SEMIOLOGIA DO LACTANTE

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@jhennyolive2 
Semiologia do lactante 
Anamnese 
 Queixa principal 
 HDA 
 Historia gestacional 
 Historia do parto e periparto 
 Historia patologia pregressa 
 Historia vacinal 
 Historia alimentar 
 Historia familiar 
 Historia psicosocial\Z 
História Gestacional 
Pré natal 
 Quantos exames? 
 Alimentação 
 Intercorreências 
 Uso de drogas 
 Ganho de peso 
 Sorologias (HIV, VDRL, HBsAg, toxoplasmose), 
grupo sanguíneo (Rh e ABO), G_P_N_A_ 
(motivo do aborto) 
 Gravidez planejada ou não? 
Triagem neonatal: o obejtivo é identificar disturbios e 
doenças congenitas. 
HIST PARTO E PERIPARTO 
 APGAR é um indice que avalia seu estado geral e 
vitalidade. consideração características do bebê 
como frequencia cardiaca; esforço respiratorio; 
tonus muscular; irritabilidade reflexa e cor da pele. 
 Testes de triagem neonatal 
 Intercorrências (precisou de incubadora e etc) 
TESTE DO OLHINHO 
o exame busca identificar agravos que levam a opacificação 
do cristalino. 
 Normal é ter o reflexo vermelho 
 Analisar com uma lanterninha 
 Patologias: catarata congenitas, retinoblastoma e 
outros transtornos oculares congênitos e 
hereditários. CGT (catarata, glaucoma e 
toxoplasmose) 
 Quando é feito? como é feito e quais as principais 
patologias encontradas? (questão de prova) 
 Apontamos uma luz vermelha no olho oservando se 
existe a opacificação do cristalino. 
 
TESTE DA ORELHINHA 
Realizado por meio de exames fisiológicos e eletrofisiológicos 
da audição, para identificar o mais precocemente possível as 
deficiências auditivas. Deve ser realizado em todos os RN 
preferencialmente nos primeiros dias de vida (24 a 48h) no 
max ate o 6 mês de vida. 
 Forma 
 Secreção 
 Dor 
TESTE DO CORAÇÃOZINHO 
Este teste consiste na aferição da oximetria de pulso (quanto 
oxigênio o sangue está transportando) de forma rotineira em 
recém-nascidos, entre 24 e 48 horas de vida, antes da alta 
hospitalar. O objetivo é a detecção precoce das cardiopatias 
congênitas. 
 Rastrear cardiopatia congenita 
TESTE DA LINGUINHA 
 Avalia o freio lingual ou frenulo ou anquiloglossia 
TESTE DO PEZINHO 
Rastrear 6 principais doenças 
 Hipotireodismo 
 Fenilcetonúria 
 Doença falciforme e outras hemoglobinopatias 
 Fibrose cística 
 Hiperplasia adrenal congênita 
 Deficiência de biotinidase 
 
 
CLASSIFICAÇÃO DE PESO E IDADE GESTACIONAL 
 PIG (pequeno pra idade gestacional) <10 
 AIG (adequado pra idade gestacional) entre 10- 90 
 GIG (grande pra idade gestacional)>90 
Analise criticamente o pre natal dessa criança, dizendo se foi 
bom ou não com justificativa. (questão de prova) 
 Cade o ganho de peso gestacional? 
 Tamanho do útero gravídico? 
 USG não detectou o baixo peso? 
38 a 42 semanas = 
atermo 
Menos de 38 semanas = 
Pretermo 
Depois de 28 dias não 
fazemos mas testes de 
triagem. Após isso 
encaminhamos direto 
pro especialista. 
Criança de 5/6 meses 
ja se apoiam, 
sustentando o 
pescoço, senta e etc. 
@jhennyolive2 
O QUE FAREMOS? 
 Deve-se encaminhar para especialistas 
Desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) 
Caso clínico: Baby com microcefalia 5 meses e 27 dias 
 Emite sons, balbucia, faz contato visual, reage ao 
som 
 Não senta com apoio nem por curtos períodos 
 Não rola 
REFLEXO DE MORO 
 O Reflexo de Moro é um reflexo apresentado 
somente em neonatos, nos três primeiros meses de 
vida, desencadeado naturalmente por um susto, 
barulho ou movimento brusco (observar se a criança 
faz esse movimento com os dois braços, se não 
pode haver alguma patologia) 
 
REFLEXO DA SUCÇÃO 
 Reflexo de sucção é um reflexo importante para a 
alimentação de mamíferos recém nascidos, que 
ocorrem normalmente no primeiro ano de vida. 0-5 
meses 
 
 
REFLEXO DE PREENSÃO PALMO-PLANTAR 
 Depois dos 3 meses o bebe perde o palmar 
 O plantar depois dos 6/meses 
REFLEXO PRIMITIVO 
 2 meses 
 
REFLEXO CUTÂNEO – PLANTAR 
AO NASCIMENTO 
 Em supino 
 Em prono 
Sequencia do desenvolvimento (prova) 
 Crânio – caudal 
 Proximo – distal 
 Aquisições simples – mais complexas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
@jhennyolive2 
Recém nascido 
 Reflexo tônico clônico assimético 
 Predomínio do tônus flexor 
 Hipotonia da musculatura paravertebral 
 Movimentos reflexos 
1° mes 
 Mãos fechadas e membros fletidos 
2 – 3 meses 
 Emite sons 
 Eleva cabeça e ombros na posição prona e fica de 
bruços 
 Observa rostos 
 Segue objetos com olhar 
 Reage a sons 
 Sorriso social 
4 – 6 meses 7 – 8 
 Segue com olhar ate 180 
 Grita 
 Agarra obejtos com a mão 
 Senta com apoio 
 4-6 meses volta a cabeça em direção a estimulo 
sonoro 
 Rola 
 7 mes senta sem apoio (pode variar) 
 6-9 arrasta-se, engatinha. 
 6-8 apresenta reações a pessoas estranhas 
9 meses 
 Trasmite objetos de uma mão para outra 
 Pinça polegar 
 Balbucia 
 Estranha pessoas que não tem convivio 
 Brinca de esconde-esconde 
 10 meses em pé sem apoio 
 9 – 12 engatinha ou anda com apoio 
12 meses 
 12 – 18 anda sozinho 
 1 ano acuide visual de adulto 
 Bate palma, acena, combina silabas 
 Pinça completa 
 Segura corpo ou mamadeira 
15 meses 
 Primeiras palavras 
 Primeiros passos 
 Curiosa 
18 meses 
 Anda, rabisca, obedece ordens 
 18 – 24 corre e sobe degraus baixos 
2 anos 
 Diz proprio nome e nomeia objetos como sua posse 
Atrasos de desenvolvimento 
 Desenvolvimento adequado 
 Desenvolvimento adequado com fator de risco 
 Alerta para desenvolvimento 
 Atraso de desenvolvimento 
Fatores de risco 
 Ausência de pré-natal 
 Problemas na gestação, parto ou nascimento 
 Prematuridade (<37 semanas) 
 Peso <2.500g 
 Icterícia grave 
 Hospitalização neonatal 
 Doenças graves: meningite, traumatismo ou 
convulsões 
 Parentesco dos pais 
 Casos de deficiência ou doença mental na família 
 Fatores ambientais: violencia domestica, depressão, 
drogas ou alcolismo. 
Alterações físicas 
 Perímetro cefálico 
 Rn com 37 semanas ou mais pc < 31,5cm 
Alterações fenotípicas 
 Fenda palpebral oblíqua 
 Olhos afastados 
 Implatação baixa da orelha 
 Labio leporino 
 Fenda palatina 
 Pescoço curto/largo 
 Prega palmar única 
 5 dedos na mão curto e recurvado 
 
 
 
 
 
@jhennyolive2 
Aleitamento 
Produção do leite materno - lactogênese 
 Fase 1: durante gravidez 
 Fase 2: após o parto – “descida do leite” ocorre por 
fatores hormonais não por sucção (prolactina e 
ocitocina) 
 Fase 3: falactopoise – fase de estimulação atraves 
da succção (estimula ocitocina) 
Composição do leite 
 Produção e liberação do leite é atraves do 
estrogênio e ocitocina 
 A concentração de gordura no leite aumenta no 
decorrer de uma mamada. Assim, o leite posterior 
é mais rico em energia (calorias) e sacia melhor a 
criança, daí a importância de o bebê esvaziar bem a 
mama. 
 Colostro: primeiro leite apresenta + prooteína e – 
gordura apresenta maiores concentrações de 
imunoglobulina da classe IgA que o leite maduro. 
 Leite maduro 
 A principal proteína do leite materno é a 
lactoalbuminae a do leite de vaca é a caseína de 
dificil digestão para especie humana. 
 O leite possui fatores imunologicos A IgA secretória 
é o principal anticorpo, atuando contra 
microorganismos presentes nas superfícies 
mucosas. A concentração de IgA no leite materno 
diminui ao longo do primeiro mês, permacendo 
constante depois. 
 
Técnica de amamentação 
 Posição adequada 
 Sucção correta 
1. Rosto do bebê de frente para a mama, com nariz na 
altura do mamilo; 
2. Corpo do bebê próximo ao da mãe; 
3. Bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não 
torcido); 
4. Bebê bem apoiado. 
Sinais de tec inadequada Bochecas encovadas a cada sucção (força) 
 Ruído de língua 
 Mama esticada ou deformada 
 Dor na amamentação 
 Mamilos com estrias vermelhas 
Não deve-se orientar a utilização de bicos de silicone, bomba 
eletrica p extração do leite, conchas e pomadas para fissuras. 
Contraindicações 
 Mães infectadas pelo HIV; 
 Mães infectadas pelo HTLV1 e HTLV2; 
 Uso de medicamentos contraindicados. 
 Criança portadora de doença rara em que ela não 
pode ingerir leite humano ou qualquer outro que 
contenha lactose. 
interrupção temporária 
 Varicela 
 Infecção herpética 
 Doença de chagas 
 Consumo de drogas 
Aleitamento não contraindicado 
 Tuberculose 
 Hanseníase 
 Hepatite b & c 
 Dengue 
 Consumo de cigarros e alcool 
 Sífilis 
Complicações/ infecções 
 Bloqueio dos ductos lactíferos – presença de 
nódulos mamarios sensiveis de doloridos, podem 
ocorrer sinais inflamatórios sem febre alta. 
 Orientação preventiva: medidas que favoreçam 
esvaziamento da mama. (técnica e uso de sutia 
adequado) 
 Estar atenta para o risco de hipovitaminose b em 
crianças amamentadas por mães vegetarianas visto 
que essa vitamina não se encontra em vegetais 
Mastite 
Processo inflatorio de uma ou as 2 mamas que pode ou não 
encaminhar para uma infec bacteriana. Fissuras mamilares 
costumam ser porta de entrada. 
 Orientação terapeutica: esvaziamento da 
mama. Antibioticos como amoxilina, repouso, 
analgesicos e anti-inflamatorios. 
Abscesso mamário e galactocele 
Consequencia da mastite não tratada. Galactocele é uma 
formação cística nos ductos mamarios onde o fluido leitoso 
pode se tornar viscoso. 
@jhennyolive2 
 Orientação: drenagem cirurgica ou aspiração 
Ingurgitamento mamario 
Corresponde ao acumulo de leite nas mamas causando dor, 
inchaço, vermelhidão e desconforto pra mulher. 
 Leite em abundancia, inicio tardio da 
amamentação, mamadas infrequentes, 
restrição da duração, sucção ineficaz do bebe 
favorecem o aparecimento do ingurgitamento. 
Casos clínicos 
1. Rn 6 dias, masc, parto normal, sem 
intercorrencias na gravidez e no parto. Peso no 
nasc: 3.100g, estatura: 50cm, pc: 35cm. Esta 
em aleitamento materno exclusivo, porem com 
muita dificuldade devido a fissuras e 
ingurgitamento mamario em ambas as mamas. 
Peso atual: 2,950g. A mae deve ser orientada 
a: 
R= manter o aleitamento materno conduzindo as 
dificuldades por meio de massagem, ordenha e 
usando o proprio leite nas fissuras. 
2. Rn 3.000g. ig 4 semanas, chorando e com bom 
tonus muscular. Na maternidade a mae 
apresentou exame reagente para sífilis e não 
reagente para hiv, recendo tratamento no dia 
seguinte apos o parto. Vc pergunta pelo pai da 
criança para que ele tb receba tratamento. 
Porem a mãe nao sabe ao certo quem e o pai 
da criança e relata ter relações sexuais 
desprotegida com parceiros eventuais. 
a) Qual sua conduta quanto ao aleitamento? 
R= liberar o aleitamento para a criança 
b) Sabendo a importancia do aleitamento 
materno, porem ciente do risco de trasmissão 
de doenças por essa via, qual orientação voce 
daria a essa mãe? 
R= Durante o aleitamento, ocorrerá apenas se 
houver lesão mamária por sífilis. 
3. Lactente de um ano e dois meses engatinha e 
anda com apoio, consegue apanhar objetos, 
reconhece a mãe, aponta o que quer e imita 
gestos, como bater palmas e dar tchau. 
Entretanto, ainda não fala palavra alguma nem 
mantém jargão (fala com emissão de sons com 
entonação e sem significado). Esse lactente 
tem: 
a) desenvolvimento normal para sua idade 
b) autismo, pois já deveria estar falando algumas 
palavras 
c) possível atraso no desenvolvimento, pois ainda 
não anda 
d) atraso na aquisição da linguagem, sendo 
necessária investigação 
 
4. Lactente de dois meses e 15 dias, nascido de 
parto normal, demorou um pouco a chorar,ficou 
quatro horas no berçário em observação e, em 
seguida, foi para junto de sua mãe. Em sua 
primeira consulta, o pediatra observou que a 
criança não olhava a mãe enquanto mamava e 
não acompanhava com o olhar um objeto 
colocado cerca de 30cm de seus olhos. Diante 
desse quadro, deve-se considerar que esse 
lactente: 
a) está com um possível atraso no seu 
desenvolvimento, devendo ser melhor avaliado 
b) apresenta problema auditivo e precisa ser 
encaminhado imediatamente ao 
otorrinolaringologista 
c) está iniciando um processo autista,por isso não 
se comunica com as pessoas e o meio 
ambiente 
d) apresenta uma reação normal para sua idade, 
pois as crianças começam a enxergar a partir 
dos três meses 
5. Relacione as colunas abaixo em relação ao 
desenvolvimento infantil. 
1. sorriso social – 1 e 2 meses 
2. preensão voluntária das mãos – 4 meses 
3. senta sem apoio – 6º mes 
4. anda sozinho – 1ano e 1e6 meses 
5. corre ou sobe degraus baixos – 1/6 e 2 anos 
6. veste-se com auxílio – 3 e 4 anos 
 
6. são fatores de risco para atraso na DNPM: 
R= meningite; infec por rubeola na gestação; abuso 
sexual; mãe drogadita. 
7. Criança capaz de se vestir com supervisão 
e montar cubos, formar frases com 2 
palavras e pular com ambos os pés. 
R= maiores de 2 anos 
8. Criança brinca de esconde esconde, 
trasfere objetos de uma mao para a outra, 
duplica sílabas e senta-se com estabilidade 
e sem apoio 
R= 6 a 9 meses 
9. O reflexo obtido quando rotacionamos a 
cabeça do bebe para direita e ele estende o 
braço direito e flexiona o braço esquerdo é 
denominado de: 
R= reflexo tônico-cervical assimétrico