Aula07 -ATENCAO-FARMACEUTICA--EM-TRANSTORNOS-GASTROINTESTINAL-_02-11-2017

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ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM TRANSTORNOS GASTROINTESTINAL 
MSc. Renata Freitas de A. T. Calumby 
Roteiro da aula 
– ATENÇÃO FARMACÊUTICA EM TRANSTORNOS 
GASTROINTESTINAL 
• Antiácidos 
• Antieméticos 
• Eupépticos e Enzimas digestivas 
• Distúrbios digestivos diversos 
• Constipação 
• Anti-hemorroidários 
 
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GASTRINA 
HISTAMINA 
ACETILCOLINA 
Transtornos Gastrointestinal 
• As doenças estomacais em geral são 
provocadas por um desbalanço entre fatores 
protetores e fatores agressores da mucosa 
gástrica. 
bomba H+/K+ ATPase 
Transtornos Gastrointestinal 
• Quando os fatores 
protetores estão 
diminuídos, surgem os 
distúrbios estomacais. 
– Fatores relacionados 
– AINEs, alcolismo, tabagismo e 
estresse 
 Prostaglandinas bicarbonato 
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Transtornos Gastrointestinal 
Gastrite 
Aguda 
• AINES 
• Alcoolismo 
• Tabagismo 
• Estresse 
Crônica 
• Atrofia da mucosa 
• Helicobacter pylori 
• Úlceras Pépticas 
Medidas não farmacológicas 
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Tratamento farmacológico 
Neutralizar o 
ácido gástrico 
antiácidos 
Reduzir a 
secreção do H+ 
bloqueadores 
H2 
inibidores de 
bomba de 
prótons 
Promover 
citoproteção 
misoprostrol-
Cytotec 
Antiácidos 
bicarbonato de sódio 
hidróxido de alumínio 
hidróxido de magnésio 
Cuidados: 
– (Mg2+, Al3+, Ca2+,HCO3 -) Risco em paciente 
renal crônico 
– hipertensão ou insuficiência cardíaca congestiva. 
Restrições:Inibidor da Bomba de Proton 
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Interações 
 
 
Bicarbonato de sódio aumenta a excreção renal 
do lítio. 
Com a aspirina aumenta o risco de sangramento 
Forma quelato com tetraciclina, quinolonas, 
cimetidina e fenitoína 
Aumenta o pH urinário 
 
Contraindicado 
até 2 anos de idade 
Disfunção renal 
pode causar cálculo renal 
hipertensão, edema, insuficiência 
cardíaca congestiva, falência renal, 
cirrose. 
gestação 
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A paciente está grávida ou amamentando? 
O paciente tem menos de 2 anos de idade? 
 O problema tem persistido por mais de 
duas semanas? 
 O paciente apresenta dor no peito ou 
história de doença cardíaca tal como 
angina? 
O paciente ingeriu algum alimento ou 
bebeu algo nos últimos dois dias que 
possam estar relacionados ao desconforto? 
 O paciente ingeriu álcool com ou sem 
alimento nas últimas 24 ou 48 horas? 
Não 
Não 
Não 
Encaminhamento 
para o Médico 
Prescrição de 
antiácidos 
Algoritmo de Avaliação do Paciente -Distúrbios Gástricos 
Antieméticos 
• Enjoo 
– Condição que afeta o equilíbrio de um 
indivíduo. 
 
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Antieméticos 
Escopolamina (Antagonista colinérgicos ) 
antiespasmódico que destina-se ao tratamento 
de dores, cólicas, espasmos e desconforto 
abdominais 
Pode ser usado em gestantes, lactantes, 
crianças e idosos 
 contraindicado em glaucoma 
 
Antieméticos 
Fitoterápico de Gengibre 
– Efeito antiemético 
– Rediz a atividade plaquetária 
– Termogenico 
 
 
 
 
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Antieméticos 
• Restrições: 
Metoclopramida 
 levodopa -antagonismo mútuo 
contraindicado para crianças risco- desordens 
extrapiramidais 
Bromoprida 
 cauteloso em gestantes, crianças, idosos, glaucoma, 
diabetes, doença de Parkinson, insuficiência renal e 
hipertensão. 
Mebeverina 
Uso em pacientes de risco não foi estabelecido. 
 
Antieméticos 
 Dimenidrinato (Dramin®) 
Inibe diretamente o centro do vômito e as 
funções do labirinto no cérebro 
A piridoxina (vitamina B6) atuando no SNC em áreas 
responsáveis pela ocorrência de náuseas e vômitos 
(labirinto, cóclea, vestíbulo, centro do vômito). 
Uso em pacientes de risco 
Sedação e sonolência 
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A paciente está grávida ou 
amamentando? 
O paciente tem menos de 2 anos de 
idade? 
O paciente tem glaucoma, problemas 
respiratórios, como enfizema e bronquite 
crônica, ou dificuldade urinária devido ao 
aumento da glândula da próstata? 
 O paciente apresenta dor no peito ou 
história de doença cardíaca tal como 
angina? 
A causa das náuseas e do vômito está 
claramente relacionada ao movimento? 
 O paciente ingeriu álcool com ou sem 
alimento nas últimas 24 ou 48 horas? 
Não 
Não 
Não 
Encaminhamento 
para o Médico 
Prescrição 
Farmaceutica 
Algoritmo de Avaliação do Paciente –Enjoo de movimento 
Não 
Eupépticos e Enzimas digestivas 
São medicamentos que favorecem a digestão 
Substituindo ou complementando secreções 
do trato digestivo. 
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Distúrbios digestivos diversos 
Epocler ® 
– 3 aminoácidos: dl-metionona, colina e betaína. Indicado no 
tratamento dos distúrbios metabólicos hepáticos 
– Não foi estudado durante a gravidez e a lactação, crianças 
e idosos 
Distúrbios digestivos diversos 
Engov ® 
– hidróxido de alumínio- antiácida 
– ácido acetilsalicílico-analgésico 
– maleato de mepiramina- 
 anti-histamínica e antiemética 
– Cafeína- estimulante suave do SNC 
 
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Antifisético ou surfactantes 
Dimeticona e Simeticona 
 Age no estômago e intestino pela alteração da tensão 
superficial dos gases 
Dimeticona+hidróxido de alumínio - reduzir a 
eficácia de ambos os agentes. 
• Bem tolerados em pacientes de risco 
 Riscos: 
 constipação moderada e transitória 
 
A paciente está grávida ou 
amamentando? 
O inchaço piora quando o 
paciente ingere alimentos ou 
bebidas que contenham lactose? 
Aconselhar o paciente a moderar 
o consumo de bebidas ou 
alimentos problemáticos e o uso 
de Dimeticona ou simeticona. 
Não Encaminhamento 
para o Médico 
Algoritmo de Avaliação do Paciente –Inchaço e Flatulência 
Não 
Suspeitar de 
intolerância à 
lactose 
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Suspeita-se de alergia ao leite de 
vaca? 
O problema iniciou durante os 
primeiros três meses de vida? 
O bebê aparenta estar saudável e 
bem-alimentado? 
O problema persiste por mais de 
três horas por dia, ocorrendo por 
mais de três dias por semana e 
por, pelo menos, três semanas? 
Não Encaminhamento 
para o Médico 
Algoritmo de Avaliação do Paciente – cólica infantil 
sim 
Simeticona 
gotas pode 
ser útil. 
Não 
Não 
O problema pode ser “choro normal de bebê” ou causado por aborrecimento, falta de 
estimulação, fome, irritação da pele resultante da falta de troca das fraldas. 
 
Constipação 
• Redução dos movimentos peristálticos 
intestinais 
• Tratamento não farmacológico 
– Fibras (pelo menos 10 a 25 g por dia) 
– Exercícios físicos (atividade ou exercício aeróbio 
moderado) 
– Fluidos (ingerir fluidos descafeínados) 
OBS: embelezamento da pele e emagrecimento 
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Constipação 
 Catárticos 
Tipos de terapia farmacológica 
Purgantes 
Quando causam a eliminação de fezes de consistência 
diarreica 
laxantes 
Quando as fezes apresentam consistência normal. 
 
Desequilíbrio eletrolítico e desordens da motilidade intestinal 
Evitar o uso em mulheres grávidas 
 
 
 
Constipação 
PURGANTES 
Óleo de rícino e óleo mineral 
Amoliencia e aumenta a secreção de fluidos pelo 
intestino 
Pode diminuir a absorção das vitaminas lipossolúveis 
Evitar o uso em mulheres grávidas 
pode estimular a contração uterina 
 
 
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Constipação 
Hiperosmótico (glicerina) 
– Irritação local e efeito osmótico 
– Uso infantil e adulto 
 
Constipação 
laxantes 
Salina (sais de magnésio) 
 promove aumento da pressão e estimulação 
mecânica, levando ao aumento da motilidade intestina 
Desidratação/insuficiência renal 
 
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Constipação 
laxantes 
Bisacodil 
• Estimulação direta dos nervos na mucosa intestinal. 
• Aumenta a secreção de água e eletrólitos para o 
intestino. 
Não usar por um período maior que sete dias 
 Pode causar dependência. 
• 
A paciente está grávida ou 
amamentando? 
O paciente tem menos de 2 anos de 
idade? 
 O paciente apresenta alguma condição 
médica quepossa ser responsável pela 
constipação (p. ex., síndrome do colo 
irritável, diabete melito, falência renal)? 
 O paciente está fazendo uso de laxante 
por um período superior a sete dias? 
O paciente não esta fazendo uso de 
laxantes e tem mais de 2 dias sem 
evacuar 
Não 
Não 
Encaminhamento 
para o Médico 
Algoritmo de Avaliação do Paciente –constipação 
Não 
Não 
Recomendação de 
uso de supositórios 
Praticamente qualquer agente laxativo pode ser recomendado 
Recomendação 
de uso de 
Laxantes 
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Infecção 
alimentar 
Alimentos 
oleosos 
Intolerância a 
lactose 
Uso de 
laxantes 
Uso de 
antiácido 
Uso de 
quimioterapia 
Uso 
antibióticos... 
Antidiarreico 
• Pode ter diversas causas 
 Restrições de 
prescrição farmacêutica: 
Loperamida infantil 
Opiáceos 
Antidiarreico 
Probióticos 
Restauram a flora intestinal 
Sem contraindicação 
Interações com fungicida 
Não utilizar junto com antibióticos ou quimioterápicos 
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Antidiarreico 
Sais de reidratação 
Reposição de fluidos e eletrólitos. 
 contraindicado em pacientes com 
insuficiência renal, cardíaca e hipertenção 
A paciente está grávida? 
O paciente tem menos de 1 anos 
de idade? 
 O paciente apresenta um quadro 
de diarréia há mais de dois dias 
 O paciente apresenta febre? 
O paciente apresenta sangue ou 
muco nas fezes? 
Não 
Não 
Encaminhamento 
para o Médico 
Algoritmo de Avaliação do Paciente –diarreia 
Não 
Não 
Recomendar o uso de substâncias antidiarréicas, em combinação com uma solução de 
reidratação oral (se desejado) para prevenir desidratação. 
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Anti-hemorroidários 
• Conglomerado de veias sintomático, 
anormalmente dilatadas e salientes, do tecido 
de suporte, localizadas na membrana da 
mucosa ou na pele da área anorretal. 
 
Prescrição farmacêutica : apenas uso Tópicos 
Anti-hemorroidários 
• Pomadas com associações de medicamentos: 
Hidrocortisona 
 diminui a inflamação e a coceira. 
Possui suave ação vasoconstritora. 
Anestésico local 
Alivia temporariamente a dor, a coceira, a inflamação, a 
queimação e a irritação. 
 
 
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Anti-hemorroidários 
• Pomadas com associações de medicamentos: 
Protetores (óxido de zinco, gel de hidróxido de 
alumínio) 
forma uma camada protetora sobre a pele e previne o 
ressecamento 
Vasoconstritores (fenilefrina) 
reduz temporariamente o inchaço 
 
 
 
A paciente está grávida ou 
amamentando? 
O paciente tem menos de 12 anos de 
idade? 
O problema persiste por mais de sete 
dias? 
O paciente apresenta sangramento 
retal? 
O paciente sofre de doença cardíaca, 
hipertensão, doença da tireóide, diabete 
ou de dificuldade de urinar devido a 
aumento da glândula da próstata? 
O paciente está tomando medicamento 
para o tratamento de hipertensão ou 
depressão? 
Não 
Não 
Algoritmo de Avaliação do Paciente – hemorroidas 
Não 
Não 
SIM 
Somente agentes 
protetores podem ser 
recomendados 
Não 
SIM 
Encaminhamento 
para o Médico 
O uso de vasoconstritores 
é contra-indicado 
Recomendar pomadas com 
anestésicos/analgésicos/antipruríticos/protetor
es/vasoconstritores/hidrocortisona. 
Não 
SIM