Sistema Motor - Reflexo e Controle Superior do Movimento

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Reflexo e Controle Superior do Movimento
Sistema Motor
➔ SN Autônomo
◆ Músculo liso:
● involuntário (basicamente presente nas vísceras)
● vida vegetativa (manutenção do meio interno .: homeostasia)
➔ SN Somático
◆ Músculo esquelético:
● contração voluntária
● vida de relação (maneira como há interação com ambiente a partir de
determinados estímulos)
◆ Basicamente representado pelas áreas motoras do SN central
● medula espinhal
● tronco encefálico
○ bulbo
○ ponte
○ mesencéfalo
● cerebelo
● telencéfalo: núcleos da base e hemisférios cerebrais
Medula espinhal
● Localizada dentro do canal vertebral
● Dela saem os nervos espinhais (8 cervicais, 12 torácicos, 5 lombares e 5 sacrais), que
trazem informações sensoriais e levam inervação motora para todo o corpo
○ nervos sensoriais saem da pele; se dirigem para a medula espinhal; através do
nervo penetram na medula pela parte posterior e os filamentos motores saem
pela parte anterior, se dirigindo aos músculos (relação entre a coluna, medula e
nervos espinhais)
● Coluna vertebral e nervos espinhais
○ Subdivisão da medula:
■ substância cinzenta: H medular: cornos anteriores e posteriores; corpos
dos neurônios
■ substância branca: funículos: anterior, laterais e posterior; feixes que
trafegam levando informação: ascendentes - sensoriais e descendentes -
motoras
● Reflexos: subcortical (não tem participação do córtex) movimentos inatos, não
aprendidos, não melhoram com a prática,
○ recém-nascido: “animal medular”, apenas a medula espinhal é funcional.
Gradualmente, outras porções do SN central vão se incorporando à medula,
ampliando o repertório motor do RN.
■ exemplos: sucção, abocanhar, preensão, sustentação positiva, Sinal de
esgrima, Babinski.
■ desaparecem nos adultos porque passam a ser encefalizadas; há perda
de reflexos e ganha de movimentos voluntários elaborados (sai do nível
subcortical — medula e passa ao cortical)
○ reflexo miotático ou de estiramento
■ ex: reflexo patelar (bater no tendão, abaixo da patela, há estímulo do
fuso neuromuscular — no músculo do quadríceps — e essa
informação sensorial viaja até a medula, faz sinapse direta com o
neurônio motor que vai para o músculo do quadríceps e faz a contração.
○ reflexo de retirada: informação sensorial penetra pela parte posterior da
medula, faz sinapse e sai para produzir a retirada do membro
■ exemplo de pisar num prego: ao mesmo tempo que produz a flexão da
perna estimulada, também produz extensão na outra perna para
sustentação do peso do corpo
● mecanismo de inervação ou inibição recíproca: indica o reflexo
de marcha automática no RN ou sustentação positiva
○ a retirada da perna corresponde a uma resposta à
sensação de dor? não, porque a perna é retirada antes
que a informação de dor chegue ao cérebro, a via reflexa
é mais rápida que o trajeto da informação de dor.
■ reflexo (subcortical) x movimento involuntário (córtex motor)
● O movimento voluntário tem envolvimento cortical, a
informação sensorial vai até o cérebro, passa pelo tálamo, chega
ao córtex sensorial somestésico, passa pelo córtex motor e daí
vem o comando motor que pensou realizar o movimento.
○ muito mais lento que o reflexo; planejado.
● movimento automatizado: no início era cortical, depois, com a
prática, o núcleos da base e cerebelo assumem esse controle;
cria-se uma memória motora e independe-se do córtex.
○ exemplo: andar de bicicleta e dirigir
■ Reflexo da marcha
● mesmo animais com secção na medula conseguem reproduzir o
movimento da marcha, desde que seja iniciado artificialmente
(como em uma esteira); a marcha é, portanto, reflexo. A ordem
para começar a andar não acontece, porque há uma lesão
impedindo a medula de receber informações corticais. O que
permite isso é o mecanismo de inibição e inveração recíproca: a
perna de um lado é estendida e a outra fletida e vice-versa, se
alternando, replicando a marcha.
○ por que o recém-nascido não anda? não tem
postura/apoio, não tem tônus muscular; equilíbrio e
comando superior (ordem de andar), precisa dos
circuitos corticais amadurecidos.
○ uma pessoa paraplégica, por exemplo, que tem
transecção da medula pode ter o movimento de reflexo,
basta ter neurônio sensorial e motor preservados e desde
que não haja atrofia.
Tronco Encefálico
● Formação Reticular (SARD: sistema ativador reticular descendente — da formação
reticular, descem neurônios que se dirigem até a medula e que vão ativar os neurônios
da medula produzindo tônus e apoio antigravitacional)
○ à medida que os neurônios forem ficando funcionais (se mielinizando), a
criança que não tinha tônus começa gradualmente a adquirir.
■ sai de um quadro de atonia, passa ao quadro de hipotonia e chega ao
quadro de hipertonia (tônus excessivo)
Cerebelo
● partindo do quadro de hipertonia, há envolvimento do cerebelo no sistema motor
quando ele se mieliniza e se incorpora a essa circuitaria, passa-se a ter a modulação do
tônus excessivo; há inibição do tônus excessivo, adequando-o às atividades da criança.
● vestíbulo-cerebelo ou arquicerebelo — lobo flóculo-nodular: equilíbrio
● espino-cerebelo ou paleocerebelo — vérmis: postura = tônus
○ juntos dão o ajuste de tônus e permitindo que a criança, gradualmente,
desenvolva seu sistema de equilíbrio
● cérebro-cerebelo ou neocerebelo — hemisférios cerebelares: controle de mov. finos
● cerebelo como “comparador”:
○ neocerebelo recebe uma cópia do plano motor do córtex e usa as aferências
vestibulares, visuais e proprioceptivas para comparar se o movimento
planejado está sendo executado de acordo com o previsto
○ se necessário, intervém via arqui (equilíbrio) ou páleo (tônus e postura) para
compensar alguma alteração detectada
● síndrome cerebelar
■ reversível: causada pelo álcool
○ sinais e sintomas:
■ alterações de equilíbrio; hipotonia (fraqueza/astenia); tremor de
intenção; nistagmo (tremor nos olhos); controle motor: ataxia (marcha
característica do bêbado), disartria (fala arrastada), dismetria
(dificuldade da métrica do movimento); disdiadococinesia
(incapacidade de realizar movimentos rápidos e alternados); rechaço
(não consegue parar um movimento iniciado).
● atualizações sobre cerebelo e suas funções:
○ comparação entre objetos
■ num experimento, quando era passado os dois lados de uma esponja
sem pedir que se diferencie qual é qual, o cerebelo não se ativa; mas
quando há demanda cognitiva com a necessidade de comparação entre
as duas superfícies, o cerebelo se ativa. Ou seja, sensorialmente é a
mesma coisa, o que muda é que o primeiro não tem carga cognitiva e o
primeiro tem. Movimento passivo (não ativa) x movimento cognitivo
(ativa).
○ sede e fome
○ aumento dos níveis de CO² no sangue
■ ajuda a manter os parâmetros hemostáticos dentro do controle
○ tarefa de rotação mental
■ experimento: determinar se duas figuras são iguais através da rotação
mental delas
○ Ou seja, cerebelo como “comparador”em condições bem distintas e que vão da
cognição a parâmetros vegetativos
Núcleos da Base
● situado no telencéfalo, na base do cérebro
● consiste em:
○ núcleo caudado
○ putâmen
○ globo pálido (externo e interno)
○ núcleo subtalâmico
○ substância negra
■ obs: caudado + putâmen = corpo estriado
● são responsáveis por importantes alterações motoras:
○ núcleo caudado → doença de Huntington
○ putâmen
○ globo pálido (externo e interno) → atetose
○ núcleo subtalâmico → balismo
○ substância negra (compacta — neurônios com dopamina — e reticulada —
neurônios com GABA ) → parkinson
■ o que tem em comum são os tremores ou movimentos involuntários
■ isso acontece porque os núcleos da base participam da etapa que
antecede o movimento, o planejamento motor.
● “loop”/circuito córtico-baso-tálamo-cortical: se origina no córtex (regiões corticais:
sensoriais, motoras pré-motoras); de lá saem várias informações (aferências) que vão
aos núcleos da base; os núcleos processam essas informações e envia para o tálamo; o
tálamo volta parao córtex e aí o movimento é executado. Ou seja, antes que o
movimento seja realizado, quando ainda está sendo planejado, essa informação faz
esse loop para então executar o movimento; os núcleos da base são ativados
milissegundos antes da execução do movimento (planejamento motor).
○ quando isso não é bem feito, acontecem as doenças listadas acima.
Córtex Motor
➔ giro pré-central = córtex motor primário M1
● aqui temos a presença do Homúnculo motor de Penfield
○ origem cortical dos neurônios que vão se dirigir a medula, permitindo o
movimento
○ o que é grande nesse momento são as áreas referentes aos movimentos
detalhados/finos: falar, fazer mímica facial e mexer as mãos
■ a localização das áreas é inata, mas o tamanho se dá pela
experiência (plasticidade). Então uma pessoa que não tem as
mãos, por exemplo, e utiliza o pé para os movimentos que
seriam das mãos, vai ter essa área aumentada.
➔ Trato Córtico-espinhal = feixe piramidal: feixe de neurônios que se origina no córtex e
vai até o corno anterior da medula levando o comando superior para movimentos
voluntários
◆ neurônio sai do córtex → passa pela substância branca → cápsula interna →
desce pelo tronco → mesencéfalo → ponte → bulbo → cruza na decussação
das pirâmides → vai até a medula → estimula no corno anterior da medula o
neurônio que vai pro músculo esquelético
obs: não tem sinapse no meio do caminho, só na medula com o
neurônio que sai do corno anterior da medula.
◆ se a pessoa sofrer uma lesão e tiver ruptura no feixe, o comando motor não
chega ao neurônio, não sendo capaz de transformar um comando motor num
movimento voluntário = paralisia (se ocorrer antes da decussação da
pirâmides, o que é bem comum, a paralisia se dá no lado oposto de onde
ocorreu; leão na direita → paralisia no lado esquerdo do corpo)
● lesão no motoneurônio superior (nossa via motora voluntária tem 2
neurônios — o motoneurônio superior, que vem do córtex motor a
mecula; e o motoneurônio inferior, que sai da medula e vai até o
músculo esquelético)
◆ movimento: paralisia do lado oposto
◆ reflexo (receptor sai da pele → entra pelo corno
posterior da medula → faz sinapse com o neurônio
motor → vai ao músculo esquelético): aumento dos
reflexos, como no recém nascido
◆ tônus: aumentado, como na fase da hipertonia da
criança.
● lesão no motoneurônio inferior:
○ movimento voluntário não acontece porque não é possível
ativar o músculo
○ reflexo: como o neurônio tá lesado, a informação vindo do
receptor não vai ativar o neurônio, então não tem reflexo.
○ tônus: não há porque nada que atinja o neurônio vai chegar até
o músculo
➔ Sistema Piramidal x Extra Piramidal:
◆ Sistema Piramidal: síndromes piramidais
● Síndrome do Motoneurônio superior: paralisia com hiperflexia e
hipertonia (paralisia espástica)
● Síndrome do Motoneurônio inferior: paralisia com arreflexia e atonia
(paralisia flácida)
◆ Extra-piramidal: síndromes extra-piramidais
● Núcleos da base (Parkinson, Huntington, Atetose) e cerebelo
(Síndrome Cerebelar): tremores e/ou movimentos involuntários
➔ Conceito de “Via-Final-Comum”: motoneurônio inferior (corno anterior da medula):
todas as vias superiores terminam neste neurônio, então se houver lesão nele, tudo é
perdido: movimento, tônus e reflexo.
➔ Para que serve o resto do lobo frontal (córtex pré-frontal e área pré-motora): tomada
de decisão, planejamento e execução motora (visão geral de programação motora)
● pré-frontal: área de tomada de decisão
● área pré-motora: planejamento motor
○ esse planejamento é compartilhado com os núcleos da base e cerebelo
(acompanhamento da execução do planejamento motor)
● M1: execução do movimento (com acompanhamento do cerebelo, que faz
correções e replanejamento no movimento se necessário)
Desenvolvimento da criança: resumo
● medula
○ a criança nasce com muito reflexo e sem tônus
● tronco encefálico
○ amadurece; formação reticular; sistema ativador reticular descendente; vai
gradualmente dando tônus até que fique excessivo
● cerebelo
○ amadurece e corrige o tônus e gradualmente a criança tem equilíbrio
● neocerebelo
○ amadurece mais tarde, para os movimentos finos
● núcleos da base
○ participa do planejamento do movimento
● córtex amadurece
○ M1 execução; feixe piramidal sai do córtex motor vai até a medula p execução.
lesão do feixe paralisia
○ decidido no pré-frontal
○ planejamento passa para área pré motora envolvendo os núcleos da base e
cerebelo a par do planejamento
○ M1 começa a executar e o cerebelo vai verificando e corrige se algo acontecer
fora do planejamento
● as áreas são interconectadas para que o movimento seja bem adequado e ajustado de
acordo com as intenções definidas; tudo isso demanda um processo de
amadurecimento lento e gradual, que necessita de acompanhamento no
desenvolvimento da criança para investigar se atrasos importantes no desenvolvimento
psicomotor estão acontecendo.