Piodermites: Infecções Primárias da Pele

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Piodermites
● São infecções primárias da pele provocadas por proliferação de bactérias ou
hipersensibilidade de antígenos bacterianos ocasionando inflamação em diversas
camadas da pele e seus anexos;
● Principais agentes
o Staphylococus aureus;
o Streptococus pyogenes;
● Manifestações clínicas:
o Pele
▪ Impetigo;
▪ Ectima;
▪ Erisipela;
▪ Celulites;
o Anexos
▪ Folículo pilo-sebáceo;
● Foliculites;
● Furúnculo;
▪ Glândulas sudorípara ecrina
● Periporite;
▪ Glândula sudirípara apócrina
● Hidradenite;
▪ Unha
● Paroníquia;
o Síndrome estafilocócica da pele escaldada;
o Síndrome do Choque tóxico;
● Mecanismos de patogenicidade do staphylococcus
o Invasão direta dos tecidos;
o Bacteremia primária;
o Toxinas liberadas;
Impetigo
● Impetigo bolhoso
o Staphylococcus aureus (tipo7);
▪ Mucosa nasal, pele, vesícula, bolhas, crostas finas, aspecto circinado;
▪ Quase não se observa lesão purulenta;
● Impetigo não bolhoso
o Streptococcus B hemolítico;
o Sthaphylococcus aureus;
▪ Pele, trato respiratório, vesícula, crostas espessas, agrupamento de
lesões;
● Tratamento
o Compressas antissépticas
▪ Permanganato de potássio;
▪ Água boricada;
o Antibióticos tópicos (usa-se em pacientes com formas menos graves, com lesão
localizada, em locais não nobres)
▪ Mupirocina;
▪ Neomicina;
▪ Ac. Fusídico;
o Antibióticos sistêmicos (casos mais graves, com comorbidades)
▪ Estreptocócido
● Penicilina benzatina;
● Amoxicilina;
● Eritromicina (mais raramente);
▪ Estafilocócico
● Cefalosporina;
o Lesões primárias: de primeira geração;
o Repercussões sistêmicas;
● Ciprofloxacina;
● Oxacilina
o Casos bem mais graves;
Ectima
● Comum em crianças;
● Intimamente relacionada com o grau de nutrição;
● Versículo pustulosa, halo eritematoso, ulceração superficial, crostas secas e aderentes;
● Evolução com ou sem cicatriz;
● Provocado, na maioria das vezes, por estreptococos;
● Geralmente forma quadros inflamatórios;
● Tratamento
o Similar ao do impetigo;
o Optar por terapia sistêmica.
Erisipela
● Infecção da derme e epiderme com comprometimento linfático;
● Lesão mais superficial;
● Etiologia
o Estreptococos do grupo A (B,C,G);
o Perda da barreira cutânea
▪ Trauma;
▪ Picada de insetos;
▪ Linhas pedis;
▪ Dermatite seborreica;
▪ Úlcera de MMIS;
● Erisipela bolhosa
o Obstrução dos vasos linfáticos;
● Manifestações sistêmicas
o Febre;
o Linfadenopatia;
o Dor;
o Mal-estar;
● Diagnóstico diferencial
o Celulite de face;
● Tratamento
o Repouso em elevação do membro inferior (melhorar circulação de retorno);
o Compressa local
▪ Permanganato de potássio;
▪ Água boricada;
o Antibióticoterapia sistêmica
▪ Penicilinas;
▪ Cefalosporina de 1º geração;
▪ Eritromicina;
▪ Amoxicilina-clavulanato;
o Recorrentes
▪ Penicilina benzantina (tempo indeterminado);
o Internação em casos graves.
Celulite
● Infecção da hipoderme;
● Etiologia
o S. aureus (75%);
o Estrepto;
o H. influenzae (mais comum na infância);
o Pseudomonas;
o Gram-negativas;
o Anaeróbios;
● Diferenciar celulite de erisipela
o Celulite
▪ Mais profunda;
▪ Mais edema;
▪ Eritema cutâneo difuso;
▪ Pode ocorrer em qualquer área;
o Erisipela
▪ Mais comum em membros inferiores;
▪ Lesão mais superficial;
● Fatores predisponentes
o Obesidade;
o Insuficiência venosa e arterial;
o Edema linfático;
o Trauma local;
o Eczema ou outra dermatite;
o Micose interdigital;
o Imunodepressão;
o Infecção cutâneas de repetição;
● Diagnóstico diferencial
o Erisipela
▪ Eritema menos vivos e bordas mal delimitadas;
o Tromboflebites
▪ Dor intensa;
o Abcessos
▪ Localizado e geralmente há flutuação no local;
● Tratamento
o Similar ao da erisipela;
o Quase que mandatório uma internação hospitalar;
o Suspeita de etiologia estafilocócica
▪ Oxacilina E.V.
▪ Cefalotina E.V.
o H. influenzae
▪ Face de criança
● Cefotriaxona E.V.
Foliculite
● Etiologia
o Staphylococcus aureus
o Pseudomonas
▪ Uso de banheiras de hidromassagens
● Tratamento
o Povidine tópica;
o Gentamicina tópica;
o Ciprofloxacina oral
● Pústula que nasce no folículo;
● Pode ser superficial ou profunda;
o Foliculites profundas
▪ Doença glandular;
▪ Abservante;
▪ Decalvante;
▪ Queloidante;
o Superficial
▪ Osteofoliculite;
● Tratamento
o Identificar os fatores predisponentes
▪ Depilação;
▪ Oclusão fricção (jeans, roupas coladas);
▪ Clima: ambientes quentes e úmidos;
▪ Corticoides, antibióticos, imunossupressores, cremes e óleos tópicos;
▪ Condições clínicas associadas
● Antibióticos tópicos
o Mupirocina;
o Ácido fusidico;
● Antibióticos sistêmicos
o Cefalosporinas;
o Cefalexina;
o Cafadroxil;
o Doxiciclina;
Furúnculo e antraz
● Furúnculo é a infecção do aparelho pio-sebáceo
Carnegão (orifício central necrosado) é a necrose do aparelho folicular
● Antraz é uma coleção de furúnculos;
Furúnculo X hidradenite
Imagem 1: furúnculo
Imagem 2: hidradenite
● Hidradenite é definida como uma infeção da glândula apócrina;
Síndrome da pele escaldada
● Também chamada de Impetigo Neonatal de Ritter Von Rittesheim;
● Recém-nascido e lactente;
● Etiologia
o Toxina esfoliativa liberada pelo S. aureus;
● Quadro clínico
o Foco: ouvido, conjuntiva, faringe, pele;
o Febre súbita, irritabilidade intensa, eritema escarlatiniforme pp perioral orbitária e
flexuras, 24;48 hrs surgem bolhas flácidas estéreis grandes retalhos epidérmicos,
crostas e fissuras radiadas ao redor de boca e olhos, áreas desnudas secam e
descamam.
A face descamativa é típico
● Diagnóstico
o Clínico;
o Cultura com antibiograma;
o Exame histopastológico;
● Diagnóstico diferencial
o Escarlatina;
o Necróse epidernólica tóxica;
o Síndrome de Stevens – Johnson;
o Doença de Kawasaki;
● Tratamento
o Cuidados gerais;
o Suporte hidroeletrolítico e hemodinâmico;
o Antibióticos sistêmicos
▪ Penicilinase-resistente;
o Emoliantes tópicos;
Casos clínicos
1- Paroníquia com sinais flogísticos
2- Coleção localizada
Erisipela bolhosa unilateral com linfedema
Impetigo que começou com s. aureus e disseminou (usa antibiótico sistêmico)
Eczema de estase X erisipela (sinais flogísticos, dor, necrose, linfedema)
Hordéolo (terçol) – compressas quentes
Impetiginização secundária
Múltiplas lesões ulceradas com comprometimento necrótico. Vasculite.
Bordo mais necrótico, infiltrado, ulcerado. Neoplasia.
Eritema com caráter necrótico. Vasculite.
Ulcera crônica com infecção secundária. Tuberculose ulcerada.
Impetigo
Osteomielite
Hanseníase. Fez o fenômeno de Lucio.
Aspecto esverdeado. Pseudomonas ungueal.
Erisipela com linfedema
Fasciíte necrotizante
Referências
1. SAMPAIO, S.A.P.; RIVITTI, E.A. Dermatologia. 3. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 2007.