SEMIOLOGIA PEDIATRICA - Saúde da Criança

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SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Semiologia Pediátrica 
EXAME FÍSICO EM PEDIATRIA 
Considerações gerais – Regras basilares: 
• Conquistar a simpatia e a confiança da criança e pais; 
• Delicadeza na abordagem da criança; 
• Criança no colo ou nos braços da mãe; 
• Conversar com a criança antes e durante o exame; 
• Evitar de deitar a criança de imediato; 
• Evitar a colocar subitamente na mesa; 
• Evitar voz elevada, gestos bruscos; 
• Jamais perder a paciência; 
• Ouvido e garganta no final; 
• Sucesso do exame físico – cooperação: conquista x abordagem; 
• Para o exame objetivo – boa iluminação do ambiente, luz natural. 
Peculiaridades: 
• Varia de acordo com a idade; 
• Conversar com a criança antes e durante o exame; 
• Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar); 
• Muitas vezes iniciamos no colo da mãe; 
• Ouvido e garganta no final. 
Ectoscopia: 
• Cabeça 
- Forma. 
- Perímetro cefálico. 
- Fontanelas. 
• Facies. 
 
 
 
 
 
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Tipos de face: 
 
Avaliação do perimetro cefalico da criança: 
Ganho Esperado de Perímetro Cefálico no primeiro ano de vida: 
- 0 a 3 meses: 2 cm por mês; 
- 3 a 6 meses: 1 cm por mês; 
- 6 a 9 meses: 0,5 cm por mês; 
- 9 a 12 meses: 0,5 cm por mês. 
Perimetro cefalico: 
 
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SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Aspecto da pele: 
Coloração: palidez, icterícia e cianose. 
Três formas de impetigo: o impetigo comum, bolhoso e a ectima. 
 
Lesões: 
 
Brotoeja (miliária): 
• Erupções originadas do suor; 
• Coçam; 
• Pequenas bolhas, pele vermelha; 
• Pode haver infecção secundária e surgimento de pústulas dolorosas; 
• Usar roupas frescas e banhos frios. 
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Pescoço: 
• Adenomegalias; 
- Reatividade aumentada dos tecidos linfoides. 
- Resistência específica menor. 
Causas: 
Tumorais – Leucemias, Linfoma de Hodgkin e Linfoma não Hodgkin. 
Causas benignas: adenite reacional (41%), causas virais (24%), adenites infecciosas 
(24%). 
• Torcicolo congênito; 
• Assimetrias. 
Cadeias ganflionares: 
 
Cavidade bucal: 
 
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Palato ogival: 
 
 
 
 
 
 
 
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Micrognatia: 
 
Ingurgitação da circulação venosa externa crânio: 
 
Otoscopia: 
 
1. Apófise Lateral Martelo; 
2. Umbo; 
3. Uncus; 
4. Apófise Longa Martelo; 
5. “Pars”Tensa; 
6. ”Pars”Flácida; 
7. Reflexo Luninoso. 
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Toráx: 
 
Inspeção – 
• Abaulamentos; 
• Assimetrias; 
• Arcabouço costal; 
• Mamilos extra-numerários. 
Aparelho cardiovascular – 
• Ictus; 
- Inspeção: ao lado direito do paciente e junto aos pés, pode não ser visível em pessoas 
normais e sua localização pode variar com biotipo. 
- Localização: normalmente -> 5º EIC na linha hemiclavicular. 
 
- Extensão: normal -> 2 polpas digitais. 
- Intensidade: palpação com a palma da mão. 
- Mobilidade: ictus varia com a posição do indivíduo. 
- Ritmo e frequência. 
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- Hipertrofia e/ou dilatação do VE -> Deslocamento do ictus para baixo e para 
esquerda. 
- Hipertrofia do VD -> Deslocamento horizontal para esquerda. 
- Ictus difuso (ou globoso) -> 3 polpas digitais (dilatação). 
- Ictus propulsivo -> Hipertrofia. 
 
• Frêmitos; 
- Sensação tátil determinada por vibrações produzidas no coração ou nos vasos. 
- Corresponde aos sopros. 
- Determinar a localização, a situação no ciclo cardíaco e a intensidade. 
- Raro. 
• Palpação dos pulsos: radiais, femurais, tibiais. 
Ausculta cardíaca: 
• Auscultar todos os focos. 
• Paciente sentado, decúbito dorsal e decúbito lateral esquerdo. 
• Observar bulhas cardíacas, ritmo e frequência, cliques ou estalidos, sopro, ruídos 
de pericardite e atrite pericárdico. 
• Focos apicais: 
- Foco mitral -> 5º EIC esquerdo, linha hemiclavicular. 
- Foco tricúspide -> Base do apêndice xifoide, ligeiramente à esquerda. 
• Focos da base: 
- Foco aórtico – 2º EIC direito, junto ao esterno. 
- Foco aórtico acessório -> 3º EIC esquerdo, próximo ao esterno. 
- Foco pulmonar -> 2º EIC esquerdo, junto ao esterno. 
* Observar outras localizações, como dorso, axila e pescoço (irradiações). 
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Bulhas cardíacas: 
São vibrações geradas pela aceleração e desaceleração da coluna de sangue e pelas 
estruturas cardiovasculares (ventrículos, aparelhos valvulares). 
Podem ser ouvidas em todos os focos: B1, B2, B3 e B4. 
Primeira Bulha (B1) – 
• Principal elemento -> fechamento das valvas mitral e tricúspide (vibração desde 
após o fechamento pela movimentação de sangue), além da tensão na parede 
dos ventrículos e aceleração da coluna líquida. 
• Coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo. 
• Timbre mais grave e duração pouco maior que a 2º bulha. 
• “TUM”. 
Segunda Bulha (B2) – 
• Principal elemento -> fechamento das valvas aórticas (A2) e pulmonar (P2), 
vibração por desaceleração da coluna líquida. 
• Desdobramento fisiológico é comum nas crianças. 
• Timbre mais agudo e seco. 
• “TA”. 
Alterações – Intensidade: 
• Hiperfonese de ambas as bulhas em todos os focos. 
- Exercício, emoção, febre e hipertireoidismo. 
• Hipofonese de ambas as bulhas em todos os focos. 
- Obesidade, enfisema, derrame pericárdico. 
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• B1: 
- Mais audível nos focos mitral e tricúspide. 
- Hiperfonese: hipertrofia do VE e alterações valvares/estenose mitral 
(acompanhado de modificações de timbre). 
- Hipofonese: principalmente po insuficiência contrátil. 
• B2: 
- Mais audível nas áreas da base. 
- Hiperfonese: ocorre em situções em que há aumento do débito (tanto arterial 
quanto pulmonar). 
- Hipofonese: situações com redução do DC (ruído menos intenso). 
Ausculta: 
• Geralmente paciente sentado, tronco vertical; 
• Comparar os sons de cada hemitórax; 
• Evite colocar o estetoscópio sobre a escápula, saliências ósseas e mamas; 
• Auscultar fossas supra e subclaviculares para auscultar ápices pulmonares. 
Sons pulmonares: 
A respiração produz turbulência aérea e vibração das estruturas pulmonares: 
Som traqueal – 
• Passagem do ar pela traquéia. 
• Audível na região do pescoço sobre a traquéia. 
Som bronquial – 
• Passagem do som pelos brônquios de maior calibre. 
• Audível na face anterior do tórax, proximidade do esterno. 
Som vesicular – 
• Passagem de ar pelo parênquima pulmonar. 
• Murmúrio vesicular. 
Som broncovesicular. 
Ruídos adventícios (casuais): 
Estertores secos (Roncos) – Superpõem-se aos ruídos normais. 
• Movimentação de muco nos brônquios. 
• Inspiratório predominantemente. 
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• Semelhante ao ronco durante o sono. 
• Modifica com a tosse. 
Estertores secos (Roncos) – Superpõem-se aos ruídos normais. 
• Movimentação de muco nos brônquios. 
• Inspiratório predominantemente. 
• Semelhante ao ronco durante o sono. 
• Modifica com a tosse. 
Ruídos transmitidos – 
Egofonia: 
- Pede ao paciente para dizer E: sai som de A. 
- Com a campânula do estetoscópio. 
Estridor: Obstrução de laringe. 
Estertores úmidos – 
• Abertura dos alvéolos colapsados ou ocluídos com líquido viscoso (crepitantes). 
• Não se modificam com a tosse. 
Crepitantes – 
• Finos, Alto timbre, Baixo timbre, Precoces e Tardios. 
Atrito pleural – 
• Camadas da pleura movimentam-se silenciosamente. 
• Quando a superfície está espessada, ouve-se um ruído semelhante ao ranger de 
um couro velho. 
Abdome: 
 
 
 
Divisão do Abdome – Parede Anterior: 
1. Hipocôndrio Direito 
2. Epigástrio 
3. Hipocôndrio Esquerdo 
4. Flanco Direito 
5. Mesogástrio ou umbilical 
6. Flanco Esquerdo 
7. Fossa Ilíaca Direita 
8. Hipogástrio 
9. Fossa Ilíaca Esquerda 
 
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Abdome: 
• Palpação superficial 
• Palpação profunda: Fígado, baço e lojas renai
 
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SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Região genital e perineal: 
• Inspeção. 
• Características sexuais. 
• Meninos: Fimose, Criptorquidia e Hérnias inguinais. 
• Meninas: Sinéquia vulvar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Aparelho locomotor: 
• Membros. 
- Deformidades, assimetrias e tônus. 
• Coluna vertebral: 
- Simetria, desvios e postura. 
 
 
 
 
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Coluna vertebral: 
• Desvios – escoliose, cifose, cifoescoliese. 
• Espinha bífida, mielomengocele. 
 
• Postura. 
Reflexo: 
• Reflexo tônico-cervical. 
• Reflexo moro. 
• Preensão palmar. 
• Cutâneo-plantar. 
• Sucção. 
• Marcha. 
Pele: 
• Mancha mongólica. 
 
• Miliária. 
• Milirum facial. 
• Impetigo. 
• Fontanelas. 
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Cabeça: 
• Cefalo-hematoma. 
• Bossa. 
Cordão umbilical: 
 
Articulações: 
 
Reflexo vermelho (teste do olhinho): 
 
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
Valores normais: 
• Frequência cardíaca; 
 
• Frequência respiratória; 
 
• Temperatura; 
 
• Pressão arterial; 
 
- Varia de acordo com: Sexo, idade e altura. 
SAÚDE DA CRIANÇA E DO ADOLESCENTE 
- Tabelas com percentis de PA de acordo com percentis de altura, sexo e idade. 
- Locais de medida de PA: Cubital, poplítea e pediosa. 
- Técnica: 
o Criança na posição sentada, braço direito, em repouso. 
o Borracha inflável do manguito deve circundar o braço e deve cobrir 
40% da distância do olécrano ao acrômio. 
o Estoscópio não pode ficar sob o manguito. 
o Pressão sistólica K1 e diastólica K5. 
o Necessário 3 aferições em diferentes ocasiões. 
• Saturação de oxigênio. 
Medidas antropométricas: 
• Peso. 
• Altura. 
• Perímetros. 
- Cefálico, torácico e abdominal.