Congestão: Definição, Mecanismo e Patogenia

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Congestão
Definição:
- Processo passivo resultante do comprometimento do efluxo de sangue venoso de um tecido. Estase do sangue venoso no tecido, sangue não retorna para a circulação;
- Ou seja, não faz o retorno venoso para o coração e ser oxigenado, fica estagnado nas vísceras, corpo e nos vasos sanguíneos;
- Ao contrário da hiperemia (sangue arterial, processo ativo).
Mecanismo
- Impedimento do retorno venoso;
- Trombose venosa, compressão (de vasos), deslocamentos;
- Reflexo retrógrado (voltar para o coração para ser oxigenado);
- Fica acumulado na microcirculação e no corpo;
- Exemplo: obstrução local, insuficiência cardíaca congestiva.
- Área de congestão mais escura por conta do acúmulo de sangue venoso não oxigenado;
- Mucosa cianótica = acúmulo de sangue venoso naquela região;
- Baixa carga de oxigênio circulando = hipóxia.
Duração:
- Aguda;
- Crônica.
Distribuição:
- Localizada;
- Generalizada.
Grande e pequena circulação
Macroscopia
- Vermelho-azul (cianose);
- Aumento do volume do órgão;
- Aumento de líquido (edema);
Mucosa dos animais com coloração mais escura = cianose. Doença que ocasionou uma alteração circulatória.
- Cianose em órgãos: aumento do tamanho do órgão (hepatomegalia, esplenomegalia);
- Congestão + hiperemia (qualquer acúmulo de sangue no vaso sanguíneo) = perda do fluxo laminar (elementos figurados não podem entrar em contato direto com a parede do vaso). Necessário perder líquido (plasma) dentro desse vaso para restabelecer o equilíbrio;
- Perda de plasma = edema;
- Exsudato = retirada de células inflamatórias junto do plasma e proteínas para cair no tecido onde há o antígeno;
- Líquido sai pela vasodilatação em forma de exsudato;
- Na congestão há apenas a perda de plasma e uma pequena parte de proteínas, ou seja, é um edema chamado de transudato.
patogenia
- Compressões/obstruções > obstrução dos vasos que fazem o retorno venoso;
- Garroteamento vascular > garrote para pulsão sanguínea, causando congestão;
- Torções viscerais;
- Trombose venosa > acúmulo de sangue coagulado dentro da luz vascular;
- Êmbolos > fragmentos de trombos ou de outras substâncias que podem obstruir o vaso;
- Flebectasias > alterações na parede de veias ou vênulas.
Congestão local aguda
- Congestão devido a trombos ou a obstrução aguda de veias;
- Obstrução rápida.
- Exemplo: torções de alças intestinais;
- Formação de hérnias, obstrução intestinal, vólvulo etc.
Hérnia estrangulada.
Vólvulo = torção em volta do próprio eixo do mesentério.
Intussuscepção = alça adentra sua própria luz.
Prolapso = fragmento de tecido (retal, uterino, vaginal etc.) para fora do corpo. Dificuldade de troca gasosa, característica mais avermelhada.
Torção de estômago = síndrome vólvulo gástrica.
Torção de baço. Acúmulo de sangue venoso. Característica azulada/arroxeada.
Torção de lobo hepático. Associado a traumas.
Congestão Babesia bovis.
Congestão local crônica
- Lesões como tumores ou abscessos e eventualmente a compressão de veias adjacentes;
- Crescem gradativamente;
- Ex.: abscesso hepático, cresce com o passar do tempo e vai obstruindo a luz do vaso.
Varizes:
- Congestão também relacionada às varizes = vaso perde capacidade de manter o fluxo. Enfraquecimento das paredes e valvas. 
Varizes primárias:
- Fatores desencadeantes ou agravantes;
- Postural – moléstia ocupacional;
- Idade: 40 a 60% > 60 anos;
- Hereditariedade: 50%;
- Sexo feminino: estrógeno, gravidez;
- Cor: mais frequente em brancos;
- Dieta e constipação;
- Hormonal: 1,5 a 8 fem. x 1 masc.;
- Tabagismo, sedentarismo, obesidade.
Varizes secundárias:
- Fatores determinantes;
- Congênitos: agenesia ou displasia;
- Fístula arterio-venosa congênita ou traumática;
- Síndrome pós-trombótica.
Congestão sistêmica - generalizada
- Insuficiência cardíaca congestiva > coração não consegue fazer o retorno venoso. Acúmulo de sangue sistêmico no coração, não retorna para o corpo;
- Coração direito (ICCD);
- Coração esquerdo (ICCE);
Causas de insuficiência cardíaca:
- Hipertensão arterial sistêmica;
- Valvopatias;
- Doença de chagas;
- Doença arterial coronariana (DAC);
- Cardiomiopatia (coração aumentado);
- Diabetes.
- 3 órgãos principais envolvidos: coração (bomba), pulmão (oxigenação) e fígado (detoxificação e metabolização de substâncias).
Insuficiência cardíaca direita:
- Congestão principalmente de fígado, rins e baço;
- Aumento da pressão hidrostática (faz com que saia líquido de dentro dos vasos, se acumulando em outros locais):
· Edema de membros;
· Acúmulo de líquido nas cavidades (principalmente ascite).
 
Insuficiência cardíaca congestiva direita:
- Fígado é o órgão mais afetado;
- Aumento da pressão hidrostática;
- Retenção de sangue na região centro-lobular > ocasiona a necrose hemorrágica;
- Formação de trombos;
- Hepatomegalia > aumento do fígado;
- Ascite > todos os vasos estão cheios, perda de plasma em forma de edema na cavidade abdominal.
Vaso azul: vênula. Vaso vermelho: arteríola. Vaso roxo: ducto biliar. Espaço de dice: capilares sinusóides que fazem as trocas gasosas entre os hepatócitos. Vaso azul grande: veia centro-lobular.
- Tríade portal (vênula, arteríola e um ducto biliar) em cada um dos “hexágonos” do fígado;
- Artéria que nutre os hepatócitos é a arteríola portal, levando os nutrientes pelos capilares sinusóides até os hepatócitos mais longes. Hepatócitos mais perto é nutrido primeiro. Hepatócito mais longe é nutrido por último;
- Se há o acúmulo de sangue venoso, significa que a veia portal estará cheia de sangue venoso, pois não haverá troca;
- Também não há sangue arterial chegando por conta do acúmulo de sangue venoso;
- Hepatócitos pertos da veia centro-lobular são nutridos por último, ou seja, irão sofrer com hipóxia e morte celular (necrose de coagulação hemorrágica por conta do acúmulo de sangue venoso).
Macroscopia de necrose centro-lobular. Aspecto rugoso, coloração vermelho escuro. 
Corte macroscópico de necrose centro-lobular. Áreas claras intercaladas com áreas mais claras.
Corte macroscópico de necrose centro-lobular no formol. Áreas claras intercaladas com áreas mais claras. Fígado com aspecto de “nós moscada”.
Corte histológico de fígado com ICCD. Hexágonos bem definidos. Coloração H&E.
Corte histológico de fígado com ICCD. Hexágonos bem definidos. Coloração Tricômico de Masson. Azul = tecido conjuntivo. Cada vértice tem uma tríade portal. Hepatócitos com característica enegrecida são hepatócitos necróticos com necrose hemorrágica centro-lobular.
Ascite em cão. Acúmulo de líquido dentro da cavidade abdominal.
Endocardite =lesão da válvula cardíaca.
Insuficiência cardíaca congestiva esquerda:
- Congestão pulmonar > sangue não é bombeado do pulmão para o corpo, fica no pulmão;
- Aumento da pressão hidrostática (edema pulmonar);
- Hipóxia e lesão tecidual;
- Podendo levar a fibrose pulmonar > pequenos micro infartos.
Por que é congestão se o sangue que está se acumulando no pulmão é arterial? Não deveria ser hiperemia?
R: É congestão pois é um processo passivo, e não ativo. Sangue retorna para o pulmão. 
Congestão pulmonar:
- Hemácias saem dos capilares para os alvéolos > fagocitose (macrófagos) quebrando a hemoglobina e liberando moléculas de ferro > pigmentos (hemossiderina) > células da falha cardíaca (células do vício cardíaco, sideróforos).
Macrófagos alveolares com pigmentos de hemossiderina no citoplasma = células da falha cardíaca.
Degeneração da valva esquerda (bicúspide, mitral ou atrioventricular esquerda). Valva que era para ser transparente e fina se torna rugosa e grosseira. Falha no bombeamento e fechamento do espaço entre o ventrículo esquerdo e artéria aorta. Hipertrofia do coração por conta do aumento da força.
Pulmão não colabado (não murcha, alvéolo cheio de líquido/edema alveolar), avermelhado (congesto) e com aspecto brilhante (pois tem muito líquido).
Abertura da traqueia, formação de espuma por conta da mistura do líquido com o ar. 
Lâmina da esquerda = pulmão normal.
Lâmina da direita = pulmão de ICCE.Seta é congestão e estrela é edema dentro dos alvéolos (fica róseo por conta da proteína que é basofílica). Parede dos alvéolos avermelhados por conta da congestão. 
Parede alveolar com células da falha cardíaca. Macrófagos alveolares, células com fragmentos de hemácia e hemossiderina.
Edema inter lobular no pulmão.
Insuficiência cardíaca congestiva bilateral:
- Todas as câmaras cardíacas dilatadas;
- Todas as alterações juntas;
- Rins muito avermelhados;
- Baço: 
· Aumento de volume e tenso;
· Corte com extravasamento de sangue;
· Congestão prolongada = fibrose (esplenomegalia fibrocongestiva).
Congestão hipostática
- Causa: gravidade;
- Sangue no lado do decúbito;
- Geralmente encontrado como alteração post mortem (necrópsia);
- Um lado mais congesto do que outro.
	Hiperemia
	Congestão
	Processo ativo
	Processo passivo
	Aumento do influxo de sangue
	Diminuição do retorno venoso
	Estímulos adrenérgicos
	Obstrução venosa ou pressão retrograda insuficiente
	Pode ser fisiológico
	Local aguda ou crônica
	Local ativa – inflamação
	Generalizada – ICC
	Tecido vermelho
	Tecido cianótico (roxo/azulado)
Insuficiência cardíaca do coração esquerdo x insuficiência cardíaca do coração direito:
- ICCE: congestão e edema pulmonar;
- ICCD: fígado noz moscada, congestão sistêmica.