução ou uma paralisia 
Obstrução: 
· Vai ser possível analisar um segmento onde a alça está obstruída
· Aderência
· Volvo
· Tumor 
· Bezoar 
· Corpo estranho 
Causas funcionais: Disfunção Muscular
· Íleo paralíticos: alça não está se movimento. Não há ponto de obstrução
EspessAMENTOS PARIETAIS INTESTINAIS:
De acordo com o tipo de espessamento há sugestão de doenças.
· Doença de Crohn padrão salteada (segmentar)
Gás:
Dentro da parede: Sinal preocupante 
Pode tá ligado a necrose e isquemia do segmento 
No caso de infecções pode tá ligado ao tipo de bactéria, anaeróbias por exemplo
Presença de gordura 
Relacionada a doenças crônicas:
Cronh, colite, celíaca
Típico de isquemia (vasos sanguíneos obstruídos não chega o sangue com contraste)
Realce só da mucosa:
Característica de infecção
Parede que realçou com contraste
Vascularização normal ou aumentada
Ligada a inflamação e hiperemia
Colite
Espessamento de pregas intestinais. O espaço entre a haustrações está aumentado
Avaliar espessamento de prega pelo Rx é muito difícil. 
Espessamento focal
· Espessamento intenso focal com luz do intestino diminuída sinal do barbante 
Doença inflamatória intestinal:
· Parede bastante espessada
· Realce mucoso 
· Contorno irregular
Doença de chron
Pode acometer desde a boca até o ânus. Geralmente acomete de maneia segmentar.
· Observa se há a presença de fístulas
Trombose mesentérica:
· Parede espessada 
· Não tem realce na parede
· Hipervascularização 
Uma isquemia intestinal causada por uma trombose mesentérica
Isquemia mesentérica:
· Verde: normal. Parede intestinal realçada 
· Vermelho: isquemia. Área cinza. Sangue não chegou adequadamente.
	
· Parede espessada e Hipodensa. 
Enterite por radiação:
Pacientes que fazem radioterapia comum apresentar alteração intestinal.
· Espessamento difuso da parede devido à radiação (segmentar – no local da radioterapia)
· Alteração da gordura ao redor
Tumor intestinal
Espessamento Focal
· Espessamento focal com luz diminuída.
Colite pseudomembranosa: doença infecciosa
As doenças infecciosas no geral têm o padrão de espessamento parietal e realce da mucosa.
	
· Espessamento de parede intestinal e realce da mucosa
Colite infecciosa (CMG)
· Parede espessada e mucosa realçada
TIFLITE: 
· Inflamação do ceco
doença celíaca:
· Dilatação da luz intestinal
· Atrofia das pregas mucosas
· Perda das pregas intestinais
· Sinal de gordura na parede intestinal (característica de inflamação crônica) preto