Sintomas dos distúrbios do sistema geniturinário

Prévia do material em texto

Duda Luizeto Livro 
 
Sintomas dos distúrbios do trato geniturinário 
 
• Durante a anamnese é importante saber não apenas se a doença é aguda ou crônica, mas também 
se é recorrente, pois os sintomas recidivantes podem representar exacerbações agudas de uma 
doença crônica 
 
1. Manifestações sistêmicas 
• Devem ser pesquisados sintomas de febre e perda de peso 
− A presença de febre associada a outros sintomas de infecção do trato urinário pode ser útil na 
avaliação do local da infecção 
− Uma cistite aguda simples é essencialmente uma doença afebril 
− A pielonefrite ou a prostatite aguda podem manifestar-se com temperaturas altas (até 40 
graus), acompanhadas frequentemente de calafrios violentos 
− Lactentes e crianças com pielonefrite aguda podem apresentar altas temperaturas sem outros 
sinais ou sintomas de localização 
− Uma história de surtos de febre inexplicáveis que ocorreram até mesmo anos antes pode 
representar uma pielonefrite assintomática nos demais aspectos 
− As vezes, um carcinoma renal causa febre que pode alcançar 39 graus ou mais 
− A ausência de febre não exclui de forma alguma a presença de infecção renal, pois a regrea é 
que a pielonefrite crônica não causa febre 
• Deve-se esperar perda de peso nos estágios avançados do câncer, embora se possa observá-la 
também quando sobrevém uma insuficiência renal devida a obstrução ou infecção 
• Em crianças com “retardo do desenvolvimento”, deve-se suspeitar de obstrução crônica, de infecção 
do trato urinário ou de ambas 
• Mal estar geral pode ser observado em caso de tumores, pielonefrite crônica ou insuficiência renal 
 
 
2. Dor local e irradiada 
• Dois tipos de dor têm suas origens nos órgãos geniturinários: local e referida/irradiada (mais comum) 
− A dor local é percebida no órgão envolvido ou perto dele 
 A dor proveniente de um rim enfermo (T10-T12) é percebida no ângulo costovertebral e no 
flanco na região da décima segunda costela e abaixo dela 
− A dor referida (irradiada) tem origem em um órgão enfermo, mas é percebida a certa distancia 
desse órgão 
 A cólica ureteral causada por um cálculo no ureter superior pode estar associada a dor 
intensa no testículo ipsilateral; isso se explica pela inervação comum dessas duas estruturas 
(T11-T12) 
 Um cálculo no ureter inferior pode causa dor referida na parede escrotal; nesse caso, o 
testículo propriamente dito não fica hiperestésico 
 A dor em queimação com a micção que acompanha a cistite aguda é percebida na uretra 
distal nas mulheres e na uretra glandar nos homens (S2-S3) 
• As anormalidades de um órgão urológico também podem causar dor em qualquer outro órgão que 
tenha uma inervação sensorial comum a ambos (ex: TGI, ginecológico) 
 
a) Dor renal 
• A dor renal típica é percebida como uma sensação incomoda e constante no ângulo costovertebral 
lateralmente ao músculo sacrospinal e abaixo da décima segunda costela 
− Com frequência, essa dor irradia-se ao longo da área subcostal na direção do umbigo ou para o 
quadrante abdominal inferior 
 A pielonefrite aguda (com seu edema súbito) e a obstrução ureteral aguda (com sua 
pressão retrógrada renal súbita) causam esse tipo de dor 
• Muitas doenças renais urológicas são indolores, pois sua progressão é tão lenta que não chega a 
ocorrer uma distensão capsular brusca (ex: câncer, pielonefrite crônica, cálculo coraliforme, 
tuberculose, rim polic;istico e hidronefrose devida a obstrução ureteral crônica) 
 
b) Dor ureteral 
• A dor ureteral é estimulada geralmente por obstrução aguda (eliminação de um cálculo ou coágulo 
de sangue) 
− Nessas circunstancias, observa-se lombalgia devido a distensão capsular combinada com dor 
intensa em cólica (devida ao espasmo da pelve renal e do músculo ureteral) que se irradia do 
ângulo costovertebral para o quadrante abdominal inferior, ao longo do trajeto do ureter. Nos 
homens, pode ser percebida também na bexiga, no escroto ou no testículo. Nas mulheres, pode 
irradiar-se para a vulva 
− A intensidade e a natureza em cólica dessa dor são devidas a hiperperistalse e ao espasmo desse 
órgão muscular liso quando tenta livrar-se de um corpo estranho ou vencer a obstrução 
− Se o cálculo estiver alojado no ureter superior, a dor irradia-se para o testículo, pois a inervação 
desses órgãos é semelhante 
− Com os cálculos localizados na porção média do ureter direito, a dor é referida ao ponto de 
McBurney, podendo simular uma apendicite. No lado esquerdo, pode ser semelhante a uma 
diverticulite ou a outras doeças do colo descendente ou sigmoide 
• A medida que o cálculo aproxima-se da bexiga, haverá inflamação e edema do orifício ureteral e 
podem ocorrer sintomas de irritabilidade vesical, como frequência e urgência urinárias 
• Na obstrução ureteral leve, assim como nas estenoses congênitas, não costuma haver dor renal 
nem ureteral 
 
c) Dor vesical 
• A bexiga hiperdistendida do paciente na retenção urinária aguda causa dor agonizante na área 
suprapúbica 
• A dor suprapúbica constante que não está relacionada com o ato da micção não costuma ser de 
origem urológica 
• O paciente em retenção urinária crônica pode ter pouco ou nenhum desconforto suprapúbico 
• A causa mais comum de dor vesical é a infecção 
− A dor é referida a uretra disral e está relacionada com o ato da micção 
− Disúria terminal pode ser a principal queixa na cistite grave 
 
d) Dor prostática 
• Quando existe inflamação aguda da próstata, o paciente pode ter um desconforto vago ou plenitude 
na área perineal ou retal (S2-S4) 
• A dor lombossacral não é um sintoma comum da prostatite 
• A inflamação da glândula pode causar disúria, frequência e urgência 
 
e) Dor testicular 
• A dor devida a traumatismo, infecção ou torção do cordão espermático é muito intensa e é percebida 
localmente, apesar de poder haver alguma irradiação do desconforto ao longo do cordão 
espermático para o abdome inferior 
• Hidrocele não infectada, espermatocele e tumor do testículo não costumam causar dor 
• A varicocele pode causar um dolorimento incomodo no testículo que aumenta após exercício 
 
f) Dor epididimária 
• A infecção aguda do epidídimo é a única doença dolorosa desse órgão e é bastante comum 
− A dor começa no escroto, podendo envolver o testículo adjacente 
− Nos estágios iniciais, a dor pode ser percebida primeiro na virilha ou no quadrante abdominal 
inferior (Se isso ocorre no lado direito, pode simular apendicite) 
 
3. Sintomas gastrintestinais das doenças urológicas 
• O paciente com pielonefrite aguda não apresenta apenas dor localizada, sintomas de irritabilidade 
vesical, calafrios e febre, mas também dor abdominal e distensão 
• A eliminação de um cálculo renal refere cólica renal e ureteral e, em geral, hematúria, podendo 
apresentar náuseas, vômitos e distensão abdominal 
• A distensão excessiva involuntária da pelve (ex: com contraste) pode causar náuseas, vômitos e dor 
abdominal em cólica 
 
a. Causas do mimetismo 
• Reflexos renointestinais 
− Resultam das inervações autônoma e sensorial comuns aos dois sistemas 
− Os estímulos aferentes da cápsula renal ou da musculatura da pelve pode, por ação reflexa, 
causar pilospasmos (sintomas de úlcera péptica) ou outras alterações no tônus dos músculos 
lisos do TGI 
• Relações com outros órgãos 
− Rim direito: flexura hepático do colo, duodeno, cabeça do pâncreas, colédoco, fígado e vesícular 
biliar 
− Rim esquerdo: estomago, pâncreas e baço. Além de estar atrás da flexura esplênica do colo 
• Irritação peritoneal 
− As superfícies anteriores dos rins estão cobertas por peritônio, por isso, a inflamação renal pode 
causar rigidez e hipersensibilidade de rebote 
 
4. Sintomas relacionados com o ato da micção 
• Infecções de bexiga, inflamação vesical, cistite intersticial, psiconeurose, torção ou ruptura de cisto 
ovarianoe corpos estranhos na bexiga também podem causar sintomas de cistite 
• O paciente com cistite crônica não observa sintomas de irritabilidade vesical 
 
a. Frequência, nictúria e urgência 
• Quando a mucosa, a submucosa e muscular ficam inflamadas, a capacidade da bexiga diminui 
acentuadamente devido a dor da distensão e a perda da complacência vesical (resultado do edema 
inflamatório) 
• Na cistite aguda, o paciente pode urinar involuntariamente se a micção não ocorrer imediatamente 
• Durante infecções agudas muito graves, o desejo de urinar pode ser constante, e cada micção pode 
produzir apenas mililitros de urina 
• Frequencia diurna sem nictúria e frequência aguda ou crônica que dure poucas horas sugerem 
tensão nervosa 
• As doenças que causam fibrose da bexiga (tuberculose, cistite actínica, esquistossomose) são 
acompanhadas de frequência miccional 
• A nictúria pode ser um sintoma de doença renal relacionada com uma diminuição no parênquima 
renal funcional com perda da capacidade de concentração 
• Um pH muito baixo ou muito alto pode irrita a bexiga e causar frequência e micção 
b. Disúria 
• A micção dolorosa geralmente está relacionada com inflamação aguda da bexiga, da próstata ou 
da uretra 
− A dor só se manifesta com a micção e desaparece quando está é completada 
− Dor mais intensa na bexiga ao final da micção indica provável inflamação da bexiga 
• Com frequência, a disúria é o primeiro sintoma sugestivo de infecção urinária e costuma estar 
associada a frequência e urgência 
c. Enurese (urinar na cama a noite) 
• Fisiológica durante os primeiro 2-3 anos de vida 
• Pode ser funcional ou secundária a uma maturação neuromuscular retardada do componente 
uretrovesical, embora possa manifestar-se como um sintoma de doença orgânica (infecção, estenose 
uretral distal, valvas uretrais posteriores, bexiga neurogênica) 
 
5. Sintomas de obstrução da saída vesical 
• A hesitação em iniciar o jato urinário é um dos sintomas precoces de obstrução da saída vesical 
− A medida que o grau de obstrução aumenta, a hesitação é prolongada fazendo com que o 
paciente force a saída da urina 
− a obstrução prostática e o estreitamento uretral são causas comuns desse sintoma 
• A perda de força e diminuição do jato são observados a medida que a resistência uretral aumenta 
• O gotejamento terminal torna-se mais perceptível a medida que a obstrução progride 
• A urgência é o desejo intenso e súbito de urinar causado por hiperatividade e irritabilidade da bexiga, 
resultando de obstrução, inflamação ou doença vesical neuropática 
• Retenção urinária aguda 
• Na retenção urinária crônica pode haver gotejamento constante da urina (incontinência paradoxal) 
• A interrupção do jato urinário pode ser brusca e acompanhada de dor intesa que se irradia ao longo 
da uretra sugerindo uma complicação de um cálculo vesical 
• Sensação de urina residual 
• Os episódios recorrentes de cistite aguda sugerem a presença de urina residual 
 
6. Incontinência 
• Incontinencia verdadeira: perda de urina sem qualquer aviso, podendo ser um sintoma constante ou 
periódico 
− Causas mais comuns: prostatectomia radical prévia, extrofia da bexiga, epispadia, fístula 
vesicovaginal e orifício uretral ectópio 
− Doenças neurogênicas congênitas ou adquiridas podem resultar em disfunção da bexiga e 
incontinência 
• Incontinência do estresse: causado por fraqueza dos mecanismos esfíncterianos 
− Comum em mulheres multíparas e em homens submetidos a prostatectomia radical 
• Incontinência de urgência: ocorre perda involuntária de urina 
− Com frequência ocorre na cistite aguda 
− É um sintoma comum de lesão dos neurônios motores superiores 
• Incontinência por transbordamento (incontinência paradoxal): perda de urina decorrente de 
retenção urinária crônica ou secundária a bexiga flácida 
− A pressão intravesical se iguala a resistência uretral causando gotejamento constante da urina 
 
7. Oligúria e Anúria 
• Causas: insuficiência renal aguda (devida a choque ou desidratação), desequílibrio de líquidos e íons, 
ou obstrução ureteral bilateral 
 
8. Pneumatúria: presença de gás na urina 
• Sugere uma fístula entre o trato urinário e o intestino 
− Mais comum de ocorrer na bexiga e na uretra, mas pode ser observado no ureter e pelve renal 
− Causas da fístula: carcinoma do colo sigmoide, diverticulite com formação de abscesso, enterite 
regional e traumatismos 
− As anomalias congênitas são responsáveis pela maioria das fístulas uretroentéricas 
9. Urina turva: pode ser devido a alcalinização (acarreta precipitação do fosfato) ou infecção 
 
10. Quilúria: eliminação de líquido linfático 
• Eliminação de urina branco-leitosa que significa que há uma fístula entre os sistemas linfáticos e 
urinário 
• Causas: obstrução dos vasos linfáticos renais (mais comum), filaríase, traumatismos, tuberculose e 
turmores retroperitoneais 
 
11. Hematúria 
• É um sinal de alerta 
• É importante saber se a micção é dolorosa ou não, se a hematúria está associada a sintomas de 
irritabilidade vesical e se o sangue é observado em todo ou apenas parte do jato urinário 
• A hemoglobinúria que é característica das síndromes hemolítica também pode tornar a urina 
avermelhada 
a. Hematúria relacionada com sintomas e doenças 
• Associada a cólica renal sugere um cálculo ureteral, mas um coágulo devido a um tumor 
sangrante pode causar o mesmo tipo de dor 
• Não está comumente associada a uma infecção inespecífica, tuberculosa ou 
esquistossomática da bexiga 
• O sangramento é mais frequente terminal (colo vesical ou próstata) 
• Um cálculo na bexiga costuma causar hematúria, mas, em geral, há presença de infecção e 
sintomas de obstrução do colo vesical, de bexiga neurogênica ou de cistocele 
• Pode formar-se veias dilatadas na altura do colo vesical secundárias ao aumento de volume 
da próstata que podem romper durante o esforço para urinar 
• Sangramento indolor é comum com a glomerulonefrite aguda 
• Corredores e pessoas que participam de esportes vigorosos desenvolvem proteinúria 
transitória e hematúria macro ou microscópica 
• A hematúria sem outros sintomas (hematúria silenciosa) deve, até prova em contrário, ser 
vista como um sintoma de tumor da bexiga ou do rim. Causas menos comuns: cálculo 
coraliforme, rins policísticos, doença falciforme e hidronefrose 
• Saber se a hematúria é parcial (inicial, terminal) ou total (presente ao longo de toda micção) ajuda a 
identificar o local do sangramento 
− Hematúria inicial: lesão ureteral anterior (uretrite, estreitamento, estenose do meato em 
meninos) 
− Hematúria terminal: lesão ureteral posterior, do colo vesical ou do trígono. Entre as causas mais 
comuns estão uretrite posterior e pólipo e tumores do colo vesical 
− Hematúria total: lesão na altura ou acima da bexiga (cálculo, tumor, tuberculose, nefrite) 
 
12. Outras manifestações objetivas 
• Secreção uretral 
− É uma das queixas mais comum em homens 
− Organismo causador: Neisseria norrhoeae ou Chlamydia trachomatis 
 A secreção é acompanhada de queimação local ao urinar ou de uma sensação 
pruriginosa na uretra 
• Lesões cutâneas de genitália externa 
− Cancro sifilítico, cancroide, herpes-vírus simples ou carcinoma de células escamosas podem se 
apresentar como um ulceração na glande ou do corpo peniano 
• Massas visíveis ou palpáveis 
− Localizada no abdome superior: tumor renal, hidronefrose ou rim policístico 
− Linfonodos aumentados no pescoço podem conter tumor metastático de próstata ou do testículo 
− Caroços na virilha: disseminação de um tumor de pênis, linfadenite de cancroide, sífilis ou 
linfogranuloma venéreo 
− Massas indolores no conteúdo escrotal: hidrocele, varicocele, espermatocele, epididimite 
crônica, hérnia e tumor testicular 
• Edema 
− De membros inferiores: compressão das veias ilíacas por metástases linfáticas de CA de próstata 
− De genitália: filariose, ascite crônica ou bloqueio linfatico devido radioterapia na regiãopélvica 
• Hematospermia pode ser causada por inflamação da próstata ou das vesículas seminais 
• Ginecomastia 
− Mais frequentemente idiopática 
− Mais comum em homens idosos que tomam estrogênio para controle de câncer de próstata 
− É observada em associação com coriocarcinoma e tumores de células intersticiais e de células de 
Sertoli do testículo 
 
13. Queixas relacionadas a problemas sexuais 
• Diferenciar de queixa puramente psicológica/emocional de um sintoma orgânico 
• Nas mulheres, deve-se determinar a relação das menstruações com a dor ureteral ou com as queixas 
vesicais, apesar de a menstruação poder exacerbar as dificuldades renais e vesicais 
• É comum ocorrer cistite após um episódio de tensão e ansiedade 
• Principais sintomas sexuais dos homens: qualidade precária da ereção, perda precoce da ereção, 
ausência de ejaculação com o orgasmo, ejaculação precoce e ausência de desejo 
• Dificuldades sexuais nas mulheres 
− Síndrome de cistite psicossomática: frequência ou dor vaginal-ureteral 1 dia após o ato sexual 
incompleto